8/20/2019 Polineuropatias Perifericas
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POLINEUROPATIAS PERIFERIC
Henry
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Afectacin !re"#$inantea%#nal&es$ielinizaci#n
CONCEPTO
l#s ner'i#s !erif(ric#s si$(tric# y "ise$ina"#) *,ra"ual-
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CARENCIALES&e.cit "e 'ita$ina /0&e.cit "e 'ita$ina /1&efecit "e 'ita$ina/02
METABOLIC&ia+etes $elliInsu.ciencia reHi!# e*i!ertir#i"is$Acr#$e,alia
SECUNDARIAS AFARMACOS Y TOXICOINFECCIOSASVIHLe!ra&ifteriaEnfer$e"a"es "e Ly$e
Virus "e 'aricela 3#ster
INFLAMATORIAP#lineur#!atia "es$in4a$at#ria cr#nicaS5n"r#$e "e 6uillai
LASIFICACION ETIOLO6ICA &E LAS NEU
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HEREDITARIASSarc#i"#sisA$il#i"#sis
ENFERMED
TEJIDO CONEscler#"er$iaLu!us siste$icArtritis reu$atSin"r#$e "e SPanarteritis nu6ranul#$at#s
9e,ener
ASOCIADA A PROCESOS
MALIGNOSPara # "is!r#teine$ia:;iel#$a $ulti!leCri#,l#+uline$ia6a$$a!atia $#n#cl#nalParane#!lasicas:Carcin#$a "e !ul$#n "e celulas
!eque
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TIPO SINTOMA SIGNO
SENSITIVA HormigueoQuemazonPinchazos
Disestesia en talones,eos, !almas o
!lantas
Inesta"ilia oim!osi"ilia e"i!eestacion #
eam"ulacion$Peria esensi"ilia al otem!eratura # ta
MOTO%A De"ilia e !reominio istal &ontracturas
Hi!otoniaHi!o o arre'e(ia
Atro)a muscular Peria e *uerza
A+TONOMI&A $ &ario-asculares$Pal!itaciones,sinco!e
.$ Gastrointestinales,iarrea, !lenituintestinal, olore!igastrico, !irosis
Ta/uicaria enre!oso, hi!o ehi!ertension,trastornos regulaostostatica$
Eso*agitis !or re'atonia eso*agica$
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Cursan con:
Parestesias "#l#r#sas"istales&e+ili"a"Atr#.a $uscular en$ie$+r#s inferi#res
Sn!o"as au!onPiel +rillanteSin 'ell#Paresia "e cuer&isfa,iaHi!#tensi#nAlteraci#nes !u
CARENCIALES
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POLINEUROPATIA DIABETICA: es un trast#rn# cl5nic# #su+clinic# que #curre en la "ia+etes $ellitus) sin que e%istan
#tras causas "e !#lineur#!atia !erif(rica-
Princi!ales $ecanis$#s !at#,(nic#s !r#!uest#c#$# causantes "e la lesin ner'i#sa en!ers#nas "ia+(ticas s#n:
Acti'aci#n "e la 'ia "e l#s !#li#les que !r#"ucen unau$ent# "el c#nteni"# "e s#r+it#l "entr# "el ner'i#Esti$ulaci#n "e la ,luc#silaci#n n# enzi$atica "e las!r#teinas&e.cit "el $eta+#lis$# "e l#s aci"#s ,ras#s esencialesAlteraci#nes 'asculares que fa'#recen la *i!#%ia "elen"#neur#
&is$inuci#n "e l#s fact#res "e creci$ient# neurales
Polineuropatía diabética
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0- P#lineur#!atia si$(trica "istal crnica y !r#,resi'a-Sensiti'a$#t#raPre"#$inante$ente sensiti'a
Pre"#$inante$ente aut#n$ica
P#lineur#!atia $#t#ra !r#%i$al
P#lineur#!atia a%#nal a,u"aCaqu(cticaNeuritis insulinica
LASIFICACION &E LA POLINEUROPATIA &
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La !#lineur#!atia "e !re"#$ini# aut#n$ic# se as#cia c#nfrecuencia a la P& "e !re"#$ini# sensiti'#- La se'eri"a" "e laafectacin aut#n$ica 'aria "es"e la ausencia "e s5nt#$as *astla afectacin se'era-
Alteraci#nes#culares),astr#intestinales)car"i#'asculares y,enit#urinarias
&is$inucin"e laf#t#rreacti'i"a" !u!ilar
&iarrean#cturnae!is"ica
Estre
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URE;ICA
La !#lineur#!atia !eriferica es una c#$!licaci#frecuente "e la insu.ciencia renal cr#nica a'an
Se trata "e una !#lineur#!atia "istal) sensiti'a
$#t#ra que afecta $as a las e%tre$i"a"esinferi#res que a las su!eri#res
Afectaci#n a%#nal c#n "es$ielinizaci#n secun"a
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ALCOHOLICA
Alc#*lic#s crnic#s es c#$=n la !resencia "e !#lineur#!atia) !#si+le$ent
ne un efect# t#%ic# "irect# s#+re el a%#n "el ner'i# !erif(ric# que se su$a a
lineur#!atia "e ti!# sensiti'#) le'e "e !re"#$ini# "istal en l#s $ie$+r#s infe
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SECUNDARIA A FARMACOS Y TOXICOS
1A%MA&O &2INI&A PATO2OGIA
ANTINEOP2ASI&OS
&is!latinoVincristina Sensiti-o autonomicaSensiti-o autonomica Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal
ANTIMI&%O3IANOS&loro/uinaDa!sonaIsoniazia
Metroniazol Nitro*urantoina
Sensiti-omotoraMotoraSensiti-omotora
Sensiti-aSensiti-omotora
Degeneraciona(onal Degeneracion
a(onal Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal
&A%DIOVAS&+2A%ES
AmioaronaHiralazina
Sensiti-omotora #autonomica
DesmielinizacDe eneracion
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La infeccin !#r VIH se as#cia c#n 'arias f#r$as
"e !#lineur#!atia !erif(rica que afectan!referente$ente a la sensi+ili"a" táctil "e las$an#s y l#s !ies
Las !#lineur#!atia !#r VIH !ue"e $anifestarseen cualquier $#$ent# "e la infeccin
E%isten alteraci#nes cl5nicas # electr#.si#l,icasc#$!ati+les c#n !#lineur#!atia "istal si$(tricaen a!r#%i$a"a$ente el @? "e l#s !acientesc#n si"a-
VIH
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La !#lineur#!atia "istal si$(trica) "#l#r#sa) es la f#r$a $as
c#$=n "e !#lineur#!atia as#cia"a a infeccin !#r VIH-Princi!ales $anifestaci#nes cl5nicas s#n:
Entu$eci$ient#Sensacin "e que$aznParestesia en l#s !ies) t5!ica$entesi$(tricas
E%a$en Neur#l#,ic#:Per"i"a "e la sensi+ili"a" ter$#al,esicasi,uien"# una "istri+uci#n en ,uante y calcetinAu$ent# en el u$+ral "e sesi+ili"a"'i+ret#ria&is$inuci#n "e l#s re4e8#s aquile#s
VIH
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S5n"r#$e "e6uillain /arr(
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S5n"r#$e "e 6uillain /ar
lirradiculopatia inflamatoriasmielinizante agudae origen autoinmune
Características:Déficit motor simétrico progresivo aHiporreflexia o arreflexia generalizaSíntomas sensitivosAfectación de pares cranealesTrastornos disautonómicos
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S5n"r#$e "e 6uillain /ar2/3 de los casos está precedida por infección viral o bacteriana
Síntomas neuropáticos aparecen después de 1 a 4 semanas
Casos severos: compromete debilidad de músculos de larespiración
Factores de riesgo
Procesos infecciosos de vías aéreas o digCampilobacter jejuni (26% a 41%)Citomegalovirus (10% a 22%)Epstein Barr (10%)Haemophilus influenzae (2% a 13%)Varicela zoster y Micoplasma pneumoniae
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S5n"r#$e "e 6uillain /arHistoria clínica:
Antecedente de infecciónrespiratoria o digestiva
CARACTERISTICAS CLINICAS
Típicos:
- Debilidad muscular y fatiga de músculos del
cuello y las extremidades (parálisis)
- Falta de coordinación
- Cambios en la sensibilidad (adormecimientos,
parestesias)
- Dolor muscular (emula calambres)
Menos frecuentes:
- Diplopía-
Torpeza- Palpitaciones- Contracciones musculares- Cefalea, mareos- Síntomas gástricos- Cambios en la sudación- Incontinencia vesical o retención- Constipación- Cambios locales de color y tem
Síntomas de alarma o gr
Dificultad degluciónSialorreaDificultad respiratoria (apnea)Lipotimias
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Exploración física
Disfunción motoraDisfunción sensitiva
- Pérdida distal delsentido de posición, devibración, de tacto y dedolor
- Ataxia
Disfunci
- Debilidad simétrica deextremidades: proximal,distal o global
- Debilidad de músculos delcuello
- Debilidad de músculos dela respiración
- Parálisis de nervioscraneales III - VII, IX - XII
- Arreflexia
- Fatiga de músculos deextremidades
- Taquicardsinusales
- Hiper o h
- Fluctuaci
- Pupilas t
- Hipersali
- Anhidros
- Ingurgita
- Rubor fac
- Papilede
S5 " " 6 ill i /
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S5n"r#$e "e 6uillain /arEn niños:
Hiperreflexia osteotendinosa: 88%
Debilidad en extremidades: 88%
Dolor en extremidades: 59%
Ataxia: 29%
Parestesias: 17%
Cefalea: 12%
Mareo: 12%Dolor lumbar: 6%
Falla respiratoria: 6%
Taquicardia sinusal: 6%
Anormalidad en sudación: 6%
Hiper e hipotensión arterial: 6%
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Síndrome de Guillain BarréCriterios de diagnóstico
Requeridos para el diagnóstico
A- &e+ili"a" !r#,resi'a en $as "eun $ie$+r#
/- Arre4e%ia #ste#ten"in#sauni'ersal
As+ury y C#rn+lat*
S G
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Síndrome de Guillain BarréCriterios de diagnóstico
Rasgos que apoyan fuertemente el diagnóstico
CLINICOS
- Progresión de la enfermedad a la4ta semana
- Afectación simétrica
- Síntomas y signos sensitivos leves
-
Afectación de pares craneales: XII y IX + oculomotores
- Recuperación después de 4 semanashasta 6 o 7 meses
- Disfunción autonómica
-
Ausencia de fiebre al comienzo
CLIN
- Fiebre
- Pérdida sensoria
- Progresión de ma
- cese de progresióo secuelas perma
- Afectación de esf
- Afectación del SN
Síd d G ll B é
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Síndrome de Guillain BarréCriterios de diagnóstico
CRITERIOS PARACLINICOS
Criterios en LCR
Proteínas aumentadas tras la 1ra semana sin pleocitosis< 10 células/mm3 o menos (leucocitos mononucleares)
Estudios neurofisiológicos:
- Criterios de desmielinización- EMG
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Síd d G illiB é
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Síndrome de Guillain BarréTratamiento
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Síd d G illiB é
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Síndrome de Guillain BarréCriterios de diagnóstico