YOU ARE DOWNLOADING DOCUMENT

Please tick the box to continue:

Transcript
Page 1: Peptic Ulcer

1

คำ��ว่�� “Peptic ulcer” มี�คำว่�มีหมี�ยว่��ก�รมี�รอยแตกหร�อแยกของชั้��น mucosa ในกระเพ�ะอ�ห�รหร�อลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น แผลำอ�จจะลำ"กลำงไปถึ"งข��น mucularis mucosa แลำะมี�ขบว่นก�รอ�กเส้บเก&ดข"�นต�มีมี�ซึ่")งมี�กจะเป*นผลำจ�กก�รส้+ญเส้�ยส้มีด-ลำของป.จจ�ยระหว่��ง ป.จจ�ยที่�)ที่��ให�เก&ดแผลำ (aggressive factor) ก�บป.จจ�ยในก�รป0องก�น (defensive factor)

ในที่�งเด&นอ�ห�รในคำว่�มีหมี�ยของคำ��ว่�� “Peptic ulcer diseases” จ"งเป*นโรคำ

หร�อกลำ-�มีอ�ก�รที่�)มี�คำว่�มีผ&ดปกต&ของที่�งเด&นอ�ห�รส้�ว่นบน (upper

gastrointestinal tract)โดยเฉพ�ะกระเพ�ะอ�ห�รแลำะลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น ซึ่")งมี�กรดแลำะเอนไซึ่มี3เปปซึ่&นเข��มี�เก�)ยว่ข�อง เด&มีที่�อ�จเร�ยกว่�� แผลำเป4ปต&ก (peptic ulcer) หร�อโรคำกระเพ�ะ หร�อโรคำแผลำในกระเพ�ะอ�ห�ร ที่��งน��เพร�ะแผลำที่�)พบที่�)เย�)อบ-ที่�งเด&นอ�ห�รส้�ว่นที่�)ส้�มีผ�ส้ก�บน���หลำ�)งจ�กกระเพ�ะอ�ห�ร ซึ่")งได�แก� เย�)อบ-หลำอดอ�ห�รส้�ว่นลำ��ง, กระเพ�ะอ�ห�ร แลำะลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นบนแลำะเร�ยกแผลำที่�)พบต�มีต��แหน�งว่��

Esophageal ulcer เป*นแผลำที่�)พบบร&เว่ณหลำอดอ�ห�รGastric ulcer : GU เป*นแผลำที่�)พบบร&เว่ณกระเพ�ะอ�ห�ร โดย

มี�กจะเป*นส้�ว่นของ antrum หร�อ antral –fundal junction

Duodenum ulcer : DU เป*นแผลำที่�)พบบร&เว่ณลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น โดยมี�กมี�กจะเป*นส้�ว่นที่�)เร�ยกว่�� duodenal bulb( the first few centimeters of the duodenum)

ก�รเก&ดแผลำในที่�งเด&นอ�ห�รเป*นผลำมี�จ�กคำว่�มีไมี�ส้มีด-ลำระหว่��งป.จจ�ยในก�รป0องก�น mucosa ของที่�งเด&นอ�ห�รก�บป.จจ�ยในก�รที่��ลำ�ย mucosa ที่�)ที่��ให�เก&ดแผลำ ผ+�ป6ว่ยที่�)เป*น duodenal ulcer

ประมี�ณ 90% แลำะผ+�ป6ว่ยที่�)เป*น gastric ulcer ประมี�ณ 70% มี�กจะมี�ก�รต&ดเชั้��อ Helicobacter pylori ร�ว่มีด�ว่ย ในผ+�ป6ว่ย Zollinger

Ellison syndrome (มี� gastrinoma ที่�) ต�บอ�อน) แลำะผ+�ป6ว่ย duodenal ulcer มี�ก�รเพ&)มี parietal cell mass ที่��ให�มี�ก�รหลำ�)งกรดในกระเพ�ะอ�ห�รเพ&)มีข"�น แต�ก�ย�งพบว่��ผ+�ป6ว่ย duodenal ulcer

โรคแผลในระบบทางเดิ�นอาหาร

Page 2: Peptic Ulcer

2

จ��นว่นมี�กมี�ก�รหลำ�)งกรดปกต& ได�เหมี�อนก�น ส้��หร�บผ+�ป6ว่ย gastric

ulcer จะมี�ก�รหลำ�)งกรดปกต&หร�อต�)�กว่�� แส้ดงว่��นอกจ�กกรดที่�)หลำ�)งออกมี�แลำ�ว่ ย�งมี�ป.จจ�ยอ�)นๆเข��มี�เก�)ยว่ข�องในก�รเก&ดพย�ธิ&ส้ภ�พของแผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร ป.จจ�ยอ�)นๆเชั้�น ก�รเปลำ�)ยนแปลำงเย�)อเมี�อก ก�รได�ร�บส้�ร prostaglandin inhibitor แลำะก�รต&ดเชั้��อ H. pylori เป*นต�นDiagnosis

- ก�รซึ่�กประว่�ต&- X-ray โดยกลำ�น barium เข��ไป ซึ่")งจะที่��ให�มีองเห�นแผลำใน

กระเพ�ะอ�ห�ร แต�ไมี�ส้�มี�รถึ detect ได�ที่��งหมีด- endoscopy โดยใชั้�ที่�อที่�)ต�อกลำ�องลำงไปในที่�งเด&นอ�ห�รซึ่")งว่&ธิ�น��

ส้�มี�รถึน��ชั้&�นเน��อออกมี�ตรว่จได�ด�ว่ย (biopsy) biopsy ย�งใชั้�ตรว่จห�เชั้��อ H.pyroli ได�ด�ว่ย

- ก�รตรว่จเลำ�อดเพ�)อห� antibody ต�อเชั้��อ ข�อเส้�ยของว่&ธิ�น��คำ�อไมี�ส้�มี�รถึแยกก�รต&ดเชั้��อที่�)ได�ร�บก�รร�กษ�แลำ�ว่ก�บก�รต&ดเชั้��อในป.จจ-บ�นได�

- breath test โดยใชั้� radioactive carbon atom เพ�)อตรว่จเชั้��อ โดยอ�ศั�ยหลำ�กก�รที่�)เชั้��อจะเปลำ�)ยน urea โดย enz. urease ได�เป*น ammonia แลำะ bicarbonate โดย bicarbonate จะส้ลำ�ยต�ว่เป*น น��� แลำะคำ�ร3บอนไดออกไซึ่ด3ออกมี�ที่�งลำมีห�ยใจ

โดยจะให�ผ+�ป6ว่ยที่�นย+เร�ยซึ่")งมี�ส้�ว่นประกอบของ radioactive

carbon atom จ�กน��น 30 น�ที่� ก�ให�ผ+�ป6ว่ยเป6�ลำมีห�ยใจลำงในถึ-งจ�กน��นน��ไปตรว่จ ถึ��มี�ก�รต&ดเชั้��อก�จะตรว่จพบก<�ซึ่คำ�ร3บอนไดออกไซึ่ด3ซึ่")งมี� carbon atom เป*น radioactive carbon atom

ข�อด�ของว่&ธิ�น��คำ�อ ใชั้�ตรว่จต&ดต�มีผลำก�รร�กษ�ได� ข�อเส้�ยคำ�อ มี�ร�คำ�แพง

- stool antigen testing มี�ประโยชั้น3ที่��งในก�รว่&น&จฉ�ยแลำะต&ดต�มีผลำก�รร�กษ�อาการแสดิงแผลบร�เวณล�าไส�เล�กส�วนต้�น (Duodenal Ulcer : DU)

Page 3: Peptic Ulcer

3

อ�ก�ร มี�กมี�อ�ก�รปว่ดแส้บที่�อง ส้�ว่นใหญ�มี�กต�)นข"�นกลำ�งด"ก ปว่ดเป*นพ�กๆ เมี�)อร�บประที่�นย�หร�ออ�ห�รอ�ก�รจะด�ข"�น อ�ก�รไมี�คำ�อยร-นแรง มี�กจะเก&ดก�บเด�กว่�ยร- �น หร�อว่�ยที่��ง�น ระยะเว่ลำ�ในก�รร�กษ�ส้��น ประมี�ณ 1

เด�อนแผลบร�เวณกระเพาะอาหาร ( Gastric Ulcer :GU ) อ�ก�ร มี�อ�ก�รปว่ดใต�ลำ&�นป=) แบบระบ-ต��แหน�งได�ย�ก อ�จมี�อ�ก�รคำลำ�)นไส้�อ�เจ�ยน เบ�)ออ�ห�ร น���หน�กลำดร�ว่มีด�ว่ย ไมี�คำ�อยมี�อ�ก�รตอนกลำ�งคำ�น ก�รร�บประที่�นอ�ห�รไมี�ได�ที่��ให�อ�ก�รปว่ดด�ข"�น (ห&ว่ก�ปว่ด อ&)มีก�ปว่ด) มี�กเก&ดก�บผ+�ส้+งอ�ย-หร�อผ+�ที่�)มี�คำว่�มีเคำร�ยดส้+ง ใชั้�ระยะเว่ลำ�ในก�รร�กษ�น�นประมี�ณ 2 เด�อน

แผลำในกระเพ�ะอ�ห�ร(GU)

แผลำในลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น (DU)

ว่�ย มี�กเก&ดในผ+�ส้+งอ�ย- /หร�อผ+�ที่�)ร �บประที่�นย�กลำ-�มี NSAIDs เป*นประจ��/ผ+�ที่�)มี�ภ�ว่ะเคำร�ยด

มี�กเป*นในว่�ยเด�ก ว่�ยที่��ง�น

เพศั พบในผ+�ชั้�ยมี�กกว่��ผ+�หญ&ง

พบได�ที่��งส้องเพศั

อ�ก�รปว่ด มี�กจะปว่ดในระหว่��งว่�นห&ว่ก�ปว่ด อ&)มีก�ปว่ด ที่��ให�ไมี�อย�กอ�ห�ร

มี�กจะปว่ดตอนกลำ�งคำ�นห&ว่ปว่ด แต�หลำ�งที่�นอ�ห�รอ�ก�รจะด�ข"�น

น���หน�ก น���หน�กมี�กจะลำดลำง น���หน�กมี�กจะเพ&)มีข"�นระยะเว่ลำ�ร�กษ� 6-8 ส้�ปด�ห3 4 ส้�ปด�ห3

การร�กษา

ยาลดิกรดิ (antacids)

Page 4: Peptic Ulcer

4

เป*นย�กลำ-�มีที่�)มี�ฤที่ธิ&?เป*นด��ง จะส้�มี�รถึลำดคำว่�มีเป*นกรดในกระเพ�ะอ�ห�รได� ใชั้�ในก�รป0องก�นแลำะร�กษ�แผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร แลำะย�งใชั้�บรรเที่�อ�ก�รปว่ดที่�องเน�)องจ�กก�รหลำ�)งกรดมี�กเก&นหร�ออ�ห�รไมี�ย�อย แต�น&ยมีใชั้�บรรเที่�อ�ก�รมี�กกว่��เพร�ะออกฤที่ธิ&?บรรรเที่�อ�ก�รปว่ดที่�องได�เร�ว่ แต�ไมี�ส้ะดว่กในก�รน��มี�ใชั้�ร�กษ�โรคำกระเพ�ะเน�)องจ�กต�องร�บประที่�นย�ปร&มี�ณมี�กแลำะบ�อย

มี�ว่�ตถึ-ประส้งคำ3เพ�)อไปลำดคำว่�มีเป*นกรดของกระเพ�ะอ�ห�ร เพ�)อร�กษ�อ�ก�รของ

- โรคำแผลำในกระเพ�ะอ�ห�ร(peptic ulcer disease)

- โรคำน���ย�อยอ�ห�รมี�กรดเกลำ�อมี�กกว่��ปกต&( hyperchlorhydria)

- โรคำกระเพ�ะอ�ห�รอ�กเส้บ (gastritis)

- โรคำหลำอดอ�ห�รอ�กเส้บเน�)องจ�กกรดไหลำย�อนกลำ�บเข��ไปในหลำอดอ�ห�ร(reflux esophagitis)

- คำว่�มีผ&ดปกต&อ�)นๆของกระเพ�ะอ�ห�รแลำะลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�นกลไกการออกฤทธิ์�$ มี� 2 ลำ�กษณะคำ�อ

1. Direct neutralization - ก�รที่��ลำ�ยฤที่ธิ&?กรดโดยตรงด�ว่ยปฏิ&ก&ร&ย�ที่�งเคำมี� ย�ลำดกรดมี�

ฤที่ธิ&?เป*นด��งอ�อน จะเข��ที่�� ปฏิ&ก&ร&ย�ก�บกรดไฮโดรคำลำอร&กในกระเพ�ะอ�ห�ร ได�ส้�รที่�)อย+�ในร+ป

ของเกลำ�อแลำะน��� 2. Buffering action - ที่��ให� pH ในกระเพ�ะอ�ห�รส้+งข"�น โดยร�กษ�ระด�บ pH ไมี�ให�เก&น

4 – 4.5ข้�อบ�งใช้�

1. น&ยมีใชั้�เพ�)อลำดกรดเพ�ยงชั้�)ว่คำร��งชั้�)ว่คำร�ว่ เมี�)อมี�กรดมี�กในกระเพ�ะอ�ห�ร

Page 5: Peptic Ulcer

5

2. บรรเที่�อ�ก�รที่�องอ�ดเฟ้0อในโรคำธิ�ต-พ&ก�รเน�)องจ�กน���ย�อยเป*นกรดมี�กเก&น

ต�ว่อย��งผลำ&ตภ�ณฑ์3- Alum milk ชั้น&ดน��� - Mag 77 -

Actal- Antacid gel/tab - Kremil-S -

Gelusil- Gacida tab - Veragel DMS -

Gastrobismolย�ลำดกรดแบบผส้มี

• AL(OH)3 + Mg(OH)2, MgCO3, Mg2Si3O8

• Magaldrate = [Mg(OH)+]4 [Al2(OH)10 4-] .2H2O• Hydrotalcite = Mg6Al2 (OH)16 CO3. 4H2O• Gaviscon = NaHCO3, AL(OH)3 ,Mg2S2O3,

Alginic acid เป*นย�ลำดกรดชั้น&ดที่�)ไมี�ใชั้�ย�ลำดกรดที่�)แรง(potent

acid neutralizing agent) เพ�ยงแต�ที่��หน��ที่�)เป*นส้�รหน�ดแลำ�ว่ลำอยอย+�บนผ&ว่หน��ของน���ย�อยในกระเพ�ะ ส้�มี�รถึชั้�ว่ยป0องก�นหลำอดอ�ห�รจ�กก�รที่��ลำ�ยของกรดในกระเพ�ะจ�กก�รไหลำย�อนกลำ�บของกรดในกระเพ�ะเพ�)อลำดคำว่�มีถึ�)ของก�รส้�มีผ�ส้ของหลำอดอ�ห�รต�อกรดที่�)ไหลำย�อนในผ+�ป6ว่ยที่�)เป*นโรคำกรดไหลำย�อน(gastroesophageal reflux disease,GERD)

• Almasilate = AL2 MgO8Si2 . H2Oว�ธิ์'ร�บประทาน

- ชั้น&ดเมี�ด : คำร��งลำะ 1-2 เมี�ด โดยต�องเคำ��ยว่ให�ลำะเอ�ยดก�อนกลำ�น (ยกเว่�น Gacida tab, Kremil-S, Veragel DMS 3 ไมี�ต�องเคำ��ยว่ก�อนกลำ�น )

- ชั้น&ดน��� : คำร��งลำะ 1-2 ชั้�อนโต<ะ เขย��ขว่ดก�อนร&นย�ก�รร�กษ�แผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร : ร�บประที่�นว่�นลำะ 7 คำร��ง คำ�อ หลำ�งอ�ห�ร 1 แลำะ 3 ชั้�)ว่โมีง แลำะก�อนนอน

Page 6: Peptic Ulcer

6

ก�รบรรเที่�อ�ก�รปว่ด : ร�บประที่�นว่�นลำะ 4 คำร��ง คำ�อ หลำ�งอ�ห�ร 3 เว่ลำ�แลำะก�อนนอน หร�อร�บประที่�นเมี�)อมี�อ�ก�ร โดยไมี�จ��เป*นต�องใชั้�ย�เป*นเว่ลำ�น�น

ต้าราง แสดิงปฏิ�ก�ร�ยาระหว�างยาลดิกรดิก�บยาท'*ส�มพ�นธิ์,ท'*ม'ผลลดิการดิ-ดิซึ/ม

Antimicrobials Tetracycline Isoniazid CiprofloxacinCardio-vascular Digoxin Quinidine

ย�อ�)นๆWarfarinPhenytoinTheophyllineH2 blockerFerrous sulfateASA/ NSAIDs

ข้�อควรระว�งในการใช้�ยาลดิกรดิ

1)หลำ�กเลำ�)ยงก�รใชั้� calcium carbonate เป*นเว่ลำ�น�นๆเพร�ะอ�จที่��ให�เก&ด acid rebound ,อ�ก�รที่�องผ+ก แลำะอ�ก�รที่�)ไมี�พ"งประส้งคำ3ที่�)ส้��คำ�ญคำ�อเมี�)อให�ร�บประที่�นร�ว่มีก�บนมีอ�จที่��ให�เก&ดอ�ก�รที่�)เร�ยกว่�� milk–alkaline syndrome, hypercalcemia,

alkalosis ,renal impairment ได�2)ย�ลำดกรดต�องใชั้�ด�ว่ยคำว่�มีระมี�ดระว่�งในร�ยผ+�ป6ว่ยที่�)ส้+งอ�ย-ที่�)มี� GI

motility ลำดลำงแลำะผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ไตที่��ง�นบกพร�อง3)ผ+�ป6ว่ยที่�)ไตที่��ง�นบกพร�อง อ�จเก&ดภ�ว่ะ hyperaluminemia หร�อ

hypermagnesemia 4)ผ+�ป6ว่ยที่�)ใชั้�ย�ลำดกรดที่�)ประกอบด�ว่ย AL+3 เป*นเว่ลำ�น�นๆอ�จก�อให�

เก&ดภ�ว่ะแที่รกซึ่�อนในระยะย�ว่ คำ�อ ภ�ว่ะกระด+กพร-น

Page 7: Peptic Ulcer

7

(osteoporosis)ได� จ�กก�รข�ดฟ้อส้ฟ้อร�ส้เน�)องจ�กมี�ก�รจ�บก�บฟ้อส้ฟ้อร�ส้ในลำ��ไส้�แลำ�ว่ข�บออกที่�งอ-จจ�ระ

5)ย�ลำดกรดจะที่��ลำ�ยผ&ว่เคำลำ�อบของ enteric coated drugs ที่��ให�ลำดประส้&ที่ธิ&ภ�พของย�

6)ย�ลำดกรดออกฤที่ธิ&?ได�อย��งรว่ดเร�ว่แลำะหมีดฤที่ธิ&?เร�ว่จ"งมี�กใชั้�ในก�รบรรเที่�อ�ก�รชั้น&ดอ�อนอย��งที่�นที่�ที่�นใดแลำะโดยมี�กมี�กจะใชั้�คำว่บคำ+�ไปก�บย�ที่�)ส้�มี�รถึลำดก�รส้ร��งกรด(acid-suppressing drug) ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�อ�ก�รเร��อร�งไมี�คำว่รใชั้�ย�ลำดกรดอย��งต�อเน�)อง โดยใชั้�ไมี�เก&น 2 ส้�ปด�ห3

กลไกการออกฤทธิ์�$โดยจะไปแย�งที่�) histamine ในก�รจ�บก�บ histamine( H2 )

receptor ที่�) parietal cells แบบแย�งที่�)แลำะผ�นกลำ�บได�( reversible ) ที่��ให�ลำดก�รส้ร��ง cyclic AMP ซึ่")งเป*น secondary messenger ที่�)ส้��คำ�ญที่�)จะไป activate proton

pump (hydrogen-potasium ATPase) ให�มี�ก�รคำ�ดหลำ�)ง hydrogen ion โดยแลำกเปลำ�)ยนก�บ potassium ion เข��ส้+�เซึ่ลำลำ3 เมี�)อระด�บของ cyclic AMP ภ�ยในเซึ่ลำลำ3ลำดลำง ที่��ให�ลำดก�รหลำ�)งกรดในกระเพ�ะอ�ห�รที่�)ถึ+กกระต-�นด�ว่ย histamine ด�ว่ย

ย�บย��งก�รหลำ�)งกรดในกระเพ�ะอ�ห�ร (gastric acid secretion)

ซึ่")งถึ+กกระต-�นโดย histamine, gastrin, muscarinic agonist

อ�)นๆ แลำะส้�มี�รถึย�บย��งก�รหลำ�)งกรดที่�)หลำ�)งต�มีปกต&ของร��งก�ย (basal or fasting) แลำะก�รหลำ�)งกรดในตอนกลำ�งคำ�น (nocturnal acid secretion)

มี�ผลำลำดก�รหลำ�)ง gastrin แลำะ pepsin

ยาต้�านต้�วร�บฮิ�สต้าม'น 2(Histamine 2 receptor antagonists, H2 RA)

Page 8: Peptic Ulcer

8

มี�ผลำในก�รร�กษ�แผลำใน duodenal ulcers

Drug Initial therapyMaintenance

therapy

CimetidineTagamet®

300 mg QID 400 mg BID 800 mg HS

400-800 mg HS

RanitidineZantac®

150 mg BID 300 mg HS

150-300 mg HS

FamotidinePepecidine®

20 mg BID 40 mg HS

20-40 mg HS

NizatidineAxid®

150 mg BID 300 mg HS

150-300 mg HS

อาการข้�างเค'ยงข้องยากล1�ม H 2RA

- อ�ก�รต�อระบบที่�งเด&นอ�ห�ร (ที่�องร�ว่งหร�อที่�องผ+ก)

- ระบบประส้�ที่ส้�ว่นกลำ�ง (ปว่ดศั�รษะ มี"นงง ง�ว่งนอน ส้�บส้น)

- ระบบห�ว่ใจแลำะหลำอดเลำ�อด (ห�ว่ใจเต�นชั้�� คำว่�มีด�นโลำห&ตต�)� แลำะห�ว่ใจเต�นผ&ดจ�งหว่ะ)

- ผลำต�อไต( cimetidine รบกว่น glomerular filtration แลำะ tubular secretion ของ creatinine )

- ผลำต�อต�บ อ�จพบผลำต�อระบบเลำ�อดคำ�อ thrombocytopenia

- ผลำต�อต�อมีไร�ที่�อคำ�อ ในผ+�ป6ว่ยชั้�ยที่�)ได�ร�บ cimetidine ในขน�ดส้+งๆหร�อเป*นเว่ลำ�น�นๆอ�จที่�� ให�เก&ดหน��อกโตในผ+�ชั้�ย (gynecomastia) หร�อ impotence เน�)องจ�กฤที่ธิ&? antiandrogen ของย� อ�ก�รข��งเคำ�ยงจะพบเพ&)มีข"�นในคำนส้+งอ�ย- ผ+�ป6ว่ยโรคำต�บ ผ+�ป6ว่ยโรคำไต รว่มีที่��งก�รได�ร�บในขน�ดส้+งๆ

Page 9: Peptic Ulcer

9

ก�รเก&ดปฏิ&ก&ร&ย�ต�อก�นระหว่��งย�อ�จเก&ดได�หลำ�ยกลำไก ด�งเชั้�นก. ก�รที่�)ย�กลำ-�มี H2 RA ไปเพ&)มี intragastric pH ที่��ให�คำ�� bioavailability ของย�ที่�)ให�ร�บประที่�นร�ว่มีก�นเปลำ�)ยนไป เชั้�น ketoconazole เป*นต�นข. ก�รที่�) ย �กลำ-� มี H2 RA จ�บก�บ cytochrome P450 mixed-

function oxidase ที่�)ต�บแบบ reverible ผลำคำ�อจะลำดคำว่�มีส้�มี�รถึในก�รก��จ�ดย�ที่�)เก&ดก�รเปลำ�)ยนแปลำงย�ในระยะที่�) 1(โดย เฉพ�ะผลำต�อปฏิ&ก&ร&ย� oxidation) ย�กลำ-�มี H2 RA ที่�)มี�ร�ยง�นในฤที่ธิ&?ของก�รย�บย��งก�รที่��ง�นของ enzyme cytochrome P450 ที่�)ต�บคำ�อ cimetidine

ซึ่") ง จ ะ ต� อ ง ร ะ ว่� ง เ มี�) อ ใ ชั้� ย � ที่�) มี� therapeutic range แ คำ บ เ ชั้� น phenyltoin warfarin แ ลำ ะ theophylline เ ป* น ต� น ส้� ว่ น ranitidine จะจ�บก�บ cytochrome P450 ได�น�อยกว่�� จ"งมี�โอก�ส้ที่��ให�มี�ก�รเปลำ�)ยนแปลำงของเมีต�บอลำ&ส้"มีของย�อ�) นๆน�อยลำง ส้��หร�บ famotidine แลำะ nizatidine ไมี�จ�บก�บ cytochrome P450

ต�ว่อย��งย�ที่�)เก&ดปฏิ&ก&ร&ย�ก�บ cimetidineยา ผลต้�อระดิ�บยาใน

เล2อดิกลไกการเก�ดิปฏิ�ก�ร�ยา

Ketoconazole ลำด เน�)องจ�กก�รเพ&)มี pH ในที่�งเด&นอ�ห�รที่��ให� dissolution ของ ketoconazole ลำดลำง ก�รด+ดซึ่"มีจ"งลำดลำง

Phenytoin เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บNifedipine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บProcainamide เพ&)มี แย�งที่�)ในก�รข�บออก(renal

tubular secretion)Theophylline เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บWarfarin เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

Page 10: Peptic Ulcer

10

ที่�)ต�บAlcohol เพ&)มีBenzodiazepine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บCarbamazepine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บPropanolol เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บQuinidine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บTCAs เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บVerapamil เพ&)มีLidocaine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บMetronidazole เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บCaffeine เพ&)มี เน�)องจ�กมี�ก�รลำด metabolism

ที่�)ต�บในที่�งตรงก�นข��มี ย�กลำ-�มี H2 RA อ�จถึ+กรบกว่นโดยย�อ�)นๆ ที่��ให�

ก�รด+ดซึ่"มีลำดลำงได� เชั้�น ย�ลำดกรดที่��ให� คำ��ชั้�ว่ส้มีมี+ลำย3ของ cimetidine,

ranitidine แลำะ famotidine ลำดลำงร�อยลำะ 30-40 ด�งน��นคำว่รให�ย�ลำดกรดอย��งน�อย 2 ชั้�)ว่โมีง ก�อนหร�อหลำ�งให�ย� H2 RA

propantheline อ�จเพ&)มีก�รด+ดซึ่"มีของย� H2 RA แลำะ metoclopramide อ�จลำดก�รด+ดซึ่"มีของย�ลำง ด�งน��นก�รให�ย� H2 RA

ต�องระว่�งเร�)อง drug interaction ไว่�เส้มีอ

ยาย�บย�3งโปรต้อนป45 ม Proton pump inhibitors (PPIs)

Page 11: Peptic Ulcer

11

Proton pump inhibitors (PPIs) เป*นย�ย�บย��งก�รหลำ�)งกรดในกระเพ�ะอ�ห�รออกฤที่ธิ&?โดยย�บย��งก�รที่��ง�นของ H+/K+ ATPase (หร�อเร�ยกว่�� proton pump) ซึ่")งเป*นเอนไซึ่มี3ที่�)ที่��หน��ที่�)ผลำ&ตกรด ฤที่ธิ&?ที่�งเภส้�ชั้ว่&ที่ย�แลำะกลำไกก�รออกฤที่ธิ&?

กลำไกก�รออกฤที่ธิ&?ในก�รย�บย��งก�รหลำ�)งกรดOmeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole ลำ�ว่นมี�โคำรงส้ร��งเป*น pyridyl methylsulfinyl

benzimidazoles มี�ฤที่ธิ&?เป*นด��งอ�อน pKa ประมี�ณ 4-5 ภ�ยหลำ�งจ�กที่�)ย�ถึ+กด+ดซึ่"มีเข��ส้+�กระแส้เลำ�อดแลำ�ว่ด�ว่ยคำ-ณส้มีบ�ต&ของย�แลำะส้ภ�พแว่ดลำ�อมีบร&เว่ณ parietal cell ที่�)เป*นกรด แลำะตรงบร&เว่ณที่�)เป*นกรดน��ที่�)เก&ดก�รปลำ-กฤที่ธิ&?ย�โดยเปลำ�)ยนเป*น sulphenamides ที่��ให�ส้�มี�รถึจ�บก�บ cysteine residue(มี�sulhydryl group) ของ H+/K+ ATPase

โดยเก&ด disulfide covalent bond ที่��ให�เก&ดก�รย�บย��งเอนไซึ่มี3แบบถึ�ว่ร(irreversible) ย�แต�ลำะต�ว่จะจ�บก�บ cysteine ได�แตกต��งก�นซึ่")งมี�ส้�ว่นส้�มีพ�นธิ3ก�บฤที่ธิ&?ย�บย��งก�รหลำ�)งกรด

ข้�อบ�งใช้�และข้นาดิท'*ใช้�ข้องยาในกล1�ม PPI

ปฎิ&ก&ร&ย�ระหว่��งย�

Page 12: Peptic Ulcer

12

PPIs จะถึ+กเปลำ�)ยนส้ภ�พโดย cytochrome P450(CYP)

isoforms โดยเฉพ�ะ CYP2C19 แลำะ CYP3A4 ซึ่")ง CYP2C19 จะเป*นเอนไซึ่มี3ที่�)ใชั้�มี�ก

เน�)องจ�ก PPIs ถึ+กเปลำ�)ยนส้ภ�พที่�)ต�บเก�อบหมีด เมีต�บอไลำต3ของย�เหลำ��น��ถึ+กข�บออกที่�งน���ด�แลำะป.ส้ส้�ว่ะ ผ+�ที่�)เป*นโรคำต�บจะมี�ย�ในร+ปเด&มีเหลำ�อในปร&มี�ณส้+งกว่��คำนปกต& จ"งต�องปร�บขน�ดย�ลำง ส้�ว่นผ+�ที่�)เป*นโรคำไตจะมี�ปร&มี�ณเมีต�บอไลำต3เหลำ�ออย+�ในร��งก�ยมี�กข"�น แต�ไมี�ต�องปร�บขน�ดย�ที่�)ใชั้� ในผ+�ส้+งอ�ย-ไมี�ต�องปร�บขน�ดย�เชั้�นก�นแมี�จะมี�ก�รก��จ�ดย�ออกจ�กร��งก�ยชั้��กว่��คำนหน-�มีส้�ว่ต�ร�งที่�) 4 ร+ปแบบของย� proton pump inhibitorsOmeprazole Lansoprazol

ePantoprazole Rabeprazole esomeprazole

Enteric-coatedGranulesCap 20 mgMUPS Tab.(multiple unit pellet system) 20mgInjection 40mg/vial

Enteric-coatedGranulesCap 15,30 mgFDT tab/cap

Enteric-coatedTabletTab 40 mgInjection 40 mg/vial

Delayed-coatedTabletTab 20 mg

MUPS tab.20,40 mgInjection 40 mg/vial

ประโยช้น,ทางการแพทย,PPIs มี�ฤที่ธิ&?ย�บย��งก�รหลำ�)งกรดในกระเพ�ะอ�ห�ร จ"งน��มี�ใชั้�ร�กษ�

แผลำในที่�งเด&นอ�ห�รที่�)เน�)องมี�จ�กกรดในกระเพ�ะ ได�แก� แผลำที่�)กระเพ�ะอ�ห�ร (gastric ulcer) แผลำที่�)ลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น (duodenal ulcer)

หลำอดอ�ห�รอ�กเส้บ (reflux esophagitis) แลำะ Zollinger-Ellison

syndrome นอกจ�กน��ย�งใชั้�ร�ว่มีก�บย�ต��นจ-ลำชั้�พอ�)นๆในก�รร�กษ� Helicobacter pylori ข้�อแนะน�าในการใช้�ยา

Page 13: Peptic Ulcer

13

1. คำว่รให�ย�ก�อนอ�ห�ร โดยกลำ�นที่��งแคำปซึ่+ลำหร�อเมี�ด ห��มีเคำ��ยว่หร�อบดย�หร�อแกะแคำปซึ่+ลำ

2.ในกรณ�ที่�)ต�องก�รให�ย� omeprazole ในผ+�ป6ว่ยที่�)ร �บประที่�นย�หร�อกลำ�นย�ไมี�ได� จ��เป*นต�องให�ที่�งส้�ยย�งให�อ�ห�รที่�ง NG tube โดยแกะแคำปซึ่+ลำผส้มีด�ว่ย 8.4% sodium bicarbonate หร�อ acidic juice

(apple juice)ใส้�ในส้�ยย�ง ฤทธิ์�$ไม�พ/งประสงค,

- คำลำ�)นไส้� ปว่ดที่�อง ที่�องอ�ด ที่�องผ+ก ที่�องเส้�ย แลำะปว่ดศั�รษะ ปว่ดกลำ��มีเน��อ ปว่ดข�อ เป*นผ�)น พบเชั้��อร�แลำะเชั้��อแบคำที่�เร�ยในที่�งเด&นอ�ห�รมี�กข"�น

- ก�รใชั้� omeprazole ในก�รร�กษ� Zollinger-Ellison

syndrome เป*นเว่ลำ�น�นๆอ�จที่��ให�ระด�บว่&ต�มี&นบ� 12 ในซึ่�ร� )มีลำดลำง

- ก�รให�ย�ในขน�ดส้+งๆแลำะเป*นเว่ลำ�น�นๆ อ�จที่��ให�เก&ด hypergastrinemia ซึ่")งอ�จที่��ให�เก&ดก�อนเน��องอกแลำะมีะเร�งในกระเพ�ะอ�ห�ร

ปฏิ�ก�ร�ยาระหว�างยา (Drug interaction) 1. ย�จะเพ&)มี pH ในกระเพ�ะอ�ห�ร ที่��ให� digoxin ถึ+กด+ดซึ่"มีจ�กที่�ง

เด&นอ�ห�รเพ&)มีข"�น แต�ลำดก�รด+ดซึ่"มีของ ketoconazole

2. ก�รใชั้�ย�ร�ว่มีก�บย�ลำดกรดประเภที่ส้�รประกอบอลำ+มี&น�มีแลำะแมีกน�เซึ่�ยมี จะที่��ให� PPIs บ�งชั้น&ดถึ+กด+ดซึ่"มีลำดลำงได�บ��ง แต�ไมี�มี�น�ยส้��คำ�ญที่�งคำลำ&น&ก

3.ก�รที่�) PPIs ถึ+กเปลำ�)ยนส้ภ�พโดย cytochome P450 2C19

แลำะ 3A4 เป*นส้�ว่นใหญ� จ"งมี�ศั�กยภ�พในก�รเก&ดปฏิ&ก&ร&ย�ก�บย�อ�)น ย� lansoprazole แลำะ pantoprazole มี�ผลำย�บย��ง enzyme

CYP 450 ลำดก�รก��จ�ดย� benzodiazepine, warfarin, phenytoin

ยาต้�านโคล�เนอร,จิ�ค (Anticholinergic drugs)

Page 14: Peptic Ulcer

14

Anticholinergic drug ออกฤที่ธิ&?ย�บย��งก�รหลำ�)งกรดโดยข�ดขว่�งก�รเข��จ�บของ acetylcholine ที่�ง cholinergic pathway โดยย�บย��งที่�) muscarinic receptor (muscarinic receptor ชั้น&ด M 1:

เก�)ยว่ข�องก�บก�รหลำ�)งกรดของกระเพ�ะอ�ห�ร ส้�ว่น muscarinic

raceptor ชั้น&ด M3 : เก�)ยว่ข�องก�บก�รเคำลำ�)อนไหว่ของที่�งเด&นอ�ห�ร , muscarinic receptor ชั้น&ด M 2 : เก�)ยว่ก�บจ�งหว่ะก�รเต�นของห�ว่ใจ)

ย�ในกลำ-�มีน��มี�ประส้&ที่ธิ&ภ�พในก�รย�บย��งก�รหลำ�)งกรดต�)�กว่�� H2RA

นอกจ�กก�รย�บย��งก�รหลำ�)งกรดแลำ�ว่ย�งย�บย��งก�รหลำ�)ง gastrin,

mucus แลำะ bicarbonate ด�ว่ย จ"งไมี�น&ยมีใชั้�เป*นย�อ�นด�บแรกในก�รร�กษ�โรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�รอ�ก�รข��งเคำ�ยงได�แก� อ�ก�รของ anticholinergic effect คำ�อ ป�กแห�ง คำอแห�ง รบกว่นก�รมีองเห�นชั้น&ดของ anticholinergic อ�จแบ�งออกได�เป*น 2 ชั้น&ด

• Non-specific anticholinergic ได�แก� Tricyclic antidepressant

• Specific anticholinergic ได�แก� pirenzepine, telenzepine

Tricyclic antidepressantsกลำไกก�รออกฤที่ธิ&?ของ tricyclic antidepressants คำ�อนข��ง

ซึ่�บซึ่�อน อ�จมี�ผลำของ histamine receptor antagonist แลำะ anticholinergic effect ข�อจ��ก�ดคำ�อย�มี�ผลำข��งเคำ�ยงต�อระบบประส้�ที่ส้�ว่นกลำ�งมี�กแลำะมี�ผลำต�อห�ว่ใจ จ"งไมี�คำ�อยน&ยมีใชั้�Pirenzepine

กลำไกก�รออกฤที่ธิ&?จะคำ�อนข��งจ��เพ�ะก�บต�ว่ร�บ M1 ที่�) GI tract

(parietal cell ) แลำะมี�ผลำเลำ�กน�อยต�อ GI motility

• ในก�รร�กษ�โรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร (PUD) อ�จให�ร�ว่มีก�บ H2RA

หร�อย�ลำดกรด

Page 15: Peptic Ulcer

15

• ในก�รร�กษ�โรคำแผลำในลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น( DU.) มี�ผลำใกลำ�เคำ�ยงก�บก�รใชั้� cimetidine ขน�ด 400 mg.

• ร+ปแบบเป*นย�เมี�ดเคำลำ�อบขน�ด 25 มีก. • DU. : 50 mg. bid ac1/2 hr. 4-6 wks• GU : 50 mg. bid ac1/2 hr. 8 wks• Maintenance dose : 50 mg HSTelenzepine

กลำไกก�รออกฤที่ธิ&? จะเป*น specific muscarinic receptor ชั้น&ด M1 เหมี�อนก�บ pirenzepine แต�มี�ฤที่ธิ&?แรงกว่�� แลำะผ��นเข��ส้+�ส้มีองได�น�อยกว่��

Gastrin antagonists เชั้�น proglumide , octreotide ออกฤที่ธิ&?ย�บย��งก�รกระต-�นก�รหลำ�)งของ gastrin ต�อ parietal cells

• Octreotide : somatostatin analogue ออกฤที่ธิ&?ได�น�น ย�บย��งก�รหลำ�)งของ peptide hormone ในกระแส้โลำห&ต นอกจ�กน��ย�งย�บย��ง gastrin, pancreatic secretion ในร�ย Zollinger allison syndrome พบว่�� ชั้�ว่ยให�อ�ก�รด�ข"�น ลำดขน�ดแลำะที่��ให�เน��องอกเจร&ญชั้��ลำง

• มี�ร�คำ�แพง แลำะมี�ร+ปแบบเฉพ�ะ ย�ฉ�ด ที่��ให�มี�ข�อจ��ก�ด

ชั้�ว่ยในก�รปกป0องชั้��นเย�)อเมี�อกของกระเพ�ะอ�ห�รจ�กก�รที่��ลำ�ยของกรดแลำะน���ย�อยในกระเพ�ะSucralfateกลไกการออกฤทธิ์�$ข้องยา

ยาต้�านแกสต้�น (Gastrin antagonists)

ยาปกป7องเย2*อบ1ทางเดิ�นอาหาร (Mucoprotective agents)

Page 16: Peptic Ulcer

16

เป*น complex polyaluminium hydroxide salt ของ sucrose sulfate เมี�)อ sucralfate ถึ+กกรด จะเปลำ�)ยนส้ภ�พเป*นส้�รข�นเหน�ยว่ (viscous substance) จ�บแบบ electrostatically ก�บประจ-บว่กของโปรต�นโมีเลำก-ลำในแผลำของที่�งเด&นอ�ห�ร เป*น adherent

แลำะ protective chemical complex ซึ่")งจะชั้�ว่ยเป*นเกร�ะป0องก�นฤที่ธิ&?ของกรด เปปซึ่&น แลำะเกลำ�อของน���ด� การร�กษา แผลำในลำ��ไส้�เลำ�ก ขน�ดย�ที่�)ให�เที่��ก�บ 1 กร�มี ว่�นลำะ 4 คำร��ง ก�อนอ�ห�ร 1

ชั้�)ว่โมีงแลำะก�อนนอน หร�อคำร��งลำะ 2 กร�มีว่�นลำะ 2 คำร��ง ก�รให�ย�คำว่รให�ตอนที่�องว่��งเพ�)อป0องก�นก�รจ�บก�บโปรต�น หร�อฟ้อส้เฟ้ตในอ�ห�ร จะให�ย�น�นเป*นเว่ลำ� 6-8 ส้�ปด�ห3 ป0องก�นก�รกลำ�บมี�เป*นซึ่��� : 1 gm. bid (>4 wks)

ส้ร-ปข�อคำว่รระว่�งในก�รใชั้�ย� sucralfate 1)ห��มีใชั้�ในผ+�ป6ว่ยไตว่�ยเร��อร�งเพร�ะ sucralfate อ�จรว่มีก�บ

phosphate ที่��ให�มี�ระด�บ Aluminium ในเลำ�อดส้+งแลำะที่��ให�เก&ดพ&ษข"�นได�(osteodystrophy, osteomalacia, encephalopathy and seizures)

2)คำว่รระว่�งก�รใชั้�ย�ในผ+�ส้+งอ�ย-แลำะผ+�ป6ว่ยที่�)ใชั้�ย�ที่�)มี� Aluminum เป*นส้�ว่นประกอบร�ว่มีด�ว่ย

3)ก�รใชั้�ย� sucralfate น�นๆอ�จมี�ผลำเก&ดภ�ว่ะ hypophosphatemia ในผ+�ป6ว่ยได�

ผลข้�างเค'ยง- Sucralfate ถึ+กด+ดซึ่"มีจ�กลำ��ไส้�น�อยมี�ก - อ�ก�รที่�องผ+ก มี�อ�ก�รคำลำ�)นไส้� ปว่ดศั�รษะแบบเลำ�กน�อย อ�ห�รไมี�

ย�อย ป�กแห�ง มี"นงง ก�รร�บรส้เปลำ�)ยนไป ในผ+�ป6ว่ยไตว่�ย sucralfate อ�จรว่มีก�บฟ้อส้เฟ้ตที่��ให�ระด�บอลำ+มี&

เน�ยมีในเลำ�อดส้+งได� จ"งคำว่รหลำ�กเลำ�)ยงก�รใชั้�ย�ในผ+�ป6ว่ยไตว่�ย ก�รก��จ�ด

Page 17: Peptic Ulcer

17

ย�ส้�ว่นใหญ�อย+�ในร+ปที่�)ไมี�เปลำ�)ยนแปลำงที่�งอ-จจ�ระ น�อยกว่��ร�อยลำะ 5 จะข�บถึ��ยที่�งป.ส้ส้�ว่ะก�รเก&ดปฎิ&ก&ร&ย�ระหว่��งย�

ก�รให�ย� sucralfate ร�ว่มีก�บย�บ�งชั้น&ด อ�จมี�ผลำลำด bioavailability แลำะประส้&ที่ธิ&ภ�พของย�ได�เชั้�น phenytoin digoxin theophylline quinidine amitriptylline warfarin ketoconazole fluoroquinolone แลำะ L-thyroxine แก�ไขได�โดยก�รให�ย�ห��งก�นประมี�ณ 2 ชั้�)ว่โมีง

Bismuth preparation (colloidal bismuth compound)ต�ว่อย��งเชั้�น bismuth subsalicylate, colloidal bismuth

subcitrate, tripotassium dicitrato bismuthate แลำะ ranitidine bismuth citrate เป*นต�น ออกฤที่ธิ&?โดยไปรว่มีต�ว่ก�บโปรต�นกลำ�ยเป*น insoluble complex ในส้&)งแว่ดลำ�อมีที่�)เป*นกรด แลำะให�ฤที่ธิ&? local gastroprotective effect

ย�ในกลำ-�มีน��อ�จที่��ให�ลำ&�น ฟ้.นแลำะอ-จจ�ระด��ได� ขน�ดที่�)ใชั้� คำ�อ ย�เมี�ดขน�ด 120 มี&ลำลำ&กร�มี 1 เมี�ดก�อนอ�ห�ร 3 มี��อ

แลำะก�อนนอน ไมี�คำว่รร�บประที่�นหร�อด�)มีเคำร�)องด�)มีใดโดยเฉพ�ะนมี ย�ลำดกรด ใน 30 น�ที่� ก�อนแลำะหลำ�งร�บประที่�นย�

Prostaglandin ที่�)มี�ผลำด�ในก�รร�กษ�โรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�รคำ�อ synthetic prostaglandin analogues ของกลำ-�มี E ต�ว่อย��งเชั้�น misoprostol , enprostil , arbaprostil แลำะ rioprostil Misoprostol กลำไกก�รออกฤที่ธิ&?ของย�

ออกฤที่ธิ&?ป0องก�นเย�)อบ-ที่�งเด&นอ�ห�รโดยก�รย�บย��งก�รหลำ�)งกรดด�ว่ยก�รจ�บก�บ prostaglandin receptor ที่�) parietal cells เก&ด

ยาท'*เป8นอน1พ�นธิ์,ข้องพรอสต้าแกลนดิ�น (Prostaglandin analogue)

Page 18: Peptic Ulcer

18

ก�รย�บย��งเอนไซึ่มี3 adenyl cyclase ที่��ให�ไมี�มี� cyclic AMP ที่�)จะไปกระต-�นก�รหลำ�)งกรดซึ่")งส้�งผลำให�ลำดก�รส้ร��งกรดในกระเพ�ะ แลำะเพ&)มีคำว่�มีแข�งแรงของ mucosa โดยกระต-�นก�รหลำ�)งส้�รเมี�อกในกระเพ�ะอ�ห�ร นอกจ�กน��ย�งมี�ฤที่ธิ&?กระต-�นก�รผลำ&ตไบคำ�ร3บอเนต แลำะคำว่บคำ-มีก�รหมี-นเว่�ยนเลำ�อดใน mucosa โดยเพ&)มีก�รไหลำเว่�ยนของเลำ�อดบร&เว่ณเย�)อบ-กระเพ�ะอ�ห�รขน�ดย�ที่�)ให�ผลำก�รร�กษ�

- ขน�ดที่�)ให�ผลำในก�รย�บย��งก�รหลำ�)งกรด คำ�อ 50-200 ไมีโคำรกร�มี - ขน�ดที่�)ให�ผลำเป*น cytoprotective จะมี�กกว่�� 200 ไมีโคำรกร�มี

อ�ก�รข��งเคำ�ยง- อ�ก�รที่�องร�ว่งร�อยลำะ 4-38 ปว่ดที่�องหร�อตะคำร&ว่ที่�)ที่�อง คำลำ�)นไส้�

อ�เจ�ยน- ประจ��เด�อนผ&ดปกต& มี�เลำ�อดออกจ�กชั้�องคำลำอดในหญ&งหมีด

ประจ��เด�อน Misoprostol มี�ฤที่ธิ&?ที่��ให�เก&ดก�รบ�บต�ว่ของมีดลำ+กจ"งห��มีใชั้�ในหญ&งต��งคำรรภ3หร�อจะมี�คำรรภ3 ข�อบ�งใชั้� ป0องก�นก�รเก&ดแผลำในกระเพ�ะอ�ห�รที่�)เก&ดจ�กย�ต��นอ�กเส้บที่�)ไมี�ใชั้�ส้เต�ยรอยด3 (NSAIDs – induced ulceration) ขน�ดที่�)ใชั้� คำ�อ ร�บประที่�นว่�นลำะ 400-800 ไมีโคำรกร�มี อ�จแบ�งให�คำร��งลำะ 200 ไมีโคำรกร�มี ว่�นลำะ 4 คำร��ง หร�อ 400 ไมีโคำรกร�มีว่�นลำะ 2 คำร��ง พร�อมีหร�อหลำ�งอ�ห�ร ไมี�ต�องลำดขน�ดย�ลำงในผ+�ป6ว่ยโรคำต�บ ไตแนวทางการว�น�จิฉั�ยและร�กษาผ-�ป:วยท'*ม'การต้�ดิเช้23อ Helicobacter pyloriการว�น�จิฉั�ยการต้�ดิเช้23อ Helicobacter pylori (HP)

Page 19: Peptic Ulcer

19

1. ว่&ธิ�ก�รตรว่จเพ�)อว่&น&จฉ�ยก�รต&ดเชั้��อ HP

ว่&ธิ�ที่�)ด�แลำะเหมี�ะส้มีส้�� หร�บประเที่ศัไที่ยในป.จจ-บ�นคำ�อ ก�รที่�� endoscopy

แลำะ biopsy เย�)อบ-กระเพ�ะอ�ห�ร ส้�งตรว่จ rapid urease test ซึ่")งอ�จใชั้� commercial kits

หร�อ home-made kits ก�ได� โดย home-made kits ต�องผ��นก�รที่ดส้อบแลำ�ว่ว่��ได�ผลำไมี�ต��งจ�กมี�ตรฐ�นที่�)เป*นที่�)ยอมีร�บ ห�ก rapid

urease test ให�ผลำลำบ จ"งส้�งชั้&�นเน��อตรว่จที่�งพย�ธิ& ห�ก rapid

urease test ให�ผลำบว่ก ไมี�จ�� เป*นต�องส้�งชั้&�นเน��อตรว่จที่�งพย�ธิ&อ�ก ยกเว่�นร�ยที่�)เป*น gastric ulcer แลำะต�องส้�งชั้&�นเน��อจ�กขอบแผลำเพ�)อแยกโรคำจ�ก malignancy ในก�รตรว่จแต�ลำะอย��งที่��ง rapid urease

test แลำะ histology คำว่รใชั้�ชั้&�นเน��อจ�กที่��ง antrum แลำะ body ว่&ธิ�ก�รเพ�ะเชั้��อจ�กชั้&�นเน��อ เป*นว่&ธิ�ที่�)ย-�งย�ก ร�คำ�แพง จ"งแนะน�� ให�ที่�� เฉพ�ะกรณ� เชั้�น กรณ�ที่�)ต�องก�รที่ร�บภ�ว่ะก�รด��อย�ของเชั้��อ หร�อเพ�)อก�รว่&จ�ย เป*นต�น

ส้�ว่นว่&ธิ� non-invasive ได�แก� serology แลำะ whole blood

หร�อ near whole blood office-based kits ไมี�แนะน�� ให�ใชั้� เน�)องจ�กประเที่ศัไที่ยมี�คำว่�มีชั้-กของเชั้��อ HP ส้+งมี�ก แลำะผลำก�รศั"กษ�เที่��ที่�)มี�ในประเที่ศัไที่ยพบว่��มี�ที่��งคำว่�มีไว่แลำะคำว่�มีจ��เพ�ะต�)�ส้��หร�บก�รตรว่จ urea breath test มี�ประโยชั้น3ที่��งเพ�)อก�รว่&น&จฉ�ยก�รต&ดเชั้��อ HP แลำะย�นย�นผลำก�รก��จ�ดเชั้��อ HP ภ�ยหลำ�งก�รร�กษ� แต�ขณะน��ย�งไมี�มี�เคำร�)องตรว่จชั้น&ดน��ในประเที่ศัไที่ย2. ผ+�ป6ว่ยที่�)คำว่รได�ร�บก�รตรว่จห�เชั้��อ HP

ได�แก� ผ+�ป6ว่ยที่�)ได�ร�บก�รที่�� upper GI endoscopy แลำะพบว่��มี�1. Duodenal ulcer (regardless of activity)2. Gastric ulcer (regardless of activity)3. Previous history of documented gastric or duodenal ulcer4. Severe erosive and/or hemorrhagic gastritis5. Severe erosive duodenitis

Page 20: Peptic Ulcer

20

ถึ��ผลำก�รส้�องกลำ�องพบว่��ปกต& หร�อพบ mild หร�อ nonspecific

gastritis ไมี�คำว่รที่ดส้อบก�รต&ดเชั้��อ HP

การก�าจิ�ดิเช้23อ HP ผ+�ป6ว่ยที่�)คำว่รได�ร�บก�รก��จ�ดเชั้��อ HP ได�แก�ผ+�ป6ว่ยต�อไปน�� (โดยต�องย�นย�นว่��มี�ก�รต&ดเชั้��อ HP ร�ว่มีด�ว่ย)1. Duodenal ulcer (regardless of activity)2. Gastric ulcer (regardless of activity)3. Status post resection of early gastric cancer4. MALT lymphoma5. Severe erosive and/or hemorrhagic gastritis6. Severe erosive duodenitisส-ต้รยาก�าจิ�ดิเช้23อ HP ส้+ตรย�ก��จ�ดเชั้��อที่�)แนะน�� ซึ่")งได�ผลำก�รก��จ�ดเชั้��ออย��งน�อย 80% โดย intention to treat basis ได�แก�ก) Antisecretory 1 ต้�ว ร�วมก�บ ยาปฏิ�ช้'วนะ 2 ต้�วLanzoprazole orOmeprazole orRBC

+ ClarithromycinAmoxycillin+ orMetronidazole

ข้) ในกรณ'ท'*ไม�ม' clarithromycin ให�เล2อกใช้�ส-ต้รดิ�งน'3

Lanzoprazole orOmeprazole orRBC

+ Amoxycillin + Metronidazole

ระยะเวลาการให�ยานาน 7 ว�นข้นาดิยาท'*ใช้� ค2อ• Lanzoprazole 30 mg bid pc• Omeprazole 20 mg bid ac• RBC (Ranitidine bismuth citrate) 400 mg bid pc

Page 21: Peptic Ulcer

21

• Amoxycillin 1000mg bid pc• Clarithromycin 500 mg bid pc• Metronidazole 400 mg bid pc• Tetracycline 500 mg qid pcหมายเหต้1 : ถึ��ผ+�ป6ว่ยแพ� penicillin อ�จให� tetracycline แที่น amoxycillin ได� (กรณ�ใชั้�ส้+ตรย� ข) clarithromycin หร�อ metronidazloe อ�จมี�อ�ก�รข��งเคำ�ยงที่�� ให�คำลำ�)นไส้�ได� แก�ไขด�ว่ย ก�รให� antiemetic drugการให�ยา anti-secretory ภายหล�งการให�ยาก�าจิ�ดิเช้23อ HP

โดยที่�)ว่ไปหลำ�งร�กษ�ด�ว่ยก�รก��จ�ดเชั้��อแลำ�ว่ ไมี�มี�คำว่�มีจ�� เป*นต�องให�ย� anti-secretory ต�ออ�ก ยกเว่�นกรณ�เป*น complicated ulcer แลำะมี� comorbid condition ผ+�ป6ว่ยเหลำ��น�� แนะน�� ให�ย� anti-secretory ต�อประมี�ณ 4-8 ส้�ปด�ห3การต้�ดิต้ามผลการร�กษาข�อบ�งชั้��ว่��มี�ก�รก��จ�ดเชั้��อ HP ได� คำ�อก�รตรว่จว่&น&จฉ�ยก�รต&ดเชั้��อ HP ให�ผลำลำบเมี�)อ 4 ส้�ปด�ห3หลำ�งหย-ดก�รร�กษ� โดยที่�)ว่ไปก�รต&ดต�มีผลำก�รร�กษ�อ�ศั�ยก�รต&ดต�มีด+อ�ก�รเป*นส้��คำ�ญ ไมี�มี�คำว่�มีจ��เป*นต�องส้�องกลำ�องตรว่จหร�อตรว่จย�นย�นว่��ก��จ�ดเชั้��อได�แลำ�ว่ซึ่���อ�ก ยกเว่�นในกรณ�ต�อไปน��1. เป*น complicated ulcer เชั้�น มี� bleeding หร�อ previous perforation2. มี� intractable pain หร�อ recurrent symptom

3. High risk gastric cancer (กรณ�น��ต�อง biopsy ซึ่���เส้มีอ)4. Patient’s wishesการก�าจิ�ดิเช้23อซึ�3าเม2*อการก�าจิ�ดิเช้23อคร�3งแรกล�มเหลวกรณ�ที่�)ใชั้�ส้+ตรย�ที่�)มี� clarithromycin แลำะ amoxycillin อ�จให�ส้+ตรย�เด&มีซึ่���ได�อ�ก กรณ�ที่�)ส้+ตรย�เด&มีใชั้�metronidazole แนะน��ให�ร�กษ�ซึ่���โดยเปลำ�)ยน metronidazole เป*น amoxycillin หร�อ ถึ��เด&มีได�ย�ลำดกรดเป*นกลำ-�มี proton pump

inhibitor ได�แก� lansoprazole หร�อ omeprazole อ�จพ&จ�รณ�

Page 22: Peptic Ulcer

22

เปลำ�)ยนเป*น RBC แที่น โดยในก�รร�กษ�ซึ่���น��อ�จพ&จ�รณ�ให�ย�น�นข"�นเป*น 14 ว่�น

โรคกรดิไหลย�อน(GERD : Gastro Esophageal Reflux Disease)

1. น�ยามข้อง GERD หมี�ยถึ"งโรคำที่�)เก&ดจ�กคำว่�มีผ&ดปกต&ที่�)เร��อร�งเก�)ยว่ข�องก�บก�รที่�)มี� refluxate (content อะไรก�ได�ที่�)อย+�ในกระเพ�ะอ�ห�ร) ไหลำย�อนข"�นมี�ส้+�หลำอดอ�ห�ร ซึ่")งอ�จจะมี�หร�อไมี�มี�ร�องรอยของก�รอ�กเส้บของหลำอดอ�ห�รก�ได� อ�ก�รที่�)บ�งชั้��ว่��ผ+�ป6ว่ยน��จะเป*น GERD

- Heartburn (อ�ก�รแส้บยอดอก)

- Regurgitation (ขย�อนหร�อส้��รอก)

นอกจ�กน��อ�จพบอ�ก�รอ�)นๆได� เชั้�น water brash (น���ลำ�ยส้อ),chest pain (เจ�บหน��อก), dysphagia (กลำ�นลำ��บ�ก) ,odynophagia (กลำ�นเจ�บ) เป*นต�น

2.Alarm symptoms อ�ก�รด�งกลำ��ว่น��เป*นอ�ก�รเต�อน หร�อ ส้�ญญ�ณอ�นตร�ย- กลำ�นลำ��บ�ก- กลำ�นเจ�บ- อ�เจ�ยนบ�อยๆ หร�อ ประว่�ต&อ�เจ�ยนเป*นเลำ�อด หร�อมี�อ�ก�รซึ่�ด - น���หน�กลำดหร�อมี�ไข�คำว่รที่��ก�รส้�บคำ�นเพ&)มีเต&มีที่�นที่� ด�ว่ยก�รส้�องกลำ�องตรว่จที่�งเด&นอ�ห�รส้�ว่นต�น หร�อก�รตรว่จอ�)นๆที่�)เหมี�ะส้มี

3.Typical symptoms of GERD

Page 23: Peptic Ulcer

23

อ�ก�รจ��เพ�ะที่�)ห�กผ+�ป6ว่ยมี�อ�ก�รด�งกลำ��ว่ให�คำ&ดว่��ผ+�ป6ว่ยเป*น GERD

- Heartburn (อ�ก�รแส้บยอดอก)

- Regurgitation (ขย�อนหร�อส้��รอก)4.Atypical symptoms of GERD

คำ�ออ�ก�รด�งกลำ��ว่ที่�)ไมี�จ��เพ�ะว่��จะเป*นโรคำ GERD แต�เป*นอ�ก�รที่�)อ�จเป*นผลำมี�จ�กโรคำ GERD

4.1 อ�ก�รที่�)เก�)ยว่ข�องก�บหลำอดอ�ห�ร เชั้�น retrosternal

chest pain (ที่��งน��ต�องได�ร�บก�รตรว่จแลำ�ว่ว่��ไมี�เป0นโรคำหลำอดเลำ�อดห�ว่ใจ)

4.2 อ�ก�รที่�งระบบเด&นที่�งเด&นห�ยใจ เชั้�น chronic cough , hemoptysis , bronchitis, bronchiectasis แลำะ current pneumonia

4.3 อ�ก�รที่�งระบบ ห+ คำอ จมี+ก เชั้�น hoarseness , throat clearing,, chronic laryngitis , otalgia, sinusitis หร�อ otitis media

5.การร�กษาดิ�วย lifestyle modification (LSM) - ก�รนอนเต�ยงที่�)ยกศัร�ษะให�ส้+งข"�น 15 ซึ่มี.หร�อ 6-8 น&�ว่ฟ้-ต โดย

หลำ�กเลำ�)ยงก�รใชั้�เต�ยงน���- ก�รนอนในที่��ตะแคำงซึ่��ย- ก�รปร�บพฤต&กรรมีก�รก&นอ�ห�ร ให�เหมี�ะส้มีก�บผ+�ป6ว่ยแต�ลำะร�ย

โดยพ&จ�รณ�ว่��มี�คำว่�มีส้�มีพ�นธิ3ก�บอ�ห�รที่�)เป*นหร�อไมี� เชั้�น หลำ�กเลำ�)ยงอ�ห�รมี�นมี�กๆ หร�อ หลำ�กเลำ�)ยงอ�ห�รที่�)กระต-�นให�มี�อ�ก�ร เชั้�น ก�แฟ้ ชั้�อคำโกแลำต อห�รที่�)มี�รส้เปร��ยว่จ�ด เคำร�)องด�)มีแอลำกฮอลำ3 หร�อน���อ�ดลำมี อ�ห�รที่�)มี�ส้�ว่นประกอบของมีะเข�อเที่ศั อ�ห�รประเภที่มี&�นต3

- หลำ�กเลำ�)ยงก�รก&นอ�ห�รปร&มี�ณมี�กๆในหน")งมี��อ

Page 24: Peptic Ulcer

24

- หลำ�กเลำ�)ยงบ�งชั้น&ดที่�)อ�จมีผลำต�อห+ร+ดของหลำอดอ�ห�ร เชั้�น anticholinergics, theophylline, tricyclic antidepressants, calcium channel blockers, β-adrenergic agonists, alendronate

- งดหร�อลำดก�รส้+บบ-หร�)- ลำดน���หน�ก ห�กมี�ภ�ว่ะอ�ว่น

ย� proton pump inhibitors (PPIs) ขน�ดมี�ตรฐ�น ที่�)เป*น equivalentlent dose ประกอบด�ว่ยOmeprazole 20 mg dailyLansoprazole 30 mg dailyPantoprazole 40 mg dailyRabeprazole 20 mg dailyEsomeprazole 40 mg dailyในกรณ�ที่�)ไมี�ส้�มี�รถึใชั้� PPI ได� อ�จพ&จ�รณ�ใชั้� H2-receptor

antagonist (H2RA) เชั้�น cimetidine 800 mg, ranitidine 300

mg, famotidine 40 mg ต�อว่�น แที่นได�

Page 25: Peptic Ulcer

25

6.การร�กษาโดิยใช้�ยา

Page 26: Peptic Ulcer

26

6.1 Maintenance treatment / On- demand/intermittent therapy /Continuous treatment

Highest efficacy

Lowest efficacy

7. ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�อ�ก�ร atypical GERD คำว่รส้�บคำ�นเพ&)มีเต&มีเพ�)อให�แน�ใจว่��ไมี�มี�คำว่�มีผ&ดปกต&อ�)น ก�อนที่�)จะส้ร-ปว่��ผ+�ป6ว่ยเป*น GERD เชั้�น ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ด�ว่ยเส้�ยงแหบ คำว่รปร"กษ�แพที่ย3ที่�ง ห+ คำอ จมี+ก ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ด�ว่ยอ�ก�รแน�นหร�อเจ�บหน��อก คำว่รปร"กษ�แพที่ย3ผ+�ชั้�)ยว่ชั้�ญโรคำห�ว่ใจ เป*นต�น

8.1 ในกรณ�ที่�)ผ+�ป6ว่ยเป*น Extraesophageal GERD ก�รร�กษ�ให�ถึ�อว่��ผ+�ป6ว่ยกลำ-�มีน��เป*นผ+�ที่�)มี�คำว่�มี ร-นแรงจ"งแนะน��ให�ใชั้�ย� PPI ในขน�ดว่�นลำะ 2 คำร��งเป*นหลำ�ก ( ให�ก�อนอ�ห�รเชั้��แลำะเย�น) เป*นเว่ลำ� 4-8 ส้�ปด�ห3อ�จจะเพ�ยงพอส้��หร�บก�รร�กษ� ในขณะที่�)กลำ-�มีอ�)นมี�แนว่โน�มีที่�)จะต�องให�ย�เป*น เว่ลำ�น�นถึ"ง 12 ส้�ปด�ห3

8.2 ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�อ�ก�ร typical GERD ที่�)อ�ก�รไมี�ด�ข"�นหลำ�งจ�กได�ย�ในขน�ด standard dose ของ PPI ให�พ&จ�รณ�เพ&)มีย�เป*น 2 เที่�� กลำ��ว่คำ�อ ให� PPI เชั้��เย�น เป*นเว่ลำ�อ�ก 4-12 ส้�ปด�ห3ก�อนพ&จ�รณ�ว่��ก�รร�กษ�น��นไมี�ได�ผลำ

Double dose PPI + Bed time H2RADouble dose PPIFull (standard) dose PPIHalf dose PPIStandard dose H2RA + ProkineticsStandard dose H2RA or Prokinetics

Page 27: Peptic Ulcer

27

9 ผ+�ป6ว่ยที่�)ตอบส้นองต�อก�รให�ย� PPI ในขน�ด double dose คำว่รให�ย�ต�อเป*นเว่ลำ�อย��งน�อย 4 ส้�ปด�ห3 ในบ�งกรณ�ผ+�ป6ว่ยอ�จตอบส้นองด�จนไมี�มี�อ�ก�รก�พ&จ�รณ�ให�หย-ดย�ได� ขณะที่�)กลำ-�มีที่�)เป*น Extraesophageal GERD อ�จต�องให�ย�เป*นแบบ long term

maintenance therapy หร�อในบ�งร�ยอ�จพ&จ�รณ�ให�ก�รร�กษ�แบบ on-demand แลำะ/หร�อ intermittent therapy ได�

10 ผ+�ป6ว่ยที่�)ย�งคำงมี�อ�ก�รอย+�แมี�ว่��จะได�ร�บย� PPI ในขน�ด double

dose เป*นเว่ลำ� 12 ส้�ปด�ห3แลำ�ว่ แนะน��ว่��คำว่รได�ร�บก�รตรว่จคำ�นเพ&)มีเต&มีด�ว่ยก�รที่�� EGD หร�อให�ประเมี&ณอ�ก�รของผ+�ป6ว่ยใหมี�แลำะที่��ก�รส้�บคำ�นเพ&)มีเต&มีต�อไป

11 EGD คำว่รได�ร�บก�รตรว่จในกรณ�ต�อไปน��11.1 ผ+�ป6ว่ยที่�)มี� alarm symptoms แลำะ/หร�อ ส้งส้�ยมี�โรคำอ�)นๆ ที่�)ไมี�ใชั้� GERD เชั้�น แผลำในกระเพ�ะอ�ห�ร มีะเร�งในกระเพ�ะอ�ห�ร เป*นต�น11.2 ผ+�ป6ว่ยที่�)ส้�นน&ษฐ�นว่��อ�จมี�หลำอดอ�ก�รอ�กเส้บร-นแรง หร�อมี�ภ�ว่ะแที่รกซึ่�อนของ GERD เชั้�น Barrett’s esophagus

11.3 ผ+�ป6ว่ยที่�)ย�งคำงมี�อ�ก�รอย+�ตลำอดขณะที่�)ได�ร�บก�รร�กษ�หร�อไมี�ตอบส้นองต�อก�รร�กษ�

12. ผ+�ป6ว่ยที่�)ได�ร�บก�รส้�องกลำ�องแลำ�ว่ ไมี�พบคำว่�มีผ&ดปกต& คำว่รได�ร�บก�รประเมี&นซึ่��� โดยก�รซึ่�กประว่�ต&แลำะ

ตรว่จร��งก�ยอย��งลำะเอ�ยด13 ในกรณ�ที่�)ย�งส้งส้�ยว่��ผ+�ป6ว่ยเป*น GERD ที่��งๆที่�)ก�รส้�องกลำ�อง

ปกต& ก�รร�ษ�ด�ว่ย life style modification ถึ�อเป*นห�ว่ใจส้��คำ�ญที่�)ต�องเน�นก�บผ+�ป6ว่ย

14 ก�รตรว่จด�ว่ยว่&ธิ� ambulatory pH monitoring ในที่�)ที่�)ส้�มี�รถึที่��ได� อ�จพ&จ�รณ�ที่��ต��งแต�เมี�อ�ผลำก�รส้�องกลำ�องพบว่��ปกต& แลำะไมี�มี�ข�อมี+ลำเพ&)มีเต&มีหลำ�งจ�กก�รประเมี&ณผ-�ป6ว่ยซึ่���ใหมี� ส้��หร�บผ+�ป6ว่ยที่�)ให�ก�รร�กษ�ด�ว่ย LSM แลำะที่บที่ว่นก�รใชั้�ย�ต�มีข�อ 13 แลำ�ว่

Page 28: Peptic Ulcer

28

อ�ก�รไมี�ด�ข"�น คำว่รพ&จ�รณ�ส้�งผ+�ป6ว่ยต�อไปย�งส้ถึ�บ�นที่�)ส้�มี�รถึที่�� ambulatory pH monitoring ได�

Mild to Severe esophagitis ถึ�อต�มีก�รแบ�งเกรด ถึ��โดย Savary-Miller classificationคำ�อ grade 1-3 หร�อ grade A แลำะ B ของ Los Angeles

classification.ในกรณ�ที่�)ส้งส้�ย Barrettus esophagus จ�กก�รที่�� endoscopic examination คำว่รที่��ก�รต�ดชั้&�นเน��อเพ�)อส้�งตรว่จ histology ที่-กร�ย17. หลำ�กก�รร�กษ�เหมี�อนข�อ 13 แต�ถึ��ผ+�ป6ว่ยอ�ก�รย�งไมี�ด�ข"�นขน�ดของ H2RA อ�จเพ&)มีเป*น 2 เที่��ได� เชั้�น ranitidine เป*น 300 mg แที่น

ในกรณ�ที่�)ผ+�ป6ว่ยเป*น mild หร�อ modurate disease ของ GERD หลำ�งก�รร�กษ�จนผ+�ป6ว่ยอ�ก�รส้บ�ยด�แลำ�ว่ผ+�ป6ว่ยอ�จกลำ�บมี�มี�อ�ก�รอ�ก ก�รร�กษ�หลำ�งจ�กน��อ�จพ&จ�รณ�ให�ย�เป*นแบบ on-demand

หร�อ intermittent therapy หร�ออ�จจะต�องพ&จ�รณ�ย�ในขน�ดน�อยที่�)ส้-ดที่�)ส้�มี�รถึคำว่บคำ-มีอ�ก�รผ-�ป6ว่ยได�ต�มีว่&ธิ� step down strategy

-ข�อบ�งชั้"�ในก�รพ&จ�รณ�ให�ก�รร�กษ�ด�ว่ยก�รผ��ต�ด มี�ด�งน��1. ผ+�ป6ว่ยที่�)ก�รร�กษ�ด�ว่ยย�ได�ผลำด� แต�ไมี�ต�องก�รก&นย�อ�กต�อไปแลำะต�องก�รผ��ต�ด2. ผ+�ป6ว่ยที่�)ไมี�ส้�มี�รถึที่นต�อก�รให�ย�หร�อมี�ผลำข��งเคำ�ยงจ�กย�หร�อไมี�ส้�มี�รถึก&นย�ได�อย��งส้มี�)�เส้มีอเป*นระยะเว่ลำ�น�นๆ3. ผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ป.ญห�ด��นเศัรษฐ�นะ4. ผ+�ป6ว่ยอ�ย-น�อย

ก�รร�กษ�ด�ว่ยว่&ธิ�อ�)นๆ เชั้�น ก�รร�กษ�ด�ว่ยก�รใชั้�เคำร�)องมี�อ อ-ปกรณ3พ&เศัษหร�อก�รฉ�ดส้�รเคำมี� โดยก�รใชั้�กลำ�องส้�องที่�งเด&นอ�ห�ร คำว่รกระที่��ในส้ถึ�บ�นที่�)มี�คำว่�มีส้�มี�รถึกระที่��ได� แลำะต�องพ&จ�รณ�เป*นกรณ�พ&เศัษเป*นเฉพ�ะร�ยเที่��น��น

Page 29: Peptic Ulcer

29

Page 30: Peptic Ulcer

30

เอกสารอ�างอ�ง 1. น�ยแพที่ย3ส้-รเก�ยรต& อ�ชั้�น�น-ภ�พ.ต��ร�ก�รตรว่จ ร�กษ�โรคำ

ที่�)ว่ไป.แนว่ที่�งก�รตรว่จร�กษ�โรคำแลำะก�รใชั้�ย�.พ&มีพ3คำร��งที่�) 4

กร-งเที่พฯ: โฮลำ&ส้ต&ก พ�บลำ&ชั้ชั้&)ง,2551,หน�� 145-148

2. อ�จ�รย3 อธิ&ร�ตน3 อ��นว่ยผลำ .เอกส้�รประกอบก�รเร�ยนก�รส้อน ว่&ชั้� เภส้�ชั้ว่&ที่ย�บ��บ�ด 2

3. Joseph T. DiPiro,Pharmd,FCCP.Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach.Seventh Edition.New York. McGraw Hill Medical,2008,page 555

4. ส้มี�คำมีแพที่ย3ระบบที่�งเด&นอ�ห�รแห�งประเที่ศัไที่ย.แนว่ที่�งก�รว่&น&จฉ�ยแลำะร�กษ�ผ+�ป6ว่ย Dyspepsia แลำะผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ก�รต&ดเชั้��อ Helicobacter pylori ในประเที่ศัไที่ย. http://www.gastrothai.net /guide. php?id=11.November 2,2010

5. ส้มี�คำมีแพที่ย3ระบบที่�งเด&นอ�ห�รแห�งประเที่ศัไที่ย.แนว่ที่�งก�รว่&น&จฉ�ยแลำะร�กษ�โรคำกรดไหลำย�อนในประเที่ศัไที่ย.http://www.gastrothai.net /guide. php?id=8.November 2,2010

Page 31: Peptic Ulcer

31

แนว่ที่�งก�รร�กษ�โรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร

แลำะ โรคำกรดไหลำย�อน(Guideline of Peptic ulcer and

GERD)

เส้นอต�อ

อ�จ�รย3 ว่&ษณ- ที่ร�พย3ว่&บ+ลำย3ชั้�ย

น��เส้นอโดย

นศัภ.ว่รว่รรณ ไตรร�ตน3รห�ส้ 491100-060

Page 32: Peptic Ulcer

32

คำณะเภส้�ชั้ศั�ส้ตร3 ภ�คำเร�ยนที่�) 1 ป=ก�รศั"กษ�ที่�) 2553

มีห�ว่&ที่ย�ลำ�ยห�ว่เฉ�ยว่เฉลำ&มีพระเก�ยรต&

ค�าน�าป.จจ-บ�นน��ประชั้�ชั้นส้�ว่นใหญ� มี�โอก�ส้เป*นโรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�ร

แลำะโรคำกรดไหลำย�อนมี�กข"�น เน�)องด�ว่ยป.จจ�ยหลำ�ยๆอย��ง เชั้�น ก�รด��รงชั้�ว่&ตที่�)เร�งร�บ ก�รไมี�ใส้�ใจด+แลำส้-ขภ�พ หร�อก�รข�ดคำว่�มีร+ �ในเร�)องของก�รใชั้�ย� ตลำอดจนก�รเก&ดพย�ธิ&ส้ภ�พของโรคำที่�)เปลำ�)ยนไปเป*นผลำให�เก&ดก�รเจ�บป6ว่ยข"�น

โรคำกระเพ�ะเป*นโรคำที่�)พบได�บ�อยโรคำหน")ง แต�อ-บ�ต&ก�รณ3ของโรคำน��ในประเที่ศัไที่ยย�งไมี�มี�ร�ยง�นจ��นว่นที่�)แน�นอน โรคำน��พบได�ประมี�ณ 10%

ของประชั้�กรที่�)ว่ไป แลำะพบได�ที่-กเพศัที่-กว่�ย ส้�ว่นใหญ�จะมี�อ�ก�รเป*นๆ ห�ยๆ เร��อร�ง โรคำกระเพ�ะต�มีคำว่�มีหมี�ยของแพที่ย3 หมี�ยถึ"ง แผลำที่�)กระเพ�ะอ�ห�ร (gastric ulcer) หร�อแผลำที่�)ลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�น (duodenal ulcer) ซึ่")งมี�ร�ยง�นพบว่��แผลำที่�)ลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�นพบมี�กกว่��แผลำที่�)กระเพ�ะอ�ห�รประมี�ณ 2 เที่�� ซึ่")งแผลำที่�)ลำ��ไส้�เลำ�กส้�ว่นต�นพบบ�อยในว่�ยหน-�มีส้�ว่ โดยอ�ย-เฉลำ�)ยของผ+�เป*นโรคำน��คำ�อ 35 ป= ส้�ว่นแผลำที่�)กระเพ�ะอ�ห�รมี�กพบในว่�ยกลำ�งคำนข"�นไป โดยอ�ย-เฉลำ�)ยของผ+�ที่�)เป*นโรคำน��คำ�อ 42 ป= ส้�เหต-ก�รเก&ดแผลำในระบบที่�งเด&นอ�ห�รน��นเก&ดข"�นได�หลำ�ยป.จจ�ย เชั้�น มี�ก�รหลำ�)งของ gastric acid มี�กกว่��ปกต& , มี�ก�รเพ&)มีข"�นหร�อลำดลำงของ gastric emptying, มี�ระด�บของ prostaglandin ใน mucosa น�อยกว่��ปกต& , ก�รได�ร�บย�กลำ-�มี NSAIDs หร�อ ย�กลำ-�มีส้เตอร

Page 33: Peptic Ulcer

33

อยด3เป*นประจ�� นอกจ�กน��ย�งพบว่��แผลำในระบบที่�งเด&นอ�ห�รมี�คำว่�มีส้�มีพ�นธิ3ก�บก�รต&ดเชั้��อ H.pylori อ�กด�ว่ย

โรคำกรดไหลำย�อน เป*นโรคำที่�)พบได�บ�อยมี�กข"�นในภ+มี&ภ�คำเอเชั้�ยรว่มีที่��งประเที่ศัไที่ย โดยชั้�ว่ง 5 ป=หลำ�งมี�คำว่�มีชั้-กของโรคำกรดไหลำย�อนในประเที่ศัไที่ยเพ&)มีข"�นประมี�ณ 2 เที่�� คำ�อ พบมี�คำว่�มีชั้-กประมี�ณร�อยลำะ 10-

15 ของผ+�ป6ว่ยที่�)มี�ด�ว่ยอ�ก�ร dyspepsia โรคำกรดไหลำย�อนเป*นโรคำที่�)ว่&น&จฉ�ยได�คำ�อนข��งย�ก เน�)องจ�กอ�ศั�ยก�รซึ่�กประว่�ต&เป*นส้��คำ�ญ แลำะมี�กเป*นโรคำที่�)เร��อร�งแลำะเป*นๆห�ยๆ ห�กผ+�ป6ว่ยที่�)เป*นมี�น�นอ�จน�บไปส้+�ก�รเก&ดมีะเร�งหลำอดอ�ห�รได�ด�ว่ย

ด&ฉ�นได�รว่บรว่มีข�อมี+ลำที่�)เก�)ยว่ข�องก�บโรคำตลำอดจนแนว่ที่�งก�รร�กษ�โรคำแผลำในที่�งเด&นอ�ห�รแลำะโรคำกรดไหลำย�อนไว่�ในร�ยง�นเลำ�มีน�� ด&ฉ�นหว่�งว่��ร�ยง�นเลำ�มีน��คำงจะเป*นประโยชั้น3ต�อผ+�อ��น ห�กผ&ดพลำ�ดประก�รใด ขออภ�ย ณ ที่�)น��ด�ว่ย

จ�ดที่��โดย นศัภ.ว่รว่รรณ ไตรร�ตน3

2 พ.ย.2553

ส้�รบ�ญ