HEMATOLOGIE

GLR Globules rouges MHB Hémoglobine MHCC Hématocrite MGLB Globules blancs

GB M

Formule leucocytaire MPL Plaquettes MRET Réticulocytes M

Hématologie spécialisée

ERFO Erythrocytes fœtaux MMALA Malaria MSGHB Electrophorèse hémoglobine MG6P Enzymes érythrocytaires MTYPS Typage lymphocytaire (screening) MB27 HLA-B27 (à charge patient) MACPT Ac. anti-plaquettes RPS Ponction médullaire (sur RDV)TYMO Typage leucocytaire de moelle MCARY Caryotype VGEMO Génétique moléculaire M

IMMUNO-HEMATOLOGIE

GRRH Groupe ABO et Rh MAnticorps irréguliers :

CIND suivi grossesse M+BR

RAI Transfusion prévue M+BR

TRAN Transfusion possible M+BR

AGGF Agglutinines froides 37°C M+BR

CD Coombs direct M

HEMOSTASE

PTT Temps de Quick (PTT)/INR BLAPTT Temps céphaline activée BLFIB Fibrinogène BLTT Temps de thrombine BLDDI D dimères* BLAT Antithrombine* BLPROC Protéine C* BLPROS Protéine S* BLACLU Anticoagulant lupique* BLACL Anticardiolipine BRAPCR Résist.prot.C activée* BLCYST Homocystéine (si>54ans au patient) BLF8 Facteur VIIIc BLFvW Facteur Willebrand BL

BIOCHIMIE

G Glycémie (à jeun) (1) GGPP Glycémie post-prandiale GHBA1 HbA1c (si patient diabétique) MINS Insuline BRCPEP C Peptide BRU Urée VCR Créatinine+MDRD VAU Acide urique VNA Sodium VK Potassium VCL Chlore VCA Calcium VP Phosphore VMG Magnésium VLDH LDH VCK CPK VTROP Troponine I VBNP BNP à charge du patient MAST AST-SGOT VALT ALT-SGPT VGT Y-GT VALP Phosphatase alcaline VBILT Birirubine totale VBILD Bilirubine directe VAMYL Amylase LIPA Lipase VCRP CRP VTG Triglycérides (1) VCHOL Cholestérol (1) V

HDL HDL-Cholestérol (1) VLDL LDL-Cholestérol (1) V

FE Fer VTF Transferrine VFERRI Ferritine BRACFO Acide folique BRB12 Vitamine B12 BRBCAR ß-carotène (abri lumière) AL+BR

CU Cuivre RZN Zinc RNH4 Ammonium 4°C VACLA Lactates GRA Bicarbonates V

Gaz sanguin

GAZ pH, pO2, pCO2 4°C OCAIO Calcium IO OCHB Carboxyhémoglobine VMHB Méthémoglobine V

Protéines

PT Protéines totales BREL Electrophorèse ou BRALB Albumine VIF Immunofixation BRHAPT Haptoglobine BRA1AT α-1 antitrypsine BROROS Orosomucoïde BRA2MA α-2 macroglobuline BRPREA Préalbumine BRIGA IgA BRIGM IgM BRIGG IgG BRIGG2 IgG2 BRIGG3 IgG3 BRIGG4 IgG4 (2-16ans) BRCRYO Cryoglobuline 37°C BRCT Complément total 4°C BRC3 C3 BRC4 C4 BRSCTX B-crosslaps (CTX) BR

Test de tolérance au glucose (1) sur RDV

Test 2 h : 0’-30’-60’-90’-120’

H2 Glycémie G INSC Insulinémie BRTest 3 h : 0’-30’-60’-90’-120’-180’

H3 Glycémie GINH3 Insulinémie BR Tests prénataux

G1H Glycémie 1h ap.50g O’Sullivan GPrise de 75 gr de glucose: 0’-60’-120’

H2PN Glycémie GI2PN Insulinémie BR

Epreuves fonctionnelles sur RDV

LACT Test au lactose G

MARQUEURS TUMORAUX BR

CEA CEA (monitoring) CA199 CA 19.9 (monitoring) CA125 CA 125 (monitoring) CA153 CA15.3 (monitoring) NSE NSE (monitoring) PSAM PSA (monitoring) 2x/an PSA40 PSA >39ans si Ant.-familiaux 1x/an PSAPAT PSA Dépistage (à charge du patient)

PSAL PSA libre (à charge du patient)

AFP Alpha foetoprotéine HCG HCG (monitoring)

B2MI β2 microglobuline

BACTERIOLOGIE (*)

HEMO Hémoculture 1ère paire Hémoculture 2ème paire

HORMONOLOGIE BR

TSH TSHT4L T4 libreT3L T3 libreATSH Antirécepteur TSH (TSI)

AATH Anticorps antithyroglobuline

ATPO Anticorps antiperoxydase

THYR ThyroglobulinePTH ParathormoneVITD Vitamine D (25-OH)CACT Calcitonine 4°CCORT/A Cortisol matin soirACTH/S ACTH matin soir 4°C MALDP AldostéroneREN Rénine MLH LHFSH FSHE2 OestradiolPROG ProgestéroneBHCG ß-HCGPROL ProlactineANDROL Androstanediol (glucuronide)

TEST Testostérone totaleTESL Testostérone libreSHBG Sex Hormon Binding GlobulinDHES DHEASANDI Androstènedione

ALLERGOLOGIE BR

IGE IgE totales

IgE spécifiques (max. 6 tests) BR

R-GX3 R-GX4 R-WX5 R-WX6

R-TX5 R-TX6 R-D1 R-D2

R-MX1 R-EX1 R-FX5

..................................

MONITORING (sans gel) R

VALP Acide valproïqueCARB CarbamazépinePHENO PhénobarbitalAMI AmiodaronePHENY PhénytoïneTHEO ThéophyllineDIGO DigoxineLI LithiumGENT GentamicineAMIK AmikacineVANC VancomycineCYCL Cyclosporine MTACR Tacrolimus M

TOXICOLOGIE* (sans gel) R

BARB Barbiturates (semi-quant.) BENZ Benzodiazépines (semi-quant.) TRIC Antidép.tricycliques (semi-quant.) PARA Paracétamol AAS Salicylates ALC Ethanolémie G

SEROLOGIE 6tests=1BRSérologie bactérienne

5 tests maximum

ASLO Antistreptolysines(>18ans au patient)

LYME Borrelia anticorps IgG+IgMBRU Brucella anticorps (2 tests)HELIG Helicobacter pylori IgGYERS Yersinia Ac.WIDA Salmonella Ac.BW T. pallidum Ac. (syphilis)

Sérologie Chlamydia et Mycoplasma

CHPNE Chlamydia pneumoniae IgA+IgG (2t)

CHGYN Chlamydia trachomatis IgA+IgG (2t)

MYPN Mycoplasma pneumoniae IgG+IgM (2t)

Sérologie Virale Parasitaire 6tests=1BR

8 tests viraux maximum Hépatite AHAVG Hépatite A anticorps totauxHAVM Hépatite A IgM Hépatite B

HBSAG HBs antigèneHBEAG Hbe antigèneHBSAC HBs anticorpsHBEAC HBe anticorpsHBCG HBc anticorpsHBCM HBc IgM anticorps Hépatite CHCVAC Hépatite C anticorps AutresHIV HIV 1+2 antigène et anticorpsTOXG Toxoplasmose IgGTOXM Toxoplasmose IgMRUBEG Rubéole IgG (femme)RUBEM Rubéole IgMCMVG Cytomégalovirus IgGCMVM Cytomégalovirus IgMHERG Herpes simplex 1-2 IgG

à charge patient sauf si immunodéprimé

HERM Herpes simplex 1-2 IgMà charge patient sauf si immunodéprimé

VARZ Varicella-Zoster IgG+IgMB19 Parvovirus B19 IgG+IgM

EBV Epstein-Barr virus IgG+IgMMOTE Mononucléose testORGM Oreillons IgG+ IgMPARAM Parainfluenza IgMRSVM RSV IgMINFAM Influenza A IgMINFBM Influenza B IgMADENOM Adénovirus IgMCOX Coxsackie B IgA+IgM

Auto-immunité & intolérance 6tests=1BR

FAN FAN et ENA si positifANCAC Anti-cytopl.neutro.(ANCA)ESTAC Anti-cellules pariétales Ac.LKMAC Anti LKM anticorpsMITAC Anti-mitochondries anticorpsMULIAC Anti muscle lisse anticorpsRAT RA test (fact.rhumatoïde)WR Waaler-RoseCITAC Anti-citrulline (CCP) GLIAA Anti gliadine IgAGLIAG Anti gliadine IgGTTGA Anti t-Transglutaminase IgAG-F77 Anti betalactoglobuline IgGG-F14 Anti soja IgGG-D1 Anti DPT IgGASCA Anti Saccharomyces IgA+IgGG-M5 Anti Candida albicans IgGASPAC Précipitines aspergillairesAVAC Précipitines aviairesG- IgG précipitines (préciser allergènes) .................................. ..................................

Divers

VS Vitesse de sédimentation NCRPU CRP ultrasensible VOSMO Osmolalité V .................................. ..................................

Médecin prescripteur

Cachet, code INAMI et signature

Date:

Les lettres et les chiffres à droite renvoient aux instructions de la page de garde.

Renseignements cliniques indispensable

* renseignements cliniques indispensables (1) à jeun

Etiquette d’identification

NOM DE NAISSANCE ....................................................................................................................................

PRENOM .....................................................................................................................................................................

Chambre : ........................................... Lit: ...................

Urgent : .................................................................................... A prélever le : .................................................... à ..................... h

jour mois année Numéro de patient

Date de naissanceO Pré-op O Arthrite réactionnelle O Thrombo-embolie O ImmunodépressionO Grossesse O Sepsis O AVK / Héparine / DOAC O IntoxicationO Diabète O Insuffisance Hépatique O Chimiothérapie O . . . . . . . . . . . . . . . .

Max.1

Max.1

MAX1+CRP

ou

MAX2

(à chargedu

patient)

Ex.:1

500

12-

2016

EN

CC

SE

006

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