Dr. SUHAEMI, SpPD, FINASIM
Komposisi tubuh manusia dewasa : - zat padat : 40 % BB - zat cair : 60 % BB Zat cair bayi : 75 % BB > 70 th : 45 % BBo Wanita < pria
IntercellularIntravascularInterstitial40%
16%
4%
Body Water = 60% of a patient’s body weight
Body fluid60% water
Intracelluler2/3(40%)
(28 lt in 70 kg young adult)
Plasma5% (3.5 lt in
70 kg young adult)
Transcelluler1-3%
(Cerebrospinal)(aqueous humor)
Interstitial15% (10.5 lt in 70 kg
young adult)
extracelluler1/3(20%)
(14 lt in 70 kg young adult)
Lubrication Medium for cellular activities Transport of nutrients Temperature regulation Elimination/excretion of waste
Distribusi air dalam tubuh terdiri : cairan intrasel : 40 % BB cairan ekstrasel : 20 % BB Cairan ekstrasel terbagi dalam : cairan intravaskuler : 5 % BB cairan interstitial : 15 % BB Cairan intravaskuler yg 5 % adalah plasma volume sel darah merah 3 % BB volume darah 8 % BB
Konsep dasar pengaturan cairan & elekt 1. Mekanisme homeostasis yg me- mantau dan mengatur komposisi cairan tubuh peka thd perubahan dlm cairan ekstraseluler. 2. Tidak ada reseptor scr langsung me- mantau keseimbangan cairan,reseptor dpt memantau volume dan konsentrasi osmotik plasma.
3. Perbedaan tek. osmotik dpt sebab- kan transpor aktif garam dan diikuti transpor pasif air.4. Air dan elektrolit dlm tubuh mening- kat bila yg masuk >> drpd yg keluar.
Hormon yg mengendalikan keseimba ngan cairan dan elektrolit : - anti diuretik hormon (ADH) - aldosteron - atrial natriuretic peptide
FOR MORE INFO...
Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988
Antidiuretik hormon (ADH) perubahan 2 % P osm
osmoreseptor (hipotalamus) rangsang ginjal tahan air ADH rangsang pusat haus
Aldosteron K naik / Na turun
cortex adrenal RAAS
aldosteron
Atrial natriuretic peptide (ANP) tek. darah / vol. darah naik
peregangan abn. dinding atrium
ANP haus turun, blok ADH & aldosFOR MORE INFO...
Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988
Solution Na+ Cl- K+ Ca+2 HCO3- Glu
Plasma 141 103 4-5 5 26 0
NS 154 154 0 0 0 0(not normal)
D5W 0 0 0 0 0 50 G
LR 130 109 4 3 28 0
PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU NGAN Kehilangan cairan : 2500 ml/hr - urine - faeces - insensible perspiration
FOR MORE INFO...
Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 990
PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU- NGAN Peningkatan suhu ok demam insensible water loss Pemasukan air : 2500 ml/hr - makan 1000 ml - minum 1200 ml - hasil metabolisme 300 ml : hasil fosforilasi oksidasi di mitokondria
Kelebihan dan kehilangan cairan - Isi air tubuh sulit diukur - Konsentrasi Na (130 mEq/l) : * hiponatremia : overhidrasi * hipernatremia : dehidrasi
Minum terlalu banyak Pemberian infus cairan hipotonik >> Gangguan pengeluaran air mell urine Kelainan endokrin (prod ADH >>)
hiponatremia pergeseran cairan ke interstitial
edema
Kehilangan >> pemasukan air : * diabetes mellitus * diabetes insipidus
hipernatremia
konsentrasi osmotik plasma >>
dehidrasi
syok sirkulasi
Intake (Range) Output (range) AIR (ml) Air minum = 1400 – 1800Airdalam makanan= 700 – 1000Air hasil oksidasi = 300 - 400
1.Urine = 1400 – 1.8002.Faeces = 1003.Kulit = 300 - 5004.Paru-paru = 600 - 800
TOTAL = 2400 -3200 TOTAL = 2400 – 3200
Konsentrasi osmotik CES : - meningkat cairan hipertonik air akan berpindah dari CIS ke
CES keseimbangan osmotik terjaga - menurun cairan hipotonik air berpindah dari CES ke CIS
Mekanisme konsentrasi ginjal setelah 2/3 filtrasi glomerulus (180l/h) direabsorpsi di TKP mell 3 proses yg berhub : - mengirim cairan ke seg pengencer - memisahkan lar & air didlm seg pe ngeceran - reabsorbsi air didlm duktus kolekting
Mekanisme pengenceran urine : 1. Kirim air ke bag tebal ascending loop Henle, tub kont dis & sistem kolekting. 2. Buat cairan hipotonik mak dlm seg men pengenceran. 3. Pertahankan sist kolekting impermeable & tanpa pengaruh ADH / antidiuretik lain
Intracellular 30 litres
Interstitial 9 litres
Intravascular 3 litres
Kidneys Guts Lungs Skin
Extracellular fluid - 12 litres
H2O
PP IntracellularInterstitial
Intravascular
Plasma Proteins
Colloidal Osmotic Pressure
Na
Diffusion allows Na to move freely
between intravascular and interstial spaces
Sodium: 1-2 mEq/kg/d Potassium: 0.5-1 mEq/kg/d Calcium: 800 - 1200 mg/d Magnesium: 300 - 400 mg/d Phosphorus: 800 - 1200
mg/d
Keseimbangan tercapai bila masuk & keluar sama utk setiap elektrolit.• Penting karena : - pengaruhi scr langsung keseimba- ngan cairan - pengaruhi fungsi sel
KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM• Perhatian : - kontributor utama konsentrasi os- motik CES & CIS - pengaruhi langsung fungsi normal semua sel
KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMNATRIUM :- kation dominan di CES- NaCl & NaHCO3- Normal Na CES : 136-142 mEq/l CIS : 10 mEq/lKALIUM :- kation dominan di CIS : 160 mEq/l CES : 3,8-5 mEq/l
KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMAda 2 aturan umum :1. Masalah yg sering pd gangguan elektrolit ok tidak seimbang masuk & keluar ion Na.2. Gangguan keseimbangan K jarang
tetapi lebih bahaya.
KESEIMBANGAN NATRIUM• Jumlah Na di CES menunjukkan kese imbangan 2 faktor : 1. Uptake Na mell digestif. 2. Ekskresi Na di ren & pulmo.
KESEIMBANGAN KALIUM• 98 % di CIS• Konsentrasi di CES keseimbangan antara : 1. Masukan mell epitel digestif. 2. Keluaran mell urine TKD dan sistem kolekting.
KESEIMBANGAN KALIUM3. Kadar aldosteron - aldosteron pompa ion reabsorb si Na ditukar dgn keluar K dr cair an peritubuler. - konsentrasi K tinggi sekresi aldo steron Na ditahan K ekskresi
KESEIMBANGAN KALSIUM• 99 % total Ca di tulang• Kation penting di CES & CIS• Peranan penting : - di matriks mineral tulang - transmisi impuls saraf - kontraksi otot - koagulasi darah - sekresi hormon - adesi interseluler - second messenger intrasel utk proses : * eksositosis * kemotaksis * sekresi hor mon * aktivitas enzim * fertilisasi
KESEIMBANGAN KALSIUMDikendalikan scr ketat oleh interaksi :- Absorbsi gastrointestinal- Ekskresi ren- Resorpsi tulang- Sistem vit D - hormon paratiroid
PTH: Mobilizing calcium from the bone by 1) Increasing renal absorption of calcium 2) Promoting calcium absorption from the intestine with vitamin D 3) Mobilizing calcium from the bone
Calcitonin:
FIG URE 1: Functions of PTH and calcitonin.
KESEIMBANGAN MAGNESIUM• Manusia mengandung sekitar 29 gr : - 60 % tersimpan di tulang - di cairan tubuh : * terutama di CIS (26 mEq/l) * di CES (1,5-2,5 mEq/l)• Kofaktor thd reaksi enzimatik spt : - fosforilasi glukosa dlm sel - penggunaan ATP pd kontraksi serat otot - sbg komponen struktural tulang* Intake 24-32 mEq/l (0,3-0,4 g) per hari
KESEIMBANGAN FOSFAT• Dibutuhkan utk mineralisasi tulang• Di cairan tubuh :
- pembentukan energi - aktivasi enzim - sintesa asam nukleat• Konsentrasi di plasma 1,8-2,6 mEq/l• Direabsorbsi di tub kon proksimal di
rangsang oleh calcitriol• Keluar mell feses & urin 30-45 mEq/l per hari
BAGIAN FISIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PENDAHULUAN• Menjaga homeostasis asam basa pen ting utk kehidupan organisme.• Persamaan Henderson : [H+] = 24 PaCO2/ [HCO3]• Kelainan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan respirasi - perubahan pd bikarbonat plasma kelain an metabolik• Gangguan asam basa : - asidosis/alkalosis respiratorik - asidosis/alkalosis metabolik
pH cairan tubuh refleksi interaksi : - asam, basa, garam dlm larutan• Normal : 7,35-7,45• Perubahan konsentrasi H+ : - gangguan stabilitas membran sel - kelainan struktur protein - perubahan aktifitas enzim
pH cairan tubuh : < 7,35 asidemia asidosis > 7,45 alkalemia alkalosis
pengendalian pH penting proses homeostasis
Pemeliharaan keseimbangan asam basa sistem buffer - hanya peranan sementara H+ >> - suplai mol buffer terbatas - kontrol pH tidak mungkin
* koordinasi : - kerja sistem buffer - mekanisme respirasi - mekanisme ren
KOMPENSASI GINJAL• Perubahan pH plasma kompensasi ren perubahan laju sekresi dan
reabsorbsi H+ & HCO3• Ion hidrogen disekresi ke tub cairan : - TCP - TCD - Sistem kolekting tergantung keberadaan buffer di urine (sekresi berlanjut sp pH cairan tub 4-4,5)
Gangguan keseimbangan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan res piratorik - perubahan pd bikarbonat plasma kelainan metabolik• Asidosis / alkalosis respiratorik• Asidosis / alkalosis metabolik
Etiologi : - kelainan yg mempengaruhi buffer sirkulasi, performa respirasi, fungsi ginjal. - kondisi kardiovaskuler. - kondisi yg pengaruhi CNS.
ASIDOSIS RESPIRATORIK- kelainan dimulai PaCO2 - Asidosis ion H+ tinggi pH
ALKALOSIS RESPIRATORIK- kelainan diawali oleh PaCO2- Alkalosis ion H+ rendah pH
ASIDOSIS METABOLIKKelainan diawali oleh HCO3Asidosis ion HCO3 rendah pHPenyebab : 1. Produksi berlebihan asam tetap dan organik. as tetap spt asam sulfat & as fosfat as organik spt as laktat.
ASIDOSIS METABOLIK
2. Gangguan ekskresi H+ spt pd glome rulonefritis.3. Sesudah kehilangan bikarbonat >>.
ALKALOSIS METABOLIK
- kelainan diawali oleh HCO3- Alkalosis ion HCO3 tinggi pH
7.4
BE = 0HCO3 = 24
RespiratoryAcidosis
MetabolicAcidosis
MetabolicAlkalosis
RespiratoryAlkalosis
Less than 7.40?
Acidotic
Greater than 7.40?
Alkalotic
NOW LOOK FOR THE CAUSE!
PCO2<35
The Cause = Resp
Alkalosis
PCO2 >45
Not the Cause
Look At BE
PCO2 >45
The Cause = Resp
Acidosis
PCO2
NormalPCO2 <35
Not the Cause
Look at BE BE
< -2
Cause= Met Acid
Uncom
BE
< -2
Cause= Met
Acid & Resp Acid
BE
> +2
Cause= Met Alk
Uncom
BE
> +2
Cause= Met & Resp Alk
PCO2
Normal
Look at Non-Causative
System is it out of Norm if
“yes” = Compensation
BE
+ 2
No
Comp
BE
+ 2
No
Comp