Neurologické syndromy
Kateřina Zárubová
Lobární syndromy
Frontální lalok frontální oblast
► A4: primární motorická kůra
► A6: premotorická kůra a SMA (paměťové okruhy pro hybnost, plán. pohybů, držení těla, hybný program)
► A8: frontální pohledové centrum
► A44: Brocovo centrum řeči
Frontální lalok prefrontální oblast
► oblast (A 9,10,11) Dorsolaterální frontální kortex
Orbitofrontální kortex
Přední cingulátový kortex
Frontální lalok Somatotopická projekce
Léze frontálního laloku
► A 4 - paréza kontralaterálně (spíš mono)
- fokální ep. paroxysmy
► A6 – oboustranně – pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální, paraaxiální) sy.
► A8 - zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně
► A 44 Brocovo centrum – motorická afazie
Léze prefrontálního laloku
► Prefrontální syndrom - změny osobnosti, chování, nálady
► Dorsolaterální prefrontální okruh
kognitivní exekutivní dysfunkce, porucha provádění komplexních činností
► Orbitofrontální okruh (klasický „prefrontální sy.“) dezinhibované chování, gatismus,
moria
► Přední cingulátový okruh útlum, apatie až akinetický mutismus
Parietální lalok
► A 1, 2, 3: gyrus postcentralis
► A 5: asociační unimodální oblast
► A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových
informací
uvědomování si tělesného schématu, vztah k zevnímu prostoru (nedomin.hemisf.)
Léze parietálního laloku
► Paroxysmální kontralaterální hemiparestézie (senzitivní Jacksonova epilepsie)
► Kontralaterální hemihypestézie - zániková léze gyrus
postcentralis
► Poruchy integračních oblastí velmi variabilní, klinicky nenápadné (speciální testy)
- astereognosie - autotopagnosie - porucha grafestesie
Poruchy parietálního laloku
nedominantní x dominantní hemisféry
► Neglect syndrom - opomíjení kontralaterální poloviny
prostoru– porucha tělesného (prostorového) schématu
- nedominantní hemisféra
► Gerstmannův syndrom porucha rozeznávání levé, pravé
strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů
- dominantní hemisféra (gyrus angularis)
Temporální lalok
► A 41, 42 Heschlovy závity primární sluchová obl.
► A 22 Wernickeovo centrum řeči
► Integrační centra – sluchové info+ integrace s emocemi
► Centrum chuti, čichu
► Hipokampus , amygdala (spoje hl.s limbickým systémem)
učení, paměť, afektivita
Postižení temporálního laloku
► Poruchy řeči sensorická (Wernickeova) afázie
► Centrální poruchy sluchu – korová hluchota - bil.léze Heschlových z.
► Poruchy paměti a učení (hippocampus)
► Psychické poruchy - poruchy chování, snové stavy,
derealizace, depersonalizace
► Poruchy vnímání – halucinace, čichové, suchové, iluze již prožitého
► Změny emocí, pocitů (záchvaty vzteku, zlosti - limbický systém)
Occipitální lalok
A 17 primární zraková kůra
A 18, 19 unimodální zrakové oblasti
Postižení okcipitálního laloku
► Homonymní hemianopsie kontralaterálně léze primárního zrakového kortexu A17
► Korová slepota při oboustranném postižení (VB povodí) (fotoreakce +)
Visuální anosognosie – ignorování slepoty (Antonův sy.)
► Zrakové pseudohalucinace jako úvod epileptického záchvatu v rámci aury migrénového záchvatu
Symbolické funkce
► Fatické funkce - schopnost mluvit, psát,
číst, počítat, myslet v abstraktních pojmech
(afázie)
► Gnostické funkce – vyšší syntéza smyslového
vnímání
(agnózie)
► Praktické funkce –schopnost vykonávat složité
účelové pohyby
(apraxie)
Afázie
► získaná porucha řeči
► ložiskové poškození mozku, nejčastěji:
kortikální oblasti dominantní hemisféry - (Brocova, Wernickeova area)
fascikulus arcuatus, gyrus angularis
Afázie
► Expresivní – motorická – Brocova - (nonfluentní)
porucha vyjadřování
- mluví málo – vůbec ne
dobře rozumí Příčina: léze kortikosubkortikální oblasti frontální dominantní hemisféry
► Percepční – senzorická – Wernickeova - (fluentní)
porucha porozumění
- mluví hodně ("slovní salát„)
nerozumí, na pokyn nevyhoví Příčina: léze perisylvijské krajiny temporální dominantní hemisféry
Agnózie
► porucha poznávání prostřednictvím smyslů
Zraková
Taktilní
Sluchová
Komplexní
Apraxie
Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou.
Léze - obvykle dominantní hemisféra, nejčastěji parietální lalok
Postižení motoriky
► Paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí
► Plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí
► Monoparéza: postižení jedné končetiny
► Quadruparéza: postižení všech končetin
► Hemiparéza: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo)
► Paraparéza: postižení dolních končetin
►Centrální postižení - Spastická paresa
ale: pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně
vzniklém postižení pyramidových drah dochází k hypotonii a areflexii
►Periferní postižení - Chabá paresa
Centrální a periferní postižení motoriky
Centrální x Periferní paréza
Horní (centrální)
motoneuron
Dolní (periferní)
mototoneuron
Centrální paréza
► Porucha hybnosti
► Svalový tonus zvýšený (nejprve hypotonie –pseudochabé st.)
► Hyperreflexie
► Paretické, zánikové příznaky
► Spastické iritační (pyramidové) jevy
Léze capsula interna - příznaky
Kontralaterální spastická hemiplegie/paresa
včetně nn. XII a VII. (Wernickeovo-Mannovo držení)
Kontralaterální hemianopie
Kontralaterální hemianestesie
Periferní paréza
► Porucha hybnosti (zřídka postiženy všechny svaly
končetiny)
► Svalový tonus - hypotonie – (chabá paréza)
► Hyporeflexie, areflexie
► Nejsou spastické iritační (pyramidové) jevy
► Denervované svaly záhy atrofují
Čití - modality
► Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt)
► Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt)
► Čití hluboké - pallestesie polohocit, pohybocit (vedou zadní provazce)
Základní somatosenzitivní dráhy
► Spinothalamický trakt algické - bolest termické - teplo, chlad taktilní - dotekové
► zadní provazce
pallestesie = schopnost vnímat vibrace
polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů
diskriminační čití
Čití - poruchy
• Anestesie: ztráta citlivosti
• Hypestesie: snížení citlivosti
• Hyperestesie: zvýšení citlivosti
• Parestesie: abnormální somatosensorický vjem bez zevního podnětu
• Dysestesie: chybné vnímání somatosensorického podnětu
Mozeček (cerebellum)
Hl. funkce:
► Rovnováha
► Koordinace pohybů
► Řízení svalového tonu
► Vzpřímený stoj
Uplatňuje se při:
naučených stereotypních pohybech
cílené činnosti končetin
zapojování svalových skupin v průběhu pohybu
průběžně provádí opravy motorického programu
Struktura a funkce mozečku
Archicerebellum
vestibulární aferentace - rovnováha
Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok)
míšní aferentace - svalový tonus
Neocerebellum (hemisféry)
kortikální aferentace - koordinace pohybů
Paleocerebellární syndrom
Ataxie axiální
nejistý stoj o široké bazi, výchylky
nejistota při chůzi, rozšířená baze
velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva
titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu
dysartrie – asynergie artilulač. a dých.svalstva
Neocerebellární syndrom
Ataxie končetinová (ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry)
hypermetrie
dysdiadochokineze
intenční tremor
hypotonie
Bazální ganglia (BG) hlavní funkce
►hybnost
► kognitivní funkce
► afektivní funkce
► osobnost
► chování, psychická integrace
Bazální ganglia - hlavní funkce
Hybnost
držení těla
řízení svalového tonu
koordinace volních a automatických pohybů
tvorba pohybových programů
spouštění a časování pohybů
automatické naučené pohybové stereotypy
Postižení BG
Strukturální
léze BG
Nesouhra v činnosti
přímé a nepřímé dráhy
Mediátorvá
nerovnováha
Extrapyramidová
porucha
hybnosti
Extrapyramidové syndromy
Hypokinetický
(parkinsonský,
hypokineticko-hypertonický)
Hyperkinetické
tremor
chorea
dystonie
myoklonus
tik
Samostatná přednáška
Vestibulární aparát
►Základní funkce
Rovnováha
Regulace svalového napětí
Koordinace pohybů hlavy a očí
Vestibulární syndrom
►Subjektivní příznaky:
vertigo, nausea
►Objektivní projevy:
Nystagmus
Porucha rovnováhy
Tonické úchylky trupu a končetin
Vestibulární syndrom
Periferní (harmonický)
Centrální
Intenzita vertiga silná
mírná, střední
Nystagmus jednosměrný měnící směr
Tonické úchylky jedním směrem různým směrem
Další příznaky
sluchové kmenové
Kmenové syndromy
Zkřížené hemiparézy:
► Mesencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber)
► Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler)
► Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)
Syndrom mostomozečkového úhlu
► Hypakuse, tinnitus, vertigo
► Periferní paréza n. VII.
► Vymizení korneálního r. jednostranně
► Cerebellární sy
Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom
Bulbární syndrom
Léze jader nn. IX.,X.,XI.,XII. oboustranně
Paréza jazyka Paréza polykacího svalstva - dysfagie, pokles
měkkého patra, vyhaslý dávivý reflex Porucha řeči – dysartrie, nasolalie Vyhaslý masseterový reflex
Meningeální syndrom
Iritace mening patologickým procesem
► Bolesti hlavy ► Vomitus, (nauzea) ► Přecitlivělost na vnější podněty (světlo, hluk) ► Spasmus šíjových a zádových svalů ► nejčastější příčiny:
krvácení (SAK) infekce (akutní meningitis)
Meningeální příznaky
Horní a dolní:
► Opozice šíje (vázne pasivní předklon hlavy vleže)
► Lasègue
► Brudzinski
► Amosův příznak trojnožky
► Kernigův příznak
► Spine sign
Syndrom nitrolební hypertenze
► expanzivní procesy nitrolební (tumory, hematomy, edém mozku)
příznaky:
► bolesti hlavy, akcentace vleže
► vomitus (často bez nauzey)
► závratě
► porucha vědomí
► ložiskové příznaky
► městavá papila
Mozkové herniace
► Dekompenzace ICH – posun a herniace mozkové tkáně
► Konusy (typická místa)
(falx cerebri, tentorium, foramen magnum)
► příčiny: poranění, krvácení, tumor
Mícha Míšní syndromy
► Ztráta hybnosti distálně od léze – (plegie, areflexie, hypotonie, nejsou py. irit. – dny až týdny)= „pseudochabá obrna“
Dle lokalizace kombinace s periferní obrnou (Nad C5 neslučitelné se životem bez umělé ventilace)
► Ztráta všech kvalit citlivosti (anestesie distálně od léze) hranice čití!
► Automní dysfunkce (paralýza m.měchýře, paralyt.ileus,
erektilní dysfunkce)
Kompletní transverzální léze míšní akutně → míšní šok
Inkompletní míšní léze
Syndrom centrální šedi, (syringomyelický sy.)
► Porucha termické a algické citlivosti
► zachováno taktilní čití
= syringomyelická disociace
Anterolaterální syndrom (sy. a. spinalis anterior)
► chabá paresa ve výši postižených segmentů
► centrální paresa kaudálně od místa léze
► Poškození termické a algické citlivosti
Inkompletní míšní léze
Syndrom hemisekce míšní
(Brown-Séquard)
► Homolaterálně:
centrální paresa (pod lesí)
porucha čití - hluboké a taktilní
► Kontralaterálně:
není poruchy hybnosti
porucha čití -teplo, chlad a bolest
Syndrom zadních provazců
(tabický syndrom)
► porucha propriorecepce - ataxie, areflexie
► ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití
Syndrom míšního konu
► útlak míchy v oblasti S3–S5 (nejdistálnější částí míchy) Příčiny: intramedulární tumor, traumatické postižení obratlů L1, L2
► Poruchy sfinkterů – inkontinence moči i stolice ► Absence análního reflexu ► Porucha citlivosti - perianogenitálně
Syndrom kaudy míšní
► komprese lumbosakrálních kořenů
většinou- velký mediální výhřez (nejčastěji L4/5, L5/S1)
► Porucha citlivosti perianogenitálně
► Chabá paréza (oslabení síly, areflexie L5-S2)
► Bolesti radikulárního charakteru
► Sfinkterové poruchy – retence moči