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EMBRIOGNESIS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Inicia a partir de la cuarta semana de vida intrautero
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PERIODO SEUDOGLANDULAR 6 A 16 SEMANAS
* Al final se
han
formado
todos los
elementos
importante
s del
pulmn
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PERIODO CANALICULAR 16 A 26 SEMANAS
Aumento de la
luces de los
bronquios y
bronquiolos
terminales
Al final de esteperiodo se han
formado algunos
sculos terminales
Vascularizacin del
tejido pulmonar esadecuada
Se inicia la
produccin del
surfactante
(semana 20)
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PERIODO SCULO TERMINAL 26 SEMANAS ALNACIMIENTO
Se van desarrollando
muchos otros sculosterminales
A partir de este periodo
el surfactante alcanza
niveles adecuados que
permiten lasupervivencia del feto.
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PERIODO ALVEOLAR 32 SEMANAS A 8 AOS
95% de losalveolos maduros
se desarrollan
posnatal
Membrana
alveolocapilardelgada para
intercambio
gaseoso
RN 50 millones de
alveolos
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TRATAMIENTO
Guas de prctica clnica:
Corticoesteroides antenatales en un esquema nico en manejo
conservador (2 dosis de 12mg de betametasona IM con un intervalo de
24hrs, o 4 dosis de 6mg de dexametasona IM con intervalo de 12 horas
La edad gestacional recomendada para la aplicacin de corticoidespara induccin de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de
parto pretrmino es de 24 a 34SDG
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The American Collage of Obstetricians and Gynecologist:
Betametasona (12 mg) administrado por va intramuscular 24 horas de
diferencia para dos dosis
Dexametasona (6 mg) administrado por va intramuscular cada 12 horas
por cuatro dosis
* El efecto se detecta entre las 24horas y los 7 das
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Un nico ciclo de corticosteroides se recomienda para mujeresembarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin con riesgo de partoprematuro dentro de los 7 das.
Un nico ciclo de corticosteroides prenatal a mujeres con roturaprematura de membranas antes de las 32 sdg para reducir el riesgo desndrome de dificultad respiratoria, mortalidad perinatal y otras.
Un curso de rescate nico de corticosteroides prenatales puedeconsiderse si el tratamiento anterior se le dio ms de 2 semanas antes yla edad gestacional es inferior a 32.6 semanas
La repeticin de cursos mltiples (ms de dos) no son recomendables.
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EFECTOS ADVERSOS?
Los estudios de seguimiento de los adolescentes de 14 aos expuestos
indican que no hay riesgo aparente de un resultado adverso deldesarrollo neurolgico.
Los estudios sobre los posibles beneficios y riesgos de los ciclos
repetidos de corticosteroides prenatales son limitadas
Aunque no es estadsticamente significativa, el riesgo relativo de 5.7 de
parlisis cerebral en bebs expuestos a mltiples ciclos decorticosteroides prenatales
Hiperglucemia e hiperinsulinemia por resistencia tisular a la insulina
Incrementan VLDL, LDL, HDL y triglicridos por aumento de la sntesis
heptica y reduccin de su eliminacin.
Inhibe la absorcin intestinal de calcio, reducir su reabsorcin tubular
renal y suprimir la funcin osteoblstica.
Provocan un efecto supresor a nivel central sobre gonadotropinas (FSH
y LH), que es capaz de inducir anovulacin e irregularidadesmenstruales en las mujeres, y oligospermia en los hombres. Tambin
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SURFACTANTE
Compuesto por
fosfolpidos
principalmente la
fosfatidilcolina
fosfatidilglicerol y
proteinas
SP-A y SP-D: Contra
patgenos inhalados
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=surfactante&source=images&cd=&docid=3IClC3lnxKPFTM&tbnid=ZQy7vDtO7GgIlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/encyclopedia/surfactant/surfactant.html&ei=skQ0UdOeE-Gx2QW8y4GgAQ&bvm=bv.43148975,d.aWc&psig=AFQjCNH6KLDADhLgJy-_APccVDxQd5SXpQ&ust=13624663468793737/29/2019 inductores maduracin fetal
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http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=composici%C3%B3n+surfactante&source=images&cd=&docid=NPp83B02oav1uM&tbnid=VVj8c7_YdKVjVM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1286457911002322&ei=fm84UdXsLITw2gXyl4GQBw&bvm=bv.43287494,d.b2I&psig=AFQjCNE3q61R5qrZzFY_UNv7J7PlYrx_DA&ust=13627392396647567/29/2019 inductores maduracin fetal
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SURFACTANTE
Es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares y stos son transportados por
exocitosis a la capa lquida del alvolo formando: mielina tubular
La membrana permite que los grupos hidrofbicos de los fosfolpidos se extiendan
hacia el aire mientras que las cabezas polares hidroflicas lo hagan hacia el agua.
Esta monocapa de surfactante disminuye la tensin superficial en la interfaz aire- lquido
reemplazando el agua en la superficie.
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Los fosfolpidos desde la monocapa pueden reentrar al neumocito tipo II
por endocitosis y formar cuerpos multivesiculares, los que son
reciclados por la incorporacin rpida a los cuerpos lamelares o
degradados en los lisosomas.
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INDICACIONES PARA LA TERAPIA PRENATAL CONCORTICOIDES
El esfuerzo teraputico debiera ser realizado entre las 24 y 34 semanas de
gestacin que presenten:
amenaza de parto pretrmino
hemorragia anteparto
ruptura prematura de membranas
cualquier condicin que requiera un parto pretmino electivo
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CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA CONCORTICOESTEROIDES
Fetales:
malformaciones incompatibles con la vida
parto inminente
corioamnioitis
desprendimiento prematuro de placenta
Prdida de bienestar fetal
Maternas: Cetoacidosis diabtica y eclampsia
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MECANISMO DE ACCION CORTICOTERAPIAEl primer paso es la unin de protenas citoplasmticas especficas.
El complejo esteroide-protena migra hacia el ncleo celular donde se liga a
un segundo receptor proteico; provoca sntesis de protenas
transcribiendo ADN a ARNm.
El complejo glucocorticoide receptor se une a sitios especficos de ADN y
origina transcripcin de molculas de ARNm para la sntesis deprotenas especficas, protenas surfactantes B y C, que junto con los
fosfolpidos son indispensables para disminuir la tensin superficial en
el alvolo pulmonar
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MECANISMO DE ACCION CORTICOTERAPIA
Su alta liposolubilidad le permite un paso rpido a travs de la membrana
celular. Esto facilita que el corticoesteroide interacte con receptores
en el mbito nuclear
La unin al receptor induce reacciones de desmetilacin, con lo que se
incrementa la duplicacin y transcripcin del ADN. El resultado final es
una actividad de sntesis proteica aumentada en el neumocito II, conelevacin en la produccin de fosfatidilglicerol, fosfatidilcolina y de las
protenas SP-A y SP-B
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METODOS DIAGNSTICOS
TEST DE CLEMENTS
Tapar los tubos con sus
tapones de goma y agitar
vigorosamente durante 15 seg
y colocarlos verticalmente
(lectura a los 15 minutos)
POSITIVO: menisco con anillo
continuo de burbuja
NEGATIVO: Sin burbujas o sin
anillo completo.
Resultado del Test:
1. Si los 4 tubos son positivos: POSITIVO2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo: INTERMEDIO
3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos: DUDOSO
4. Si los 4 son negativos: NEGATIVO
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CELULAS NARANJAS, % CELS CON LPIDOS
Se hace una agitacin suave del LA y se coloca 1 gota de en un porta-objetos
mezclndola con una gota de sulfato de azul de Nilo al 0.1%
Se entibia un momento la preparacin al calor de una lmpara y se coloca un
cubre-objetos. Se examina en fresco de inmediato al microscopio.
Nmero de clulas anaranjadas X 100
% MAYOR A 10% corresponden con alta probabilidad a embarazos de ms de36 semanas.
menores del 10% no afirman que el feto est inmaduro y requieren anlisis
complementarios.
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FOSFATIDILGLICEROL
La presencia de FOSFATIDILGLICEROL en el lquido amnitico, es un buen
indicador de maduracin pulmonar fetal. Sin embargo, su ausencia no
demuestra lo contrario.
Se recomienda que al obtener una prueba de Clements negativa, se proceda a
las
determinaciones del coeficiente L/E y del PG, con el objeto de obtener un
diagnstico ms confiable de la madurez pulmonar fetal.
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CREATININA VERDADERA EN EL LA
"creatinina verdadera no se dosifican otros cromgenos que alteran el desarrollo
del color,
Concentraciones iguales o mayores de 1.6 mg por 100 ml de LA, indican
embarazos iguales o mayores de 37 semanas.
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EFECTO DE LOS CORTICOIDES SOBRE ELPULMN FETAL. Aumentan:
- Produccin/ secrecin de surfactante- Volumen pulmonar
- Citodiferenciacin
- Condensacin del mesnquima
Disminuyen
- Clearance del lquido pulmonar
- Actividad de enzimas antioxidantes
- Pasaje proteco a alvolos
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
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REFERENCIAS
Moore Persaud Embriologa clnica 7 edicin
Guas de prctica clnica
The American Collage of Obstetricians and Gynecologist, Antenatal
Coricosteroid Therapy for Fetal Maturation.Committee Opinion