KESEIMBANGAN CAIRAN

Dr. SUHAEMI, SpPD, FINASIM

Komposisi tubuh manusia dewasa : - zat padat : 40 % BB - zat cair : 60 % BB Zat cair bayi : 75 % BB > 70 th : 45 % BBo Wanita < pria

IntercellularIntravascularInterstitial40%

16%

4%

Body Water = 60% of a patient’s body weight

Body fluid60% water

Intracelluler2/3(40%)

(28 lt in 70 kg young adult)

Plasma5% (3.5 lt in

70 kg young adult)

Transcelluler1-3%

(Cerebrospinal)(aqueous humor)

Interstitial15% (10.5 lt in 70 kg

young adult)

extracelluler1/3(20%)

(14 lt in 70 kg young adult)

Lubrication Medium for cellular activities Transport of nutrients Temperature regulation Elimination/excretion of waste

Distribusi air dalam tubuh terdiri : cairan intrasel : 40 % BB cairan ekstrasel : 20 % BB Cairan ekstrasel terbagi dalam : cairan intravaskuler : 5 % BB cairan interstitial : 15 % BB Cairan intravaskuler yg 5 % adalah plasma volume sel darah merah 3 % BB volume darah 8 % BB

Konsep dasar pengaturan cairan & elekt 1. Mekanisme homeostasis yg me- mantau dan mengatur komposisi cairan tubuh peka thd perubahan dlm cairan ekstraseluler. 2. Tidak ada reseptor scr langsung me- mantau keseimbangan cairan,reseptor dpt memantau volume dan konsentrasi osmotik plasma.

3. Perbedaan tek. osmotik dpt sebab- kan transpor aktif garam dan diikuti transpor pasif air.4. Air dan elektrolit dlm tubuh mening- kat bila yg masuk >> drpd yg keluar.

Hormon yg mengendalikan keseimba ngan cairan dan elektrolit : - anti diuretik hormon (ADH) - aldosteron - atrial natriuretic peptide

FOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

Antidiuretik hormon (ADH) perubahan 2 % P osm

osmoreseptor (hipotalamus) rangsang ginjal tahan air ADH rangsang pusat haus

Aldosteron K naik / Na turun

cortex adrenal RAAS

aldosteron

Atrial natriuretic peptide (ANP) tek. darah / vol. darah naik

peregangan abn. dinding atrium

ANP haus turun, blok ADH & aldosFOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

Solution Na+ Cl- K+ Ca+2 HCO3- Glu

Plasma 141 103 4-5 5 26 0

NS 154 154 0 0 0 0(not normal)

D5W 0 0 0 0 0 50 G

LR 130 109 4 3 28 0

PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU NGAN Kehilangan cairan : 2500 ml/hr - urine - faeces - insensible perspiration

FOR MORE INFO...

Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 990

PERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU- NGAN Peningkatan suhu ok demam insensible water loss Pemasukan air : 2500 ml/hr - makan 1000 ml - minum 1200 ml - hasil metabolisme 300 ml : hasil fosforilasi oksidasi di mitokondria

Kelebihan dan kehilangan cairan - Isi air tubuh sulit diukur - Konsentrasi Na (130 mEq/l) : * hiponatremia : overhidrasi * hipernatremia : dehidrasi

Minum terlalu banyak Pemberian infus cairan hipotonik >> Gangguan pengeluaran air mell urine Kelainan endokrin (prod ADH >>)

hiponatremia pergeseran cairan ke interstitial

edema

Kehilangan >> pemasukan air : * diabetes mellitus * diabetes insipidus

hipernatremia

konsentrasi osmotik plasma >>

dehidrasi

syok sirkulasi

Intake (Range) Output (range) AIR (ml) Air minum = 1400 – 1800Airdalam makanan= 700 – 1000Air hasil oksidasi = 300 - 400 

1.Urine = 1400 – 1.8002.Faeces = 1003.Kulit = 300 - 5004.Paru-paru = 600 - 800 

TOTAL = 2400 -3200 TOTAL = 2400 – 3200

Konsentrasi osmotik CES : - meningkat cairan hipertonik air akan berpindah dari CIS ke

CES keseimbangan osmotik terjaga - menurun cairan hipotonik air berpindah dari CES ke CIS

Mekanisme konsentrasi ginjal setelah 2/3 filtrasi glomerulus (180l/h) direabsorpsi di TKP mell 3 proses yg berhub : - mengirim cairan ke seg pengencer - memisahkan lar & air didlm seg pe ngeceran - reabsorbsi air didlm duktus kolekting

Mekanisme pengenceran urine : 1. Kirim air ke bag tebal ascending loop Henle, tub kont dis & sistem kolekting. 2. Buat cairan hipotonik mak dlm seg men pengenceran. 3. Pertahankan sist kolekting impermeable & tanpa pengaruh ADH / antidiuretik lain

Intracellular 30 litres

Interstitial 9 litres

Intravascular 3 litres

Kidneys Guts Lungs Skin

Extracellular fluid - 12 litres

H2O

PP IntracellularInterstitial

Intravascular

Plasma Proteins

Colloidal Osmotic Pressure

Na

Diffusion allows Na to move freely

between intravascular and interstial spaces

Sodium: 1-2 mEq/kg/d Potassium: 0.5-1 mEq/kg/d Calcium: 800 - 1200 mg/d Magnesium: 300 - 400 mg/d Phosphorus: 800 - 1200

mg/d

Keseimbangan tercapai bila masuk & keluar sama utk setiap elektrolit.• Penting karena : - pengaruhi scr langsung keseimba- ngan cairan - pengaruhi fungsi sel

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUM• Perhatian : - kontributor utama konsentrasi os- motik CES & CIS - pengaruhi langsung fungsi normal semua sel

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMNATRIUM :- kation dominan di CES- NaCl & NaHCO3- Normal Na CES : 136-142 mEq/l CIS : 10 mEq/lKALIUM :- kation dominan di CIS : 160 mEq/l CES : 3,8-5 mEq/l

KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMAda 2 aturan umum :1. Masalah yg sering pd gangguan elektrolit ok tidak seimbang masuk & keluar ion Na.2. Gangguan keseimbangan K jarang

tetapi lebih bahaya.

KESEIMBANGAN NATRIUM• Jumlah Na di CES menunjukkan kese imbangan 2 faktor : 1. Uptake Na mell digestif. 2. Ekskresi Na di ren & pulmo.

KESEIMBANGAN KALIUM• 98 % di CIS• Konsentrasi di CES keseimbangan antara : 1. Masukan mell epitel digestif. 2. Keluaran mell urine TKD dan sistem kolekting.

KESEIMBANGAN KALIUM3. Kadar aldosteron - aldosteron pompa ion reabsorb si Na ditukar dgn keluar K dr cair an peritubuler. - konsentrasi K tinggi sekresi aldo steron Na ditahan K ekskresi

KESEIMBANGAN KALSIUM• 99 % total Ca di tulang• Kation penting di CES & CIS• Peranan penting : - di matriks mineral tulang - transmisi impuls saraf - kontraksi otot - koagulasi darah - sekresi hormon - adesi interseluler - second messenger intrasel utk proses : * eksositosis * kemotaksis * sekresi hor mon * aktivitas enzim * fertilisasi

KESEIMBANGAN KALSIUMDikendalikan scr ketat oleh interaksi :- Absorbsi gastrointestinal- Ekskresi ren- Resorpsi tulang- Sistem vit D - hormon paratiroid

PTH: Mobilizing calcium from the bone by 1) Increasing renal absorption of calcium 2) Promoting calcium absorption from the intestine with vitamin D 3) Mobilizing calcium from the bone

Calcitonin:

FIG URE 1: Functions of PTH and calcitonin.

KESEIMBANGAN MAGNESIUM• Manusia mengandung sekitar 29 gr : - 60 % tersimpan di tulang - di cairan tubuh : * terutama di CIS (26 mEq/l) * di CES (1,5-2,5 mEq/l)• Kofaktor thd reaksi enzimatik spt : - fosforilasi glukosa dlm sel - penggunaan ATP pd kontraksi serat otot - sbg komponen struktural tulang* Intake 24-32 mEq/l (0,3-0,4 g) per hari

KESEIMBANGAN FOSFAT• Dibutuhkan utk mineralisasi tulang• Di cairan tubuh :

- pembentukan energi - aktivasi enzim - sintesa asam nukleat• Konsentrasi di plasma 1,8-2,6 mEq/l• Direabsorbsi di tub kon proksimal di

rangsang oleh calcitriol• Keluar mell feses & urin 30-45 mEq/l per hari

BAGIAN FISIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PENDAHULUAN• Menjaga homeostasis asam basa pen ting utk kehidupan organisme.• Persamaan Henderson : [H+] = 24 PaCO2/ [HCO3]• Kelainan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan respirasi - perubahan pd bikarbonat plasma kelain an metabolik• Gangguan asam basa : - asidosis/alkalosis respiratorik - asidosis/alkalosis metabolik

pH cairan tubuh refleksi interaksi : - asam, basa, garam dlm larutan• Normal : 7,35-7,45• Perubahan konsentrasi H+ : - gangguan stabilitas membran sel - kelainan struktur protein - perubahan aktifitas enzim

pH cairan tubuh : < 7,35 asidemia asidosis > 7,45 alkalemia alkalosis

pengendalian pH penting proses homeostasis

Pemeliharaan keseimbangan asam basa sistem buffer - hanya peranan sementara H+ >> - suplai mol buffer terbatas - kontrol pH tidak mungkin

* koordinasi : - kerja sistem buffer - mekanisme respirasi - mekanisme ren

KOMPENSASI GINJAL• Perubahan pH plasma kompensasi ren perubahan laju sekresi dan

reabsorbsi H+ & HCO3• Ion hidrogen disekresi ke tub cairan : - TCP - TCD - Sistem kolekting tergantung keberadaan buffer di urine (sekresi berlanjut sp pH cairan tub 4-4,5)

Gangguan keseimbangan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan res piratorik - perubahan pd bikarbonat plasma kelainan metabolik• Asidosis / alkalosis respiratorik• Asidosis / alkalosis metabolik

Etiologi : - kelainan yg mempengaruhi buffer sirkulasi, performa respirasi, fungsi ginjal. - kondisi kardiovaskuler. - kondisi yg pengaruhi CNS.

ASIDOSIS RESPIRATORIK- kelainan dimulai PaCO2 - Asidosis ion H+ tinggi pH

ALKALOSIS RESPIRATORIK- kelainan diawali oleh PaCO2- Alkalosis ion H+ rendah pH

ASIDOSIS METABOLIKKelainan diawali oleh HCO3Asidosis ion HCO3 rendah pHPenyebab : 1. Produksi berlebihan asam tetap dan organik. as tetap spt asam sulfat & as fosfat as organik spt as laktat.

ASIDOSIS METABOLIK

2. Gangguan ekskresi H+ spt pd glome rulonefritis.3. Sesudah kehilangan bikarbonat >>.

ALKALOSIS METABOLIK

- kelainan diawali oleh HCO3- Alkalosis ion HCO3 tinggi pH

7.4

BE = 0HCO3 = 24

RespiratoryAcidosis

MetabolicAcidosis

MetabolicAlkalosis

RespiratoryAlkalosis

Less than 7.40?

Acidotic

Greater than 7.40?

Alkalotic

NOW LOOK FOR THE CAUSE!

PCO2<35

The Cause = Resp

Alkalosis

PCO2 >45

Not the Cause

Look At BE

PCO2 >45

The Cause = Resp

Acidosis

PCO2

NormalPCO2 <35

Not the Cause

Look at BE BE

< -2

Cause= Met Acid

Uncom

BE

< -2

Cause= Met

Acid & Resp Acid

BE

> +2

Cause= Met Alk

Uncom

BE

> +2

Cause= Met & Resp Alk

PCO2

Normal

Look at Non-Causative

System is it out of Norm if

“yes” = Compensation

BE

+ 2

No

Comp

BE

+ 2

No

Comp