Le risque Le risque cardiovasculaire cardiovasculaire
du diabétiquedu diabétique
Cours Pôle 5 - Cours Pôle 5 -
Pierre Yves BenhamouPierre Yves Benhamou
ObjectifsObjectifs Connaître le risque cardiovasculaire lié au Connaître le risque cardiovasculaire lié au
diabètediabète
Connaître les grandes études Connaître les grandes études épidémiologiques et d ’intervention ciblant le épidémiologiques et d ’intervention ciblant le risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire
Connaître la stratégie diagnostique et Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique chez un diabétique à haut thérapeutique chez un diabétique à haut risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire
PlanPlan Le risque cardiovasculaire du diabétiqueLe risque cardiovasculaire du diabétique Le rôle de l ’hyperglycémieLe rôle de l ’hyperglycémie Le rôle de l ’hypertension artérielleLe rôle de l ’hypertension artérielle Le rôle de la dysfonction endothélialeLe rôle de la dysfonction endothéliale Le rôle de la dyslipidémieLe rôle de la dyslipidémie Le rôle de la ménopauseLe rôle de la ménopause Autres éléments d ’interventionAutres éléments d ’intervention RecommandationsRecommandations
1.1.EpidémiologieEpidémiologie
Le diabète est devenu Le diabète est devenu une cause majeure de une cause majeure de
mortalitémortalité
McKinlay J et al. Lancet 2000;356: 757-761.McKinlay J et al. Lancet 2000;356: 757-761.
Ag
e-A
dju
sted
Dea
th R
ate
Rel
ativ
e to
198
0
Year
140
1980
StrokeStrokeCardiovascular DiseaseCardiovascular DiseaseCancerCancerDiabetesDiabetes
130
120
110
100
90
80
70
60
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996
Poids relatif du Poids relatif du diabètediabète
Mortalité cardiovasculaire en pourcentage,chez les hommes, avec ou sans diabète de type 2, en fonction des facteurs de risque
Essai MRFIT:Essai MRFIT:
Facteurs de risque pris en compte :Facteurs de risque pris en compte :
tabagisme, tabagisme,
cholestérol total ≥ 2 g/l cholestérol total ≥ 2 g/l
PA systolique ≥ 140 mm HgPA systolique ≥ 140 mm Hg
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3
diabétiques detype 2non diabétiques
Mortalité cardiovasculaireMortalité cardiovasculaireÉvénements pour 10 000 personnes / anÉvénements pour 10 000 personnes / an
Nombre de facteurs de risque CVNombre de facteurs de risque CV
Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16: 434-444.Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16: 434-444.
Le pronostic vital du diabétique Le pronostic vital du diabétique sans antécédent d’IDM est équivalent à celui sans antécédent d’IDM est équivalent à celui
du non diabétique en prévention secondairedu non diabétique en prévention secondaire
Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229
Non-diabetiques sans IDM (n = 1304)Diabetiques sans IDM (n = 890)Non-diabetiques avec IDM (n = 69)Diabetiques avec IDM (n = 169)
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 66 7 7 8 8
Su
rvie
(%
)S
urv
ie (
%)
annéesannées
Mortalité coronarienne et Mortalité coronarienne et diabètediabète
05
101520253035404550
Diabétiques Non diabétiques
ATCD d'infarctus
Pas d'ATCD d'infarctus
45 %
19 % 20 %
3,5 %
% d
e d
écèsDiabétiques Diabétiques
n = 1079 n = 1079
Non diabétiques Non diabétiques n = 1373n = 1373
Suivi = 7 ansSuivi = 7 ans
Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229Haffner S et al. N Engl J Med 1998;339: 229
Morbidité et diabèteMorbidité et diabète Etude MRFIT : le diabète majore le risque :Etude MRFIT : le diabète majore le risque :
- cardiovasculaire d’un facteur 2 à 3 (H), 3 à 5 (F)- cardiovasculaire d’un facteur 2 à 3 (H), 3 à 5 (F)- artérite des membres inférieurs d’un facteur 4 à 6- artérite des membres inférieurs d’un facteur 4 à 6- amputation d’un facteur 10 à 20- amputation d’un facteur 10 à 20
70 % des décès des diabétiques sont d’origine cardiaque70 % des décès des diabétiques sont d’origine cardiaque
25 % des infarctus chez l’homme et > 30 % chez la 25 % des infarctus chez l’homme et > 30 % chez la femme surviennent chez les diabétiques de type 2femme surviennent chez les diabétiques de type 2
Proportion des diabétiques dans une Proportion des diabétiques dans une grande série nord-américaine grande série nord-américaine
(n= 109,243 Medicare) parmi les (n= 109,243 Medicare) parmi les sujets atteints d’IDMsujets atteints d’IDM
Proportion des diabétiques dans une Proportion des diabétiques dans une grande série nord-américaine grande série nord-américaine
(n= 109,243 Medicare) parmi les (n= 109,243 Medicare) parmi les sujets atteints d’IDMsujets atteints d’IDM
33,8
28,5
25262728293031323334
% de diabetes in IDM
% diabetes in femmesavec IDM% diabetes in hommesavec IDM
age : 75 ansage : 75 ans90% blancs90% blancs51% femmes51% femmes60% hypertension60% hypertension
Chen J, Am J Med, 2000, 108,460-69Chen J, Am J Med, 2000, 108,460-69
Messages #1Messages #1 Si le risque cardiovasculaire absolu est très Si le risque cardiovasculaire absolu est très
variable d’une population à l’autre, le risque relatif variable d’une population à l’autre, le risque relatif lié au diabète est constantlié au diabète est constant
Le seuil diagnostique de diabète (7 mM) a été Le seuil diagnostique de diabète (7 mM) a été défini selon le risque de microangiopathie. Il est défini selon le risque de microangiopathie. Il est trop élevé en matière de risque cardiovasculaire, trop élevé en matière de risque cardiovasculaire, qui s’accroit dès le stade d’hyperglycémie à jeûn qui s’accroit dès le stade d’hyperglycémie à jeûn ou d’intolérance au glucoseou d’intolérance au glucose
Le diabétique de type 2 en prévention primaire Le diabétique de type 2 en prévention primaire devrait être considéré comme le non-diabétique en devrait être considéré comme le non-diabétique en prévention secondaireprévention secondaire
2. 2. Le rôle de Le rôle de
l’hyperglycémiel’hyperglycémie
Diabète et athéromeDiabète et athérome 1. L ’hyperglycémie, facteur causal d’athérome1. L ’hyperglycémie, facteur causal d’athérome : :
- polyols, PKC, AGE, stress oxydant- polyols, PKC, AGE, stress oxydant- UKDPS : 1% d ’HbA1c en plus = 10% de - UKDPS : 1% d ’HbA1c en plus = 10% de surmortalité cardiovasculaire à 10 anssurmortalité cardiovasculaire à 10 ans- Kuopio study : HbA1c et durée du diabète sont - Kuopio study : HbA1c et durée du diabète sont les meilleurs prédicteurs de coronaropathieles meilleurs prédicteurs de coronaropathieKuusisto J, et al. Diabetes 1994; 43(8): 960-7
2. L ’hyperglycémie, potentialisateur des autres 2. L ’hyperglycémie, potentialisateur des autres facteurs de risquefacteurs de risque : :le diabétique de type 2, H ou F, a des FR plus le diabétique de type 2, H ou F, a des FR plus élevés que le non-diabétique :élevés que le non-diabétique :chol, LDL, 1/HDL, Tg, BMI, PASchol, LDL, 1/HDL, Tg, BMI, PASNathan DM, et al. Lancet 1997 Jul;350 Suppl 1:SI4-9
UK Prospective Diabetes StudyUK Prospective Diabetes Study
An intensive glucose control policy HbA1c 7.0 % vs 7.9 %
reduces risk of
any diabetes-related endpoints 12% p=0.030 microvascular endpoints 25% p=0.010 myocardial infarction 16% p=0.052
A tight blood pressure control policy 144 / 82 vs 154 / 87 mmHg
reduces risk of
any diabetes-related endpoint 24% p=0.005 microvascular endpoint 37% p=0.009 stroke 44% p=0.013
Stratton et al. Brit Med J. 2000;321:405–412
Inci
den
ce
par
1,0
00 p
atie
nt
ann
ées
Moy HbA1c (%)5 6 7 8 9 10 11
infarctus duMyocarde
Microvasculaire
60
50
40
30
20
10
0
UKPDS : UKPDS : relation HbA1c complicationsrelation HbA1c complications
3. 3. Le rôle de Le rôle de
l ’hypertensionl ’hypertension
Etude HOTEtude HOT 18790 patients dont 1500 diabétiques18790 patients dont 1500 diabétiques Hypertendus : PAD 100-115 mmHgHypertendus : PAD 100-115 mmHg Traitement par FelodipineTraitement par Felodipine Le traitement exerce un effet continu de Le traitement exerce un effet continu de
réduction des évènements cardiovasculaires réduction des évènements cardiovasculaires chez les diabétiques :chez les diabétiques :plus la PAD est basse, plus le nombre plus la PAD est basse, plus le nombre d ’événements est faibled ’événements est faible
Hansson L et al., Lancet 1998; 351: 9118Hansson L et al., Lancet 1998; 351: 9118
Any Diabetes Related Endpoint
12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP
p<0.0001
0.5
1
5
110 120 130 140 150 160 170Updated mean systolic blood pressure
Haz
ard
ratio
UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19
12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP
p<0.0001
0.5
1
5
110 120 130 140 150 160 170
All Cause Mortality
Updated mean systolic blood pressure
Haz
ard
ratio
UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19
13% decrease per 10 mm Hg decrement in BP
p=0.0001
0.5
1
5
110 120 130 140 150 160 170
Microvascular Endpoints
Updated mean systolic blood pressure
Haz
ard
ratio
UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19
12% decrease per 10 mm Hg decrement in BP
p<0.0001
0.5
1
5
110 120 130 140 150 160 170
Fatal and Non-Fatal Myocardial Infarction
Updated mean systolic blood pressure
Haz
ard
ratio
UKPDS 36. BMJ 2000; 321: 412-19
Messages #3Messages #3 La réduction du risque cardiovasculaire chez le La réduction du risque cardiovasculaire chez le
diabétique, avec la diminution tensionnelle, diabétique, avec la diminution tensionnelle, est continue, sans est continue, sans effet seuileffet seuil : les objectifs : les objectifs tensionnels sont donc tensionnels sont donc arbitrairesarbitraires
Les études d ’intervention, contrairement au Les études d ’intervention, contrairement au risque néphropathique, ne permettent pas encore risque néphropathique, ne permettent pas encore de retenir une de retenir une classe thérapeutiqueclasse thérapeutique vis-à-vis du risque coronarien : vis-à-vis du risque coronarien : IEC, ß-bloqueurs, diurétiques, calcium-bloqueursIEC, ß-bloqueurs, diurétiques, calcium-bloqueurs
4.4.Le rôle de la Le rôle de la dysfonction dysfonction endothélialeendothéliale
Coronaropathie et protéinurie Coronaropathie et protéinurie chez le diabétique de type 1chez le diabétique de type 1
9 %
Incidence des coronaropathies après 6 ans chez le diabétique de type 1 :Incidence des coronaropathies après 6 ans chez le diabétique de type 1 :
43 % si protéinurie, 9 % si absence de protéinurie43 % si protéinurie, 9 % si absence de protéinurie
Association
albuminurie / facteurs
établis de risque :
- HTA
- Dyslipidémie -
- Troubles de la coagulation.
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6
sans protéinurie
avec protéinurie
Années (après découverte de la protéinurie)
Inci
den
ce
cu
mu
lée
en
%
43 %
Jenssen T et al, Diabetologia 1988; 31: 142Jenssen T et al, Diabetologia 1988; 31: 142
Cumulated mortality due to CHD in type 1 (IDDM) study in the Joslin Clinic Cohort vs the non diabetic population of the Framingham study (Krolewski 1996)
Cumulated mortality due to CHD in type 1 (IDDM) study in the Joslin Clinic Cohort vs the non diabetic population of the Framingham study (Krolewski 1996)
05
10
1520253035
404550
0 20 30 35 40 45 50 57 60
Type 1 Men
Type 1 Women
Framingham Men
FraminghamWomen
%
Age (years)
Messages #4Messages #4 La présence d’une microalbuminurie ou La présence d’une microalbuminurie ou
d ’une protéinurie chez un diabétique, type 1 d ’une protéinurie chez un diabétique, type 1 ou type 2, majore considérablement (x 10) le ou type 2, majore considérablement (x 10) le risque cardiovasculaire, car elle témoigne risque cardiovasculaire, car elle témoigne d ’une dysfonction endothéliale diffused ’une dysfonction endothéliale diffuse
Le risque cardiovasculaire n’est pas Le risque cardiovasculaire n’est pas l’apanage du diabétique de type 2l’apanage du diabétique de type 2
5. 5. Le rôle de la Le rôle de la dyslipidémiedyslipidémie
Corrélation entre la baisse du Corrélation entre la baisse du LDL-C et le bénéfice clinique LDL-C et le bénéfice clinique
sous statinesous statine
Prévention secondaire
Prévention primaire
S : Traitement par statineP : Traitement par placebo
HPS HPS
• % de patients avec % de patients avec évènement coronarien évènement coronarien
P : 12%P : 12%
S : 8%S : 8%
• LDL-C :LDL-C :
P : 1,29 g/lP : 1,29 g/l
S : 0,92g/lS : 0,92g/l
AFCAPS-PAFCAPS-S
WOSCOPS-P
4S-S
LIPID-S
25
20
15
10
5
% d
e p
ati
ents
avec
évén
em
ent
coro
nari
en
% d
e p
ati
ents
avec
évén
em
ent
coro
nari
en
0,90 1,10 1,30 1,50 1,70 1,90 2,10
LDL-C (g/l)LDL-C (g/l)
4S-P
LIPID-P
CARE-P
CARE-S
WOSCOPS-S
HPS-P
HPS-S
L’étude HPSL’étude HPS 20 536 patients UK de 40 à 80 ans suivis 5 ans et à 20 536 patients UK de 40 à 80 ans suivis 5 ans et à
haut risque vasculaire :haut risque vasculaire :- accident coronarien- accident coronarien- athérome extracoronarien (AVC, artérite, sténose - athérome extracoronarien (AVC, artérite, sténose carotidienne, Xie vasculaire)carotidienne, Xie vasculaire)- diabète type 1 ou 2- diabète type 1 ou 2- HTA- HTA
Randomisation placebo versus simvastatine 40 mgRandomisation placebo versus simvastatine 40 mg Risque relatif vasculaire : 0.83Risque relatif vasculaire : 0.83
risque relatif mortalité : 0.87risque relatif mortalité : 0.87risque relatif AVC : 0.76risque relatif AVC : 0.76
Effet présent aussi chez le diabétique, quel que soit Effet présent aussi chez le diabétique, quel que soit le niveau initial de LDL ou de Tgle niveau initial de LDL ou de Tg
HPS, Lancet 2002; 360: 7-22HPS, Lancet 2002; 360: 7-22
Messages # 5Messages # 5
La réduction du risque, lorsque le LDL-C baisse, est La réduction du risque, lorsque le LDL-C baisse, est continue et linéaire, quel que soit le niveau initial de LDL-Ccontinue et linéaire, quel que soit le niveau initial de LDL-C
On ne dispose pas encore d’études d’intervention ciblant On ne dispose pas encore d’études d’intervention ciblant spécifiquement le diabétique et la dyslipidémie particulière spécifiquement le diabétique et la dyslipidémie particulière du diabétiquedu diabétique
On ne dispose pas non plus d ’études de prévention On ne dispose pas non plus d ’études de prévention primaire ciblant le diabétiqueprimaire ciblant le diabétique
HPS incite à traiter par statine tout patient en prévention HPS incite à traiter par statine tout patient en prévention secondaire: or le diabétique de type 2 n’est-il pas en secondaire: or le diabétique de type 2 n’est-il pas en situation de prévention secondaire?situation de prévention secondaire?
6. 6. Le rôle de la Le rôle de la ménopauseménopause
Messages # 6Messages # 6 Le diabète gomme l’effet protecteur du sexe F : Le diabète gomme l’effet protecteur du sexe F :
le risque CV est égal chez l’homme et chez la femme diabétique, le risque CV est égal chez l’homme et chez la femme diabétique, avant et après ménopauseavant et après ménopause
Les études d’intervention disponibles n’ont pas montré d’effets Les études d’intervention disponibles n’ont pas montré d’effets positifs du THS sur le risque cardiovasculaire, voire même un positifs du THS sur le risque cardiovasculaire, voire même un effet négatifeffet négatif
Le principal bénéfice du THS se situe sur les signes fonctionnels Le principal bénéfice du THS se situe sur les signes fonctionnels de la ménopause et sur l’ostéoporose. Le THS ne doit pas de la ménopause et sur l’ostéoporose. Le THS ne doit pas excéder 5 ansexcéder 5 ans
Ces données ont été établies aux USA ; Ces données ont été établies aux USA ; le type de THS utilisé est différent en Francele type de THS utilisé est différent en France
AFSSAPS 2002AFSSAPS 2002
7. 7. Autres élémentsAutres éléments
Divers, Divers, médicamentsmédicaments
Le Le traitement anti-agréganttraitement anti-agrégant est justifié chez le est justifié chez le diabétique à haut risque cardiovasculaire (Etude diabétique à haut risque cardiovasculaire (Etude EDTRS)EDTRS)
Etude Etude DIGAMIDIGAMI : l ’insulinothérapie précoce, à la : l ’insulinothérapie précoce, à la phase aigue de l ’infarctus myocardique, chez le phase aigue de l ’infarctus myocardique, chez le diabétique de type 2 réduit la mortalitédiabétique de type 2 réduit la mortalité
Les Les anti-oxydantsanti-oxydants, bien que justifiés sur le plan , bien que justifiés sur le plan physiopathologique, n ’ont pas encore fait la physiopathologique, n ’ont pas encore fait la preuve de leur efficacitépreuve de leur efficacité
Les Les sulfonyluréessulfonylurées sont-ils tous égaux ? sont-ils tous égaux ?
Divers, mesures Divers, mesures hygiéno-diététiqueshygiéno-diététiques
TabagismeTabagisme Réduction pondéraleRéduction pondérale Régime crétoisRégime crétois Activité physiqueActivité physique RelaxationRelaxation
8.8.RecommandationsRecommandations
Facteurs de risque Facteurs de risque cardiovasculairecardiovasculaire
Age : 45 ans pour l’homme, 55 ans pour la femmeAge : 45 ans pour l’homme, 55 ans pour la femme
TabacTabac
Diabète sucréDiabète sucré
HTA > 140 / 90 mmHg ou traitement anti HTAHTA > 140 / 90 mmHg ou traitement anti HTA
Atcds familiaux coronariens < 55 ans H, 65 ans FAtcds familiaux coronariens < 55 ans H, 65 ans F
HDL-C bas < 0.35 g/l *HDL-C bas < 0.35 g/l *
* si HDL-C > 0.60 g/l, il faut enlever 1 facteur de risque* si HDL-C > 0.60 g/l, il faut enlever 1 facteur de risque
AFSSAPS 2000AFSSAPS 2000
Autres facteurs de Autres facteurs de risque cardiovasculairerisque cardiovasculaire
Hyperglycémie à jeûnHyperglycémie à jeûn Intolérance au glucoseIntolérance au glucose HypertriglycéridémieHypertriglycéridémie FibrinogèneFibrinogène Lp (a)Lp (a) CRP usCRP us ObésitéObésité Rapport taille / hanche élevéRapport taille / hanche élevé MicroalbuminurieMicroalbuminurie HyperhomocystéinémieHyperhomocystéinémie ......
Ces facteurs de risque n’ont pas encore donné lieu Ces facteurs de risque n’ont pas encore donné lieu à des recommandations en Franceà des recommandations en France
Objectifs de LDL-C et seuil Objectifs de LDL-C et seuil d’introduction de traitementd’introduction de traitement
CoronarienCoronarien Plus de 2 facteurs de risquePlus de 2 facteurs de risque 2 facteurs de risque2 facteurs de risque 1 facteurs de risque1 facteurs de risque 0 facteur de risque0 facteur de risque
< 1.30 g/l< 1.30 g/l < 1.30 g/l< 1.30 g/l < 1.60 g/l< 1.60 g/l < 1.90 g/l< 1.90 g/l < 2.20 g/l< 2.20 g/l
Catégorie de risqueCatégorie de risque Objectif LDL-CObjectif LDL-C
Le traitement hygiéno-diététique devra être entrepris Le traitement hygiéno-diététique devra être entrepris - dès 1.60 g/l en prévention primaire- dès 1.60 g/l en prévention primaire- à 1.30 g/l en prévention secondaire- à 1.30 g/l en prévention secondaire
AFSSAPS 2000AFSSAPS 2000
Syndrome métaboliqueSyndrome métabolique
FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)2h G ≥ 1.40 g (7.8 mmol)2h G ≥ 1.40 g (7.8 mmol)I/G quartile supI/G quartile sup
PA ≥ 140/90 mmHgPA ≥ 140/90 mmHg alb/creat ≥ 30 mg/galb/creat ≥ 30 mg/g BMI ≥ 30BMI ≥ 30
WHR > 0.9 (H) ou 0.85 (F)WHR > 0.9 (H) ou 0.85 (F) Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM)Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM)
HDL < 0.35 g, H (0.9 mM)HDL < 0.35 g, H (0.9 mM)HDL < 0.40 g, F (1 mM)HDL < 0.40 g, F (1 mM)
Critères OMSCritères OMS
FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)FBG ≥ 1.10 g (6.1 mmol)
PA ≥ 130/85 mmHgPA ≥ 130/85 mmHg
Périmètre abdominalPérimètre abdominal> 102 cm (H) 88 cm (F)> 102 cm (H) 88 cm (F)
Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM )Tg ≥ 1.50 g (1.7 mM )HDL < 0.40 g, H (1 mM)HDL < 0.40 g, H (1 mM)HDL < 0.50 g, F (1.3 mM)HDL < 0.50 g, F (1.3 mM)
Critères NCEP (3 FR min)Critères NCEP (3 FR min)
Jama 2001; 285: 2486Jama 2001; 285: 2486
Recommandations US Recommandations US NCEP-ATP III 2001NCEP-ATP III 2001
Coronarien, diabète ou Coronarien, diabète ou haut risque haut risque (RCVA > 20% à 10 ans)(RCVA > 20% à 10 ans)
2 et + facteurs de risque 2 et + facteurs de risque ou équivalent ou équivalent (RCVA < 20% à 10 ans)(RCVA < 20% à 10 ans)
0 ou 1 facteur de risque 0 ou 1 facteur de risque (RCVA < 10% à 10 ans)(RCVA < 10% à 10 ans)
< 1.00 g< 1.00 g
< 1.30 g< 1.30 g
< 1.60 g< 1.60 g
< 1.30 g< 1.30 g
< 1.60 g< 1.60 g
< 1.90 g< 1.90 g
Catégorie de risqueCatégorie de risque LDL-CLDL-C Non-HDL-CNon-HDL-C
Recommandations Recommandations de l’ADAde l’ADA
glycémies préprandiales =glycémies préprandiales = 90 - 130 mg/dl 90 - 130 mg/dl glycémies postprandiales glycémies postprandiales < 180 mg/dl< 180 mg/dl glycémies bedtime = glycémies bedtime = 110 - 150 mg/dl110 - 150 mg/dl HbA1c HbA1c < 7.0 %< 7.0 % TA TA < 130 / 80 mmHg< 130 / 80 mmHg LDL LDL < 100 mg/dl < 100 mg/dl TG TG < 150 mg/dl < 150 mg/dl HDL HDL > 40 mg/dl> 40 mg/dl
ADA, Diabetes Care, 2003, 26: S33ADA, Diabetes Care, 2003, 26: S33
Diabète de tout type
conclusionsconclusions
conclusionsconclusions La réduction du risque cardiovasculaire du La réduction du risque cardiovasculaire du
diabétique nécessite la prise en charge de diabétique nécessite la prise en charge de facteurs de risque facteurs de risque multiplesmultiples, autres que le , autres que le diabètediabète
Le caractère asymptomatique, indolore, de la Le caractère asymptomatique, indolore, de la coronaropathie du diabétique, justifie une coronaropathie du diabétique, justifie une stratégie de dépistagestratégie de dépistage (ECG d ’effort, scinti, (ECG d ’effort, scinti, écho…) et des écho…) et des mesures d ’interventionmesures d ’intervention (angioplastie…) en cours d ’évaluation(angioplastie…) en cours d ’évaluation
La 11ß-HSD
Cortisol Cortisone
Type 2rein
Type 1foie - tissu adipeux
• Déficit en Type 2 : Sd d’excès apparent en minéralocorticoides• Souris KO pour 11ß-HSD-1 : prise de poids mais absence de diabète sous high fat diet• Surexpression de 11ß-HSD-1 : obésité androide, DNID, HTA, SdX• La rosiglitazone diminue le mRNA de la 11ß-HSD-1, le TNF-a l ’augmente