7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
1/21
KEG AW ATD ARU RATAN
M ATERN AL D ALAM
PERSALIN AN II
Oleh :dr. Rosa IndahKusumawardani
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
2/21
KEGAW ATDARURATAN M ATERNAL
DALAM PERSALINAN
Kegawatdaruratan Kala I dan Kala II Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi
Konsep Dasar Distosia
Distosia Kelainan Alat Kandungan
Distosia Kelainan Janin Distosia Kelainan Jalan Lahir
Kegawatdaruratan Kala III dan Kala IV Penyulit Kala III Persalinan
Atonia Uteri
Retensio Plasenta m!oli Air Ketu!an
Ro!e"an Jalan Lahir
In#ersio Uteri
Perdarahan Kala IV
$yo" O!stetri"
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
3/21
ATONIA UTERI
Atonia uteri adalah gagalnya uterusuntu" mempertahan"an "ontra"si danretra"si normalnya
%a"tor predisposisi : Umur
Paritas
Partus lama
O!stetri operati&
Uterus terlalu regang dan !esar 'misal : gemeli(
Kelainan pada uterus 'misal : mioma uteri(
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
4/21
PENANGANAN ATONIA UTERI
). Kenali dan tega""an diagnosis atonia uteri
*. $ementara dila"u"an pemasangan in&us danpem!erian uterotoni"a+ la"u"an "ompresi!imanual
,. Pasti"an plasenta lahir leng"ap dan ta" adalaserasi -alan lahir
. /eri"an trans&usi darah !ila sangat diperlu"an
0. /ila masih ter-adi perdarahan la"u"an :kompresi bimanual eksterna, kompresibimanual interna dan kompresi aortaabdominalis
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
5/21
KOM PRESI BIM ANUAL EKSTERNA
1ene"an uterus melalui dinding a!domendengan -alan saling mende"at"an "edua!elah telapa" tangan yang meling"upi/ila perdarahan !er"urang+ "ompresi
diterus"an+ pertahan"an hingga uterusdapat "em!ali !er"ontra"si atau di!awa"e &asilitas "esehatan ru-u"an. /ila !elum
!erhasil+ la"u"an "ompresi !imanualinterna
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
6/21
KOM PRESI BIM ANUAL INTERNA
Uterus dite"an diantara telapa" tanganpada dinding a!domen dan tin-utangan dalam #agina untu" men-epit
pem!uluh darah di dalam miometrium./ila perdarahan tetap ter-adi+ la"u"an"ompresi aorta a!dominalis
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
7/21
KOM PRESI AORTA ABDOM INALIS
Ra!a ateri &emoralis dengan u-ung -aritangan "iri+ pertahan"an posisi terse!ut.2enggaman tangan "anan "emudiante"an"an pada daerah um!ili"us+ tega"
lurus dengan sum!u !adan+ hinggamen3apai "olumna #erte!ralis.Pene"anan yang tepat a"an
menghenti"an atau mengurangi denyutarteri &emoralis.
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
8/21
RETENSIO PLASENTA
Retensio plasenta adalah "eadaandimana plasenta !elum lahir dalamwa"tu ) -am setelah !ayi lahir
Penanganan :). 4o!a )5* "ali dengan Perasat 4rede
*. Keluar"an plasenta dengan tangan
(manual plasenta)
,. /ila perdarahan !anya" !eri"an trans&usidarah
. /eri"an -uga o!at5o!atan sepertiuterotoni"a dan anti!ioti"a
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
9/21
PERASAT CREDE
%undus uterus dipegang oleh tangan"anan dengan i!u -ari terleta" padapermu"aan depan uterus sedang"an -ari
lainnya pada &undus dan permu"aan!ela"ang. 2era"an -ari5-ari sepertimeremas -eru".
Syarat : Uterus !er"ontra"si !ai" dan#esi"a urinaria "osong
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
10/21
M ANUAL PLASENTA
). Pasang in&us 3airan de"strosa 06+ i!udalam posisi litotomi dengan nar"osa
2. Teknik :7angan "iri dileta""an di &undusuteri+ tangan "anan dimasu""an dalam
rongga rahim dengan menyusuri talipusat se!agai penuntun. 7epi plasentadilepas 'disisih"an dengan tepi -ari5-aritangan( !ila sudah lepas ditari" "eluar.
La"u"an e"splorasi apa"ah ada lu"a5lu"aatau sisa5sisa plasenta dan !ersih"an
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
11/21
INVERSIO UTERI
Inversio uteri adalah "eadaan dimana&undus uteri ter!ali" se!agian atauseluruhnya masu" "e dalam "a#um uteri
Pem!agian :
). In#ersio uteri ringan%undus uteri ter!ali" menon-ol dalam "a#um uteri+namun !elum "eluar dari ruang rongga rahim
*. In#ersio uteri sedang
7er!ali" dan sudah masu" #agina,. In#ersio uteri !erat
Uterus dan #agina semuanya ter!ali" danse!agian sudah "eluar #agina.
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
12/21
PENANGANAN INVERSIO UTERI
). /ila ada perdarahan atau syo"+ !eri"an in&usdan trans&usi darah serta per!ai"i "eadaanumum
*. $esudah itu segera dila"u"an reposisi "alau
perlu dalam nar"osa
,. /ila tida" !erhasil ma"a dila"u"an tinda"anoperati& se3ara pera!dominam 'operasi8aultein( atau per#aginum 'operasi $pinelli(
. Diluar rumah sa"it dapat di!antu denganmela"u"an reposisi ringan+ yaitu dengantamponade #aginal "emudian !eri anti!ioti"auntu" men3egah in&e"si
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
13/21
ROBEKAN JALAN LAHIR
Ro!e"an -alan lahir merupa"an"eadaan gawat dan perlu mendapatperhatian "husus "arena merupa"an
sum!er perdarahan dansum!er9-alan masu"nya in&e"si
Ro!e"an -alan lahir yang sering
ter-adi adalah ruptura perineum danruptura ser#i"s
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
14/21
PENANGANAN RUPTURA PERINEUM
). La"u"an e"splorasi untu" mengidenti"asi lo"asilaserasi dan sum!er perdarahan
*. La"u"an irigasi pada tempat lu"a dan !erilarutan antisepti"
,. Jepit dengan u-ung "lem sum!er perdarahan"emudian i"at dengan !enang yang dapatdiserap
. La"u"an pen-ahitan lu"a mulai dari !agian yangpaling distal
0. Khusus pada ruptura perineum "omplit 'hinggaanus dan se!agian re"tum( dila"u"an pen-ahitanlapis demi lapis dengan !antuan !usi padare"tum
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
15/21
PENANGANAN ROBEKAN
SERVIKS). Jepit"an "lem pada "edua sisi porsio yang ro!e"sehingga perdarahan dapat segera dihenti"an
*. Ji"a setelah e"splorasi lan-utan tida" di-umpairo!e"an lain+ la"u"an pen-ahitan. Jahitan
dimulai dari u-ung atas ro!e"an "emudian "earah luar sehingga semua ro!e"an dapat di-ahit
,. $etelah tinda"an+ peri"sa tanda #ital pasien+"ontra"si uterus+ tinggi &undus uteri dan
perdarahan pas3a tinda"an. /eri"an anti!ioti" prola"sis
0. Ji"a 8! ;
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
16/21
EM BOLI AIR KETUBAN
m!oli air "etu!an merupa"an "ompli"asipersalinan yang -arang ter-adi dan sering&atal
Penye!a!nya adalah masu"nya air "etu!an
melalui #ena endoser#i"s atau sinus #enayang ter!u"a di daerah tempat perle"atanplasenta
Trias Geala :). Ketu!an pe3ah
*. $esa" na&as dalam
,. $yo" disertai perdarahan
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
17/21
DIAGNOSIS
Pada em!oli air "etu!an !eda"an * &ase :!ase " : Dispnea+ sianosis+ edema paru+ nyeri
di dada dan syo". $e!agian daripenderita meninggal dalam &ase ini+
!iasanya dalam -ang"a wa"tu *= menit!ase 2 : 2e-ala gangguan pem!e"uan darah
atau hipo!rinogenemia
Apa"ah penderita a"an meninggal dalam &ase) atau * ditentu"an oleh -umlah air "etu!anyang masu" "e dalam peredaran darah
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
18/21
PENANGANAN EM BOLI AIR KETUBAN
). Pem!erian o"sigen+ stimulansia dan"ardiotoni"a
*. Pem!erian 3airan in&us dan trans&usi
darah harus sangat hati5hati "arena!e!an -antung a"an !ertam!ah!erat
,. /ila ada "elainan pem!e"uan darah!eri"an !rinogen
. Untu" trom!osis em!oli !eri"anheparin
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
19/21
SYOK OBSTETRIK
$yo" adalah !er"urangnya darahdalam peredaran darah umumdengan disertai gangguan per&usi
darah dalam -aringan pada ting"atpem!uluh5pem!uluh darah "apiler
-aringan tu!uh
Syok obstetrik adalah syo" yangdi-umpai dalam "e!idanan yangdise!a!"an !ai" oleh perdarahan+trauma atau se!a!5se!a! lainnya
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
20/21
SYOK OBSTETRIK
$yo" 8emoragi" atau syo"perdarahan adalah syo" yang paling!anya" ter-adi dalam o!stetri
$yo" hemoragi" dise!a!"an olehperdarahan postpartum+ a!ortus+K7+ plasenta pre#ia+ solusio
plasenta+ ruptura uteri dan perlu"aan-alan lahir
Penanganan : menghilang"anpenye!a! dan mengganti segeradarah yang hilang
7/25/2019 Kegawatdaruratan Maternal Dalam Persalinan II
21/21
TERIM A KASIH