INFARK MIOKARDINFARK MIOKARDINFARK MIOKARDINFARK MIOKARD
Nyeri dada hebatNyeri dada hebatNyeri dada hebatNyeri dada hebat
PriaPria usia usia 50 tahun50 tahun mengeluh mengeluh nyeri hebatnyeri hebat seperti tertindih di daerah substernal seperti tertindih di daerah substernal yang menjalar ke leher, bahu, lengan yang menjalar ke leher, bahu, lengan kiri atau epigastriumkiri atau epigastrium
Keluhan Keluhan berkurang/menghilang pada berkurang/menghilang pada saat istirahatsaat istirahat atau dengan pemberian atau dengan pemberian nitrogliserinnitrogliserin
Denyut nadiDenyut nadi cepat, lemah dan tak cepat, lemah dan tak teraturteratur
Terdapat Terdapat abnormalitas pada rekaman abnormalitas pada rekaman EKGEKG berupa gelombang Q, kelainan berupa gelombang Q, kelainan segmen T dan inversi gelombang Tsegmen T dan inversi gelombang T
Soal DiskusiSoal DiskusiSoal DiskusiSoal Diskusi
Apakah Apakah penyebab utamapenyebab utama keluhan keluhan pada kasus ini?pada kasus ini?
Bagaimana Bagaimana patogenesispatogenesis terjadinya terjadinya kelainan ini?kelainan ini?
Bagaimana Bagaimana prognosisprognosis penderita penderita ini?ini?
Sebutkan Sebutkan jenis-jenisjenis-jenis angina angina pektoris!pektoris!
Penyakit Jantung Penyakit Jantung KoronerKoronerPenyakit Jantung Penyakit Jantung KoronerKoroner PJK disebut pula PJK disebut pula Coronary heart diseaseCoronary heart disease Kumpulan sindrom akibat Kumpulan sindrom akibat ketidak- ketidak-
seimbangan kebutuhan oksigen miokard seimbangan kebutuhan oksigen miokard dan suplai darah dari arteri koronariadan suplai darah dari arteri koronaria
Penyebab tersering: Penyebab tersering: aterosklerosisaterosklerosis Penyebab utama kematian Penyebab utama kematian di negara majudi negara maju Sindrom pada PJK:Sindrom pada PJK:
1)1) Angina pektoris (Nyeri dada)Angina pektoris (Nyeri dada)2)2) Infark miokard akutInfark miokard akut3)3) Penyakit jantung iskemik kronik dg gagal jantung Penyakit jantung iskemik kronik dg gagal jantung
kongestifkongestif4)4) Kematian jantung mendadakKematian jantung mendadak
EpidemiologiEpidemiologiEpidemiologiEpidemiologi
Dapat timbul pada semua umur, Dapat timbul pada semua umur, tetapi tetapi paling sering pada usia tuapaling sering pada usia tua dengan puncak pada pria usia 60 dengan puncak pada pria usia 60 tahun, pada wanita usia 70 tahuntahun, pada wanita usia 70 tahun
Faktor predisposisiFaktor predisposisi sama seperti sama seperti pada aterosklerosispada aterosklerosis
Patogenesis PJKPatogenesis PJKPatogenesis PJKPatogenesis PJK
Stenosis kritisStenosis kritis (berkurangnya lumen (berkurangnya lumen a.koronaria sebesar 75% akibat plak a.koronaria sebesar 75% akibat plak aterosklerotikaterosklerotik
Terjadi Terjadi sumbatan menetapsumbatan menetap sehingga sehingga suplai oksigen tidak mencukupi suplai oksigen tidak mencukupi kebutuhan miokardkebutuhan miokard
Faktor lainFaktor lain: perubahan mendadak : perubahan mendadak morfologi plak, agregasi trombosit, morfologi plak, agregasi trombosit, trombosis a.koronaria, vasospasme trombosis a.koronaria, vasospasme a.koronariaa.koronaria
Perubahan mendadak morfologi plakPerubahan mendadak morfologi plak: : fisura, perdarahan, ruptur, embolisasi fisura, perdarahan, ruptur, embolisasi debris ateromadebris ateroma
Agregasi trombositAgregasi trombosit: oklusi agregat : oklusi agregat trombosit kecil & vasospasme a.koroner trombosit kecil & vasospasme a.koroner akibat mediator yang dilepaskanakibat mediator yang dilepaskan
Trombosis a.koronariaTrombosis a.koronaria selalu berkaitan selalu berkaitan dg plak berat yang mengalami disrupsi dg plak berat yang mengalami disrupsi lokal sehingga terjadi trombuslokal sehingga terjadi trombus
Patogenesis PJKPatogenesis PJKPatogenesis PJKPatogenesis PJK
Arteri koronaria normalArteri koronaria normalArteri koronaria normalArteri koronaria normal
Lumen besar, tidak ada obstruksi Lumen besar, tidak ada obstruksi Lumen besar, tidak ada obstruksi Lumen besar, tidak ada obstruksi
Potongan seri arteri koronariaPotongan seri arteri koronariaPotongan seri arteri koronariaPotongan seri arteri koronaria
Lumen menyempit akibat Lumen menyempit akibat aterosklerosisaterosklerosis
Lumen menyempit akibat Lumen menyempit akibat aterosklerosisaterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Plak aterosklerosisPlak aterosklerosisPlak aterosklerosisPlak aterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis beratArteri koronaria dengan plak aterosklerosis beratArteri koronaria dengan plak aterosklerosis beratArteri koronaria dengan plak aterosklerosis berat
Plak aterosklerosisPlak aterosklerosisPlak aterosklerosisPlak aterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen tersumbat 50%Lumen tersumbat 50%Lumen tersumbat 50%Lumen tersumbat 50%Trombosis dg organisasi Trombosis dg organisasi
dan rekanalisasidan rekanalisasiTrombosis dg organisasi Trombosis dg organisasi
dan rekanalisasidan rekanalisasi
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Plak telah meluas ke Plak telah meluas ke lamina elastika internalamina elastika internaPlak telah meluas ke Plak telah meluas ke lamina elastika internalamina elastika interna
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen tersumbat 75%Lumen tersumbat 75%Lumen tersumbat 75%Lumen tersumbat 75%
Timbul gejala angina Timbul gejala angina pektorispektoris
Timbul gejala angina Timbul gejala angina pektorispektoris
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen hampir tersumbat Lumen hampir tersumbat totaltotal
Lumen hampir tersumbat Lumen hampir tersumbat totaltotal
Mulai terbentuk Mulai terbentuk kolateralkolateral
Mulai terbentuk Mulai terbentuk kolateralkolateral
Terjadi Terjadi perdarahan dalam perdarahan dalam plakplak
(salah satu (salah satu komplikasi komplikasi aterosklerosis)aterosklerosis)
Terjadi Terjadi perdarahan dalam perdarahan dalam plakplak
(salah satu (salah satu komplikasi komplikasi aterosklerosis)aterosklerosis)
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
FibriFibrin n capcap
FibriFibrin n capcap
Foam cellsFoam cellsFoam cellsFoam cells
Celah-Celah-celah celah
kolesterolkolesterol
Celah-Celah-celah celah
kolesterolkolesterol
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosisArteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen Lumen tersumbtersumb
at at trombustrombus
Lumen Lumen tersumbtersumb
at at trombustrombus
Trombosis a. Trombosis a. koronaria cabang koronaria cabang desendens anterior desendens anterior kirikiri
Trombosis a. Trombosis a. koronaria cabang koronaria cabang desendens anterior desendens anterior kirikiri
Miokardium normalMiokardium normalMiokardium normalMiokardium normal
Tampak garis-Tampak garis-garis seran garis seran lintang dan inti lintang dan inti sel di tengahsel di tengah
Tampak garis-Tampak garis-garis seran garis seran lintang dan inti lintang dan inti sel di tengahsel di tengah
Miokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akut
Tampak garis-Tampak garis-garis kontraksi garis kontraksi berwarna merah berwarna merah mudamuda
Tampak garis-Tampak garis-garis kontraksi garis kontraksi berwarna merah berwarna merah mudamuda
Miokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akutMiokardium pada tahap awal infark akut
Tampak garis-Tampak garis-garis seran garis seran lintang lintang menghilangmenghilanginti piknotikinti piknotik
Tampak garis-Tampak garis-garis seran garis seran lintang lintang menghilangmenghilanginti piknotikinti piknotik
Miokardium pada infark akutMiokardium pada infark akutMiokardium pada infark akutMiokardium pada infark akut
Garis seran Garis seran lintang hilanglintang hilangInti tidak tampakInti tidak tampakPerdarahan luasPerdarahan luas
Garis seran Garis seran lintang hilanglintang hilangInti tidak tampakInti tidak tampakPerdarahan luasPerdarahan luas
Miokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hari
tampak sebukan tampak sebukan limfositlimfositdisertai nekrosisdisertai nekrosisdan perdarahandan perdarahan
tampak sebukan tampak sebukan limfositlimfositdisertai nekrosisdisertai nekrosisdan perdarahandan perdarahan
Miokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hariMiokardium pada infark akut setelah beberapa hari
Tampak bagian Tampak bagian tengah berwarna tengah berwarna
kuning disertai kuning disertai nekrosis dan nekrosis dan perdarahanperdarahan
dikelilingi daerah dikelilingi daerah heperemikheperemik
Tampak bagian Tampak bagian tengah berwarna tengah berwarna
kuning disertai kuning disertai nekrosis dan nekrosis dan perdarahanperdarahan
dikelilingi daerah dikelilingi daerah heperemikheperemik
Infark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiriInfark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiriInfark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiriInfark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiri
Tampak bagian Tampak bagian tengah berwarna tengah berwarna
kuning disertai kuning disertai nekrosis dan nekrosis dan perdarahanperdarahan
dikelilingi daerah dikelilingi daerah heperemikheperemik
Tampak bagian Tampak bagian tengah berwarna tengah berwarna
kuning disertai kuning disertai nekrosis dan nekrosis dan perdarahanperdarahan
dikelilingi daerah dikelilingi daerah heperemikheperemik
Infark miokard akutInfark miokard akutInfark miokard akutInfark miokard akut
Setelah 3-5 hari maka Setelah 3-5 hari maka nekrosis & sebukan nekrosis & sebukan
sel radang makin sel radang makin banyak sehingga banyak sehingga
miokardium menjadi miokardium menjadi lunak dan mudah lunak dan mudah
rupturruptur
Setelah 3-5 hari maka Setelah 3-5 hari maka nekrosis & sebukan nekrosis & sebukan
sel radang makin sel radang makin banyak sehingga banyak sehingga
miokardium menjadi miokardium menjadi lunak dan mudah lunak dan mudah
rupturruptur
Infark miokard akutInfark miokard akutInfark miokard akutInfark miokard akut
Setelah beberapa Setelah beberapa minggu akan terjadi minggu akan terjadi
penimbunan jaringan penimbunan jaringan kolagenkolagen
Setelah beberapa Setelah beberapa minggu akan terjadi minggu akan terjadi
penimbunan jaringan penimbunan jaringan kolagenkolagen
Infark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lama
Setelah berlangsung Setelah berlangsung lama tampak jaringan lama tampak jaringan
parut di bawah parut di bawah endokardiumendokardium
Setelah berlangsung Setelah berlangsung lama tampak jaringan lama tampak jaringan
parut di bawah parut di bawah endokardiumendokardium
Infark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lama
Setelah berlangsung Setelah berlangsung lama tampak jaringan lama tampak jaringan
parut pada parut pada miokardiummiokardium
Setelah berlangsung Setelah berlangsung lama tampak jaringan lama tampak jaringan
parut pada parut pada miokardiummiokardium
Infark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lama
Dapat timbul Dapat timbul aneurisma jantung aneurisma jantung akibat dinding yang akibat dinding yang menipismenipis
Dapat timbul Dapat timbul aneurisma jantung aneurisma jantung akibat dinding yang akibat dinding yang menipismenipis
Infark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lama
Dapat timbul Dapat timbul aneurisma jantung aneurisma jantung akibat dinding yang akibat dinding yang menipismenipis
Dapat timbul Dapat timbul aneurisma jantung aneurisma jantung akibat dinding yang akibat dinding yang menipismenipis
Infark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lamaInfark miokard lama
Miosit mengalami hipertrofi Miosit mengalami hipertrofi disertai fibrosis interstitialdisertai fibrosis interstitialMiosit mengalami hipertrofi Miosit mengalami hipertrofi disertai fibrosis interstitialdisertai fibrosis interstitial