DEFINICIÓN
• Schwartz Principios de Cirugía, 9° edición.– “Exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro que provoca
crecimiento de los ventrículos”.
• Manual CTO de Neurocirugía y Neurología– “Aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo (LCR) asociado con
dilatación de los ventrículos.”
ETIOLOGÍA• Exceso de producción de LCR
• Obstrucción a la circulación de LCR• Disminución de la absorción
Disminución de la absorción• Trombosis venosa• Infecciones intrauterinas
– CMV– Toxoplasmosis– Rubeola
• Papiloma de plexos coroideos• Obstrucción de la vena de Galeno• Aneurisma de la vena de Galeno
Exceso de producción
Congénita AdquiridaEstenosis del acueducto cerebral Oclusión de los granulaciones aranoideas por meningitis
o hemorragia subaracnoideaMalformación de ChiariMielomeningocele Oclusión de las vías del LCR por tumores
adyacentesInfecciones intrauterina
• Congénita y adquirida
• Comunicante u obstructiva
Comunicante Obstructiva (no comunicante)Inflamación de leptomenínges Estenosis acueductal
Tumores Quistes
Obstrucción postraumática Tumores intraventriculares y extraventriculares
Malformaciones congénitas (de Chiari) Inflamación
Malformaciones congénitas
Generalidades
• LCR– Producción diaria: aprox. 500 cc/día (¿720 cc/día)– Volumen total: 130-150 cc– Velocidad de producción: 0.5 cc/min– Presión: 60-195 mmH2O
Fisiología
Formación• Plexos coroideos de los ventrículos• Células ependimarias que revisten los ventrículos• Sustancia encefálica a través de los espacios perivasculares.
Absorción• Vellosidades aracnoideas
– Presión de LCR > Presión del seno venoso• Venas del espacio subaracnoideo• Vasos linfático perineurales de nervios craneales y espinales
Circulación
Ventrículos laterales
Agujeros interventriculares
Tercer Ventrículo
Acueducto cerebral
Cuarto ventrículo
Orificio mediano
Agujeros laterales
Espacio subaracnoideo
Médula espinal
Cisternas cerebrobubar
y pontina
Incisura de la tienda del cerebelo
Superficie inferior del
cerebro
Cara lateral de hemisferios cerebrales
Niños mayores y adultos
• Cefalea• Diplopía• Alteraciones de la
marcha• Ausencia de pulso
retiniano• Edema de papila
• Vómitos de predominio matutino
• Pérdida de la coordinación motora fina y gruesa
• Parálisis del VI par craneal
Diagnóstico
Antecedentes
• Casos familiares• Prematurez• Hemorragia intracraneal• Meningitis
Diagnóstico
Clínica
• Aumento de perímetro cefálico• Alteración de las características de las fontanelas• Transiluminación craneal (Síndrome de Dandy-Walker)• Fondo de ojo
– Corioretinitis: infección intrauterina como causa– Papiledema: aumento de la presión intracraneana
Diagnóstico
Gabinete: TAC y RM
• Dilatación del sistema ventricular
Médico
• Acetazolamida y furosemida
Disminuyen la producción de LCR
Quirúrgico
• Ventriculostomía anterior
• Ventriculocisternostomía
• Cortocircuito ventriculoauricular
• Cortocircuito ventriculoperitoneal
Complicaciones
• Síndrome cráneo hipertensivo• Problemas del sistema de derivación
– Infección– Obstrucción– Drenaje excesivo o insuficiente– Lesión en corazón o intestinos
Bibliografía
• Schwartz. (s.f.). Principios de Cirugía (9 ed., Vol. II). McGraw Hill.
• Hall, G. y. (2001). Tratado de Fisiología Médica (10 ed.). McGraw Hill.
• Lippert. (2006). Anatomía con orientación clínica. Marbán.
• Snell. (2007). Neuroanatomía Clínica (6 ed.). Editorial Medica Panamericana.
• Dr. Nicolás Nazar, D. D. (s.f.). Universidad Autonoma de Honduras, Biblioteca Medica Nacional. Recuperado el 20 de julio de 2013, de http://ns.bvs.hn/RMH//pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf