1- Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire chez le sujet âgé 2- Peut-on réduire le risque par le traitement anti- hypertenseur ? Les résultats des études chez le sujet âgé HTA systolo-diastolique HTA systolique isolée 3- Comment traiter l’HTA: Les recommandations Objectifs thérapeutiques Stratégies thérapeutiques Outils thérapeutiques 4- Traiter des sujets hypertendus âgés; traiter des sujets fragiles La prise en charge du sujet hypertendu âgé
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1- Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire chez le sujet âgé
La prise en charge du sujet hypertendu âgé. 1- Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire chez le sujet âgé 2- Peut-on réduire le risque par le traitement anti-hypertenseur ? Les résultats des études chez le sujet âgé HTA systolo-diastolique HTA systolique isolée - PowerPoint PPT Presentation
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1- Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire chez le sujet âgé
2- Peut-on réduire le risque par le traitement anti-hypertenseur ? Les résultats des études chez le sujet âgé
4- Traiter des sujets hypertendus âgés; traiter des sujets fragiles
La prise en charge du sujet hypertendu âgé
Objectifs thérapeutiques
JNC VII ESC-ESH HAS
HTA systolo-diastolique
PAS < 140 PAS < 140 PAS < 140PAD < 90 PAD < 90 PAD < 90
Sujet âgé < 140/90 < 140/90HTA systolique < 140
< 140/90 ou au moins -20 mmHg
HTA + I. rénaleprotéinurie <1g/l 130/80 130/80protéinurie >1g/l 125/75
HTA + diabète < 130/80 < 130/80 130/80
HTA + Angor < 140/90
Traitement antiHTA
Un traitement antihypertenseur est envisagé. Dans quelle classe le choisir préférentiellement ?
Bêta bloquant Diurétique thiazidique Inhibiteur calcique de type dihydropiridine de
longue durée d’action IEC ARA-II
Classes thérapeutiques recommandées en première intention, en dehors de cas particuliers (grade A) :
diurétiques thiazidiques inhibiteur calcique de type dihydropyridine
de longue durée d’action
● Débuter par une monothérapie à faible dose, en particulier après 80 ans (pas plus de 3 antihypertenseurs après 80 ans)
● Surveillance régulière de la tolérance clinique et biologique : lors de l’instauration du traitement, puis au minimum deux fois par an et à l’occasion de pathologies intercurrentes
● Évaluation de la fonction cognitive après 75 ans (échelle MMSE)
● Le maniement de certaines classes thérapeutiques, dont les diurétiques, les IEC et les ARA II, justifie une surveillance régulière de la fonction rénale
HTA du sujet âgé : ce que disent les recommandations
P<0.001
P<0.001
0
10
20
30
40
50
60
<140 140-159 160
CVD
CHD
SBP
2.09 [0.93-5.28]2.96 [1.12-7.84]
1.81 [1.04-3.13]
1.94 [1.10-3.43]
CVD and CHD Mortality risk in treated hypertensives: The importance of controlling SBP
Benetos et al; Archives of Intern Med, 2002
140
90
DBPSBP
Mancia G, et al. J Hypertens. 2002 ; 20 : 1461-64
The control of Systolic and Diastolic BP in clinical trialsThe control of Systolic and Diastolic BP in clinical trials
59% 32%
37% 32% 26%
161/98 142/83
144/85 142/83 140/81SBD/DBPmmHg
SBD/DBPmmHg
Une polythérapie est nécessaire dans la grande majorité des cas pour contrôler la PA
Enrolment
Final
<90 mmHg
<85 mmHg
<80 mmHg
Monotherapy
Combinationtherapy
Hansson L et al. Lancet. 1998;351:1755-1762.
Number of Antihypertensive Agents Needed to Achieve Target Blood Pressure
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646–61
ALLHAT (138 mm Hg)IDNT (138 mm Hg)RENAAL (141 mm Hg)UKPDS (144 mm Hg)ABCD (132 mm Hg)MDRD (132 mm Hg)HOT (138 mm Hg)AASK (128 mm Hg)
Average Number of Antihypertensive Agents/Patient1 2 3
Trial/SBP Achieved
ESH 2003: Les associations thérapeutiques
Le concept ABCD
ACEI (ARB’s)ACEI (ARB’s)
-blockers-blockers
CACA
DiureticsDiuretics
ANAES 2005: Les associations thérapeutiques
B - ARA2 IEC
Diur Thiaz IC
1- Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire chez le sujet âgéQuelle pression artérielle (PAS-PAD-PP)?
2- Peut-on réduire le risque par le traitement anti-hypertenseur ? Les résultats des études chez le sujet âgé
Bénéfices prouvés du traitementFragilité, Problèmes iatrogéniques, polymédication, observance au tt
-L ’élévation de la PAS et de la PP chez le sujet âgé est de mauvais pronostic- La PAD n ’est pas un marqueur fiable du risque chez le sujet âgé.- La réduction de la PAS réduit la morbidité-mortalité cardiovasculaire de façon au moins aussi importante que chez le sujet jeune.- Les approches non-pharmacologiques doivent être proposées en tenant compte de l ’état de fragilité du patient.- Toutes les classes médicamenteuses peuvent être utilisées.-Les diurétiques peuvent être préférés en première intention (coût)-D’autres classes ont un intérêt plus particulier dans le diabète (IEC), l’insuffisance cardiaque (IEC, béta-) et la maladie coronaire (béta-, verapamil)-Utiliser dans la majorité des cas des associations médicamenteuses synergiques et faiblement dosées.
La prise en charge des sujets hypertendus âgésConclusions