Neuropati Perifer pada Kehamilan
Hanindia Riani Prabaningtyas
dr. Fx Soetedjo Sp. S (K)
Table 5.1 Gangguan neuropati perifer pada kehamilan
Ekstremitas Atas
Ekstremitas Bawah
Facial Neuropathy
Neuralgia interkostal
Polineuropati
Case 5.1Wanita 35 tahun nyeri intermittent, menjalar hingga
lengan bawah dan memberat saat malam hari dan parestesi pada kedua tangan, tangan terasa kaku dan bengkak kehamilan trimester tiga Dx : CTS Pemeriksaan neurologi : kekuatan normal, sensasi menurun pada tangan kanan yang merupakan daerah nervus medianus Tinel sign (+) di kedua pergelangan tangan. Tes elektrodiagnostik : mild, bilateral, kanan lebih berat daripada kiri, tidak terdapat bukti penyebaran polineuropati lain. Terapi: bebat pada pergelangan tangannyakeluhan tidak berkurang, suntikan pasien menolak. Keluhan ini menghilang setelah 3 bulan post partum
Comment
Pasien ini didiagnosa dengan CTS yang berhubungan dengan kehamilan. Pada pemeriksaan elektrodiagnostik, karakteristiknya biasanya ringan walaupun pasien mungkin mengeluhkan gejala yang berat dan dengan gangguan fungsional yang signifikan. Pada ilustrasi kasus di atas, gejala hilang postpartum, terutama bila gejala muncul pada trimester ketiga. Pada kasus lain gejala bisa tetap ada setelah persalinan terutama bila onset pada awal kehamilan
Neuropati median pada pergelangan tangan (CTS)Insidensi CTS yang berhubungan dengan kehamilan : 1% - 60%
Manifestasi klinis• Ggn sensori pada daerah yang
diinervasi n. Medianus• Parestesi nokturnal, aktivitas fisik• Kaku pada tangan, kebas, kelemahan
pada m. Abductor pollicies brevis
•Kompresi n. medianus•Retensi cairan pada kehamilan•Efek relaxin dan perubahan hormon•Diabetes mellitus
Etiologi
•Konservatif penggunaan bebat, analgesik, diet rendah garam, inj. Steroid/lidocain
•Pembedahan : dipertimbangkan jika tx konservatif gagal, gejala memberat dapat ditunda setelah melahirkan
Terapi
Neuropati Ulnar dan Radial• Jarang terjadi pada kehamilan• Terapi ulnar neuropati : tidak mencederai
olecranon groove • Radial neuropati : penggunaan lama atau
posisi yang tidak tepat selama persalinan
Amyotrophy Neuralgia
•Nyeri neuropatik berat bahu•Scapular winging•Gejala sensorik menyebar•Bilateral atau terkena diluar plexus
brachialis•Progresi cepat ,sembuh dlm
beberapa bulan
Klinis
•Hereditary : episode berulang, riw. Penyakit keluarga, keterlebita saraf dliuar plexus brachialis, dysmorphic feature
•Idiopatik
Klasifikasi
Neuropati Femoral and Obturator• N. femoralis serabut saraf L2 & L4• Saat persalinanN. Femoralis tertekan
oleh ligamentum inguinale/ terregang karena abduksi panggul dan rotasi eksternal
• Gejala klinis: pasien kesulitan berdiri, rasa seperti terikat pada tungkai, gangguan sensory &parestesi, reflek patella (-/↓)
• Posisi litotomi regangan pada n. Obturator
• Kelemahan adduksi panggul, numbness proximal medial thigh
• Membaik dalam 2-6 bln
Obturator neuropathy
Neuropati Fibular
Parestesi Meralgia• Mononeuropati sensorik cedera pada
cutaneus lateral pada tungkai atas lokasi : m. Psoas, m. Tensor fascia lata, ligament inguinal, atau pada paha
• Gejala : bilateral, gangguan sensorik pada daerah paha anterolateral, kekuatan dan reflek tendon dalam dbn
• Terapi : simptomatik sembuh spontan dalam beberapa bulan setelah persalinan
Pleksopati lumbosakral
Nyeri yang berhubungan dengan
kelemahan dorsofleksi, inversi,eversi ankle,
kelemahan pelvis dan tungkai atas
Konservatif
Faktor Resiko : kompresi dari kepala bayi (fetal macrosomia), malpresentasi, penggunaan forcep
Low back pain and radikulopati lumbosakral• Klinis : parestesi sepanjang tungkai bawah
lateral, foot drop, kelemahan dorsofleksi dan eversi ankle, ekstensi ibu jari kaki
• Etiologi : cedera mekanik, neuroma, lemak, kista
• Prognosis : baik
Facial Nerve Palsy
Patofisiologi
• Immunosupresi• ↑volume ekstraseluler, hipertensi,
hiperkoagulan, perubahan hormon
Wanita hamil memiliki resiko 3 x lebih besar, biasa terjadi pada trimester 3 dan 2 minggu postpartum
Prognosis : buruk pada wanita hamil
Terapi pada wanita hamil : corticosteroid : FDA kategori C, aman untuk wanita menyusuiAntiviral : FDA kategori B, aman pada wanita menyusui
Neuralgia interkostal
Klinis
• Nyeri ringan-berat pada 1-2 thoraxic root
• Nyeri ↑ pada palpasi m.paraspinal
• Nyeri hilang beberapa jam setelah postpartum
Terapi
• Topical lidocaine patch
Karakteristik PolineuropatiBagaimana waktunya?• Akut/kronis, Progressive/relaps/remitting
Bagaimana distribusinya? • Length dependent / independent,
multifocalApa tipe serabut saraf yang terkena?
• Motorik/sensorik, besar/kecil, somatik /otonom
Bagian saraf apa yang terkena?
• Axon, myelin, atau keduanya
Adakah riwayat keluarga/ tanda lain yang meyakinkan untuk neuropati herediter?• Kurangnya gejala postif pada sensorik• Abnormalitas tulang• Onset pada usia muda / progresivitas
sangat lambat
Neuropati Autoimun
AIDP
• Neuropati akut trimester 2,3 / 1 bulan postpartum
• Klinis : kelemahan progressif, ggn sensorik, reflek tendon dalam (-/↓)
CIDP• Relaps / progress• Insidensi pada usia
40-60 th• CIDP dengan
kehamilan : ↑ resiko relaps pada trimester 3 dan post partum
AIDP
• Klinis : gerakan mata abnormal, kelemahan wajah, ataxia, ggn pernapasan, gangguan otonom
• Diagnosis : riw. Klinis, LCS, EMG• Terapi : IVIG atau plasma exchange terapi
tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan• AIDP pada kehamilan terminasi tidak
disarankanAIDP tidak berpenagruh pada kontraktilitas uterus persalinan dapat dilakukan : pervaginal, induksi maupun operasi
Neuropati ec metabolik & nutrisi
Polineuropati diabetik
• Faktor resiko : durasi penyakit, DM tidak terkontrol, obesitas, hiperlipidemi
• Karakteristik : a length-dependent, sensori neuropati > motorik neuropati, nyeri,
Neuropati ec kekurangan nutrisi
• Nausea & vomit 50% wanita hamil hiperemesi gravidarum intake kurangpolineuropati
• B1 : ophtalmoparese /nistagmus/ wernicke encephalopati
Polineuropati diabetik
• Abnormalitas otonom : gastroparese, vomiting, konstipasi, diare, retensi urin/inkontinensia, postural hipotensi
• Gejala polineuropati sering terjadi pada wanita hamil non diabetes biasanya tidak dikenali sebaga neuropati diabetes
Neuropati ec kekurangan nutrisi
• B12 : myelopathy• B6 intoksikasi : sensory
neuropati sensory ataxia
Gangguan saraf perifer ec genetika
Charcot-Marie-Tooth
• Manifestasi klinis : kelemahan tungkai bawah, pes cavus, gangguan sensoris, gangguan keseimbangan, dysphonia, gangguan pernafasan, scoliosis
• Klasifikasi : axonal dan demyelinisasi• Sebagian besar autosom dominan• CMT dengan kehamilan outcome kehamilan baik
persistent CMT 22 %, transient CMT 32 %
saran : optimalkan kondisi ibu sebelum kehamilan dan evaluasi ulang semua kondisi ibu saat kehamilan dan post partum
Hereditary neuropathy with Liability to pressure palsy
• Gangguan pada autosom dominan• Mononeuropati daerah yang rawan terkena
kompresi (fibular neuropati, ulnar neuropati• Sembuh spontan• Wanita dengan HNPP neuropati pada masa
kehamilan atau saat persalinan
TERIMA KASIH
Anatomi nervus medianus pada carpal tunnel
ANATOMI