HIDRATAÇÃO VENOSA
Manoel Menezes da Silva Neto
Orientadora:: Elisa de Carvalho
ESCS/SES/DF
DESIDRATAÇÃO Umidades das mucosasUmidades das mucosas : SalivaSaliva Turgor da pele e subcutâneoTurgor da pele e subcutâneo: PregaPrega na pela sob tórax,
epigrástrio, flancos, testa e etc. Tempo de reperfusãoTempo de reperfusão: ComprimirComprimir mão, pé ou leito
ungueal. Normal < 3s.Normal < 3s. DiureseDiurese: Reduzida, concentrada ou ausenteReduzida, concentrada ou ausente. SNCSNC: Depressão do sensórioDepressão do sensório, hipotoniahipotonia. CirculaçãoCirculação: Extremidades friasfrias, acrocianose,acrocianose, taquicardiataquicardia,
pulsos finospulsos finos ou mesmo desaparecimento dos pulsos.
OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.
HIDRATAÇÃO VENOSA
Está indicada em todos os casos gravescasos graves ou nos casos em que a via oralvia oral se mostra impossível e perigosaimpossível e perigosa.
Nos casos gravíssimos de choque choque hipovolêmicohipovolêmico, com pulsos periféricos imperceptíveis.
HIDRATAÇÃO VENOSA
CHOQUE:- Diagnosticar o choque;- Tratar:
20ml/Kg em 30 min, repetir até os sinais 20ml/Kg em 30 min, repetir até os sinais de choque desaparecerem.de choque desaparecerem.- Quando parar?
Quando os sinal de choque Quando os sinal de choque desaparecerem.desaparecerem.- Continuar tratando com fase rápida e depois, fase de manutenção.
DESIDRATAÇÃO
Fase rápidaFase rápida: - SG 5% + SF (1:1);- Volume: 50ml/Kg/h;- Reavaliar em uma hora;- Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);
HIDRATAÇÃO VENOSAExemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com
sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO.
Prescrição
1) FASE RÁPIDA1) FASE RÁPIDA
SF 0,9%, 250ml, EVSF 0,9%, 250ml, EV
SG 5%, 250ml, EVSG 5%, 250ml, EV
2)Reavaliar após 1h.2)Reavaliar após 1h.
Quanto de volume?Quanto de volume?
Cálculo:Cálculo:
Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg
Volume = Volume = 500ml em 1h500ml em 1h
Composição da volume:Composição da volume:
SG 5% + SF 0,9% (1:1)SG 5% + SF 0,9% (1:1)
(250ml + 250ml)(250ml + 250ml)
HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 2: Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave.
Prescrição
1) Fase rápida (2 etapas)1) Fase rápida (2 etapas)
SF 0,9%, 225ml, EVSF 0,9%, 225ml, EV
SG 5%, 225ml, EVSG 5%, 225ml, EV
Se continuar desidratado
2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h25ml/Kg/h
3) Reavaliar após 1h.3) Reavaliar após 1h.
Quanto de volume?Quanto de volume?
Composição do volume:Composição do volume:
SF 0,9% + SG 5% (1:1)SF 0,9% + SG 5% (1:1)
(225ml + 225ml)(225ml + 225ml)
Cálculo do volume:Cálculo do volume:
Volume = 50ml/Kg/h x 18Kg Volume = 50ml/Kg/h x 18Kg
Volume = Volume = 900ml em 1h900ml em 1h
Volume = Volume = Duas etapas de 450ml em Duas etapas de 450ml em 30 min cada30 min cada
HIDRATAÇÃO VENOSA
Quando parar?1. Se sinais de desidratação desapareceremdesaparecerem e
melhora clínicamelhora clínica;
2. Duas micções clarasmicções claras e abundantes com densidade urinária <1,010;
3.3. Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l;
4. Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg)
OBS: Sem diurese: investigar IR
HIDRATAÇÃO VENOSA
Fase de manutenção (Holliday)
Quando os sintomas de desidratação sintomas de desidratação desaparecemdesaparecem e uma boa diureseboa diurese se estabelece.
Ela corresponde às necessidades necessidades hídricas e eletrolíticas normais.hídricas e eletrolíticas normais.
HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de volumevolume;
Necessidade de SódioSódio;
Necessidade de PotássioPotássio;
Necessidade de CálcioCálcio;
HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de volumevolume:ATÉ 10Kg 100ml/kg/diaATÉ 10Kg 100ml/kg/dia
DE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia
ACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/diaACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0ml 1000ml 1500ml
Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)
HIDRATAÇÃO VENOSAExemplo 1: Criança de 5Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia
Exemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia
4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia200ml/dia
1200ml/dia1200ml/dia
Exemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia
10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia
3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia60ml/dia
1560ml/dia 1560ml/dia
3 Etapas: 8/8hs3 Etapas: 8/8hs
400ml 400ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(80ml + 320ml)(80ml + 320ml)
4 etapas:6/6hs4 etapas:6/6hs
390ml 390ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(78ml + 312ml) (78ml + 312ml)
HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de SódioSódio:ATÉ 10Kg 3mEq/kg/diaATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0mEq 30mEq 45mEql
Necessidade de SódioSódio: 3 – 5mEq/100ml3 – 5mEq/100ml
Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/mlNaCl 20% = 3,4 mEq/ml
NaCl 0,9%= 0,15mEq/mlNaCl 0,9%= 0,15mEq/ml
HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 1: Peso 8kg Volume = 800ml/dia800ml/dia
(2 etapas de 400ml)(2 etapas de 400ml)2 Etapas de 400ml:2 Etapas de 400ml:
SF 0,9%, 80ml, 12/12hSF 0,9%, 80ml, 12/12h
SG 5%, 320ml, 12/12hSG 5%, 320ml, 12/12h
OUFazer 3mEq/100ml de sódio
Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+
Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20%3,52 ml de NaCl 20%
3,4mEq/ml
2 etapas de 400ml:2 etapas de 400ml:
SG 5%, 400ml, 12/12SG 5%, 400ml, 12/12
NaCl 20%, 3,52ml, 12/12NaCl 20%, 3,52ml, 12/12
HIDRATAÇÃO VENOSA
Necessidade de PotássioPotássio::
ATÉ 10Kg 2mEq/kg/diaATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia
0Kg 10Kg 20Kg
0mEq 20mEq 30mEq
Necessidade de PotássioPotássio: 2 – 4mEq/100ml2 – 4mEq/100ml
Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/mlKCl 10% = 1,34 mEq/ml
HIDRATAÇÃO VENOSAExemplo 1: Peso 7kg Volume = 700ml/dia700ml/dia
OU
Necessidade = 3mEq/100ml de sódio
Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml3 ml
3,4
Necessidade = 2mEq/100ml de potássio
Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml
1,34
2 etapas de 350ml:2 etapas de 350ml:
SG 5%, 350mlSG 5%, 350ml
NaCl 20%, 3mlNaCl 20%, 3ml
KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml
Necessidade: 2mEq/100ml
2mEq --------------- 100ml
X --------------------- 350ml
X=7mEqX=7mEq
KCl 10%=1,34mEq/ml
1,34mEq ---------------- 1ml
7mEq -------------------- X
X=5,3mlX=5,3ml
2 Etapas de 350ml:2 Etapas de 350ml:
SF 0,9%, 70mlSF 0,9%, 70ml
SG 5%, 280mlSG 5%, 280ml
KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml
HIDRATAÇÃO VENOSA
Exemplo 2: Peso 15kg
Volume:
Até 10Kg = 1000ml1000ml
De 10 a 15 = 5 x 50 = 250ml250ml
Volume = 1250ml = 3 etapas de 420ml1250ml = 3 etapas de 420mlSódio(3mEq/100ml):
3 x 4,2 = 12,6mEq 12,6mEq = 3,7ml de NaCl 20%3,7ml de NaCl 20%
3,4Sódio = 3,7ml de NaCl 20%3,7ml de NaCl 20%
Potássio(2mEq/100ml):
2 x 4,2 = 8,4 mEq = 6,3 ml de KCl 10%6,3 ml de KCl 10%
1,34
Potássio = 6,3ml de KCl 10%6,3ml de KCl 10%
Prescrição:
1) Hidratação venosa (3 etapas):
SG 5%, 420ml
NaCl 20%, 3,7ml
KCl 10%, 6,3 ml
53mcgt/min=53ml/h 420+3,7+6,3 = 430ml = 53mcgt/min
8
Taxa de Infusão de Glicose (TIG)
TIG = mg/Kg/min;Valores normais: 4-8 (médio 5,5);Calculada somente para RNCalcular hidratação em criança com 3 Kg,
com TIG = 5:5mg/Kg/min x 3Kg x 1440 = 21.600mg = 21,6g 21,6g
Qual a hidratação? (=hollyday)3Kg x 100ml/Kg = 300m300m
TIG
Cálculo das soluções:
SG 10% = 10g de glicose/100ml
SG 5% = 5g de glicose/100ml
Prescrição:
SG 10%, 130ml, EV (13g)
SF 5%, 170ml, EV (8,5)
12 mcgts/min12 mcgts/min
21,5 g de glicose em 300ml em 24h21,5 g de glicose em 300ml em 24h
OBS: O cálculo pode ser feito por tentativa ou por sistema:OBS: O cálculo pode ser feito por tentativa ou por sistema:
SG 10% = X
SG 5% = Y
X + Y = 300ml
X.10 + Y.5 = 21,6g
100 100
X=130mlX=130ml
Y=170mlY=170ml
TIG80ml/Kg SG 10%----------------- TIG 5,5*60ml/Kg SG 10%----------------- TIG 4***0,055 x 1440= 79,2ml/Kg**0,04 x 1440= 57,6ml/Kg)
EXEMPLO 1: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 5,5. PESO = 4 Kg
4Kg X 80ml/Kg = 320 ml de SG 10%320 ml de SG 10%
EXEMPLO 2: Calcular a hidratação de uma criança com TIG 4. PESO = 5 Kg
5Kg X 60ml/Kg = 300 ml de SG 10%300 ml de SG 10%
Margotto,PR.Assistência ao Recém-Nascido de Riscowww.paulomargotto.com.br
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