Glosario de medicamentos
Ma. Teresa López Ríos
Fisioterapia cardiaca
Diuréticos
Nombre del grupo de medicamentos
Inhibidores de la reabsorción de sodio
a. Diuréticos del asa: furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico, piretanida.
b. Tiazídicos y análogos: acción corta clorotiazida, hidroclorotiazida, acción intermedia bendroflumetiazida,,indapamida, acción prolongada clortalidona.
c. Ahorradores de potasio: espironolactona, triamtereno, amilorida.
Osmóticos
a. Manitol
b. Isosorbida
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
a. Acetazolamida
b. Dorzolamida
Mecanismo de acción
Grupo Acción
Diuréticos de ASA
Excreta 20-30% de Na+ filtrado. Inhiben cotransportador Na+/k+/2 Cl- y la reabsorción de Ca2+ y Mg+= excreta más H+ y K+= puede generar alcalosis metabólica.
Tiazídicos y análogos
Excreta 5-10% de Na+ filtrado. Inhiben el cotransportador Na+/Cl. ↑ eliminación de K+ ↑eliminación de H+ - ↑ la reabsorción de Ca2+ (diferencia con los del asa).
Ahorradores de potasio
Excreta 2-3% de Na+ filtrado. . Inhiben los canales de Na+= eliminación de K+ y H+ (Amilorida y triamtereno) . Loss Antagonistas de la aldosterona: espironolactona: compite por los receptores: ↓reabsorción de Na+ y la secreción de K+ y H+.
Osmóticos Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓ reabsorción de agua y aumenta el volumen de orina excretado y de Na+.
Inhibidores de la anhidrasa carbínoca
Inhibe la enzima anhidrasa carbónica: se forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve. El CO3H- permanece en el tubulo y se excreta: acidosis metabólica. El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle.
Uso clínico
DIURÉTICOS DEL ASAHipertensión arterial,
edema pulmonar agudo , insuficiencia cardiaca
aguda, insuficiencia renal, edema hepático y renal.
TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOSHipertensión arterial crónica, hipertensión arterial en el anciano
(Clortalidona), insuficiencia cardíaca congestiva, edema hepático y renal,
hipercalciuria. AHORRADORES DE
POTASIO Asociado a otros
diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la
perdida de K+. Hipertensión e
insuficiencia cardiaca congestiva.
OSMÓTICOS Edema cerebral,
intoxicación por drogas. No usar en edema
pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
Glaucoma de ángulo estrecho: ↓producción de
humor acuoso, puede usarse en el tratamiento
ciertas epilepsias.
Efectos secundarios DIURÉTICOS DEL ASA
Hipopotasemia, hipotensión e hipovolemia (arritmias) , hiperuricemia/acentuan ataques de gota, ototoxicidad, déficit hidroelectrolítio, hiponatremia (menor riesgo que con las tiazidas), alcalosis hipoclorémica, hiperglucemia, hiperlipemia, sordera (ácido etacrínico), activación sistema renina-angiotensina-aldosterona potencian la ototoxicidad de aminoglucosidos y cefalosporinas.
TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOS
Hipopotasemia, hipercalcemia, alcalosis metabólica , hiperuricemia / hiperglucemia, déficit Hidroelectrolíticos, hiponatremia, hipomagnesemia. Hiperlipemia, impotencia, reacciones alérgicas cutáneas.
AHORRADORES DE POTASIO
Hiperpotasemia/hiponatremia, acidosis metabólica, molestias gastrointestinales.
OSMÓTICOS
Deshidratación
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
Acidosis metabólica, hipopotasemia intensa, formación de cálculo renal.
Nombres comerciales DIURÉTICOS DEL ASA Furosemida (Seguril®), Torasemida (Isodiur®), Bumetanida
(Fordiuran®), Ácido etacrínico (Edecrin®), Piretanida (PERBILEN®).
TIAZÍDICOS Y ANÁLOGOS Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Clortalidona (Higrotona®) ,
Indapamida (Tertensif®).
AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona (Aldactone ®) Triamtereno, Amilorida (Salidur, ®
Kalten®, Ameride®)
OSMÓTICOS Manitol (Manitol Mein®), Isosorbida (Cardionil®, Coronur, ®
Dolak®, Isonitril®, Pertil®, Uniket®).
Betabloqueantes
Se unen a los receptores beta adrenérgicos produciendo un antagonismo competitivo y reversible de la acción beta estimulante.
Bloquea el receptor beta adrenérgico, de tal forma que impide la unión de la catecolamina y evita su estimulación.
Reduce la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la contractilidad, favoreciendo la diástole cardiaca y con esto mejorando la función del corazón y el flujo de sangre a las arterias coronarias.
Características Cardioselectividad: tienen una afinidad mayor por los receptores beta 1 (en
corazón, riñón y adipocitos) que por los beta 2 (a nivel bronquial, arterial, muscular, pancreático, hepático, etc.).
Lipofilia: se metabolizan en el hígado, por lo que sufren un metabolismo de primer paso que da lugar a una baja biodisponibilidad. Su vida media es más corta y atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica.
Actividad simpáticomimética intrínseca: capacidad de producir una respuesta agonista del receptor beta. Genera menor caída de la frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco.
Vasodilatación periférica: por bloqueo del receptor alfa (labetalol y carvelidol) o independiente de éste (nebivolol y bucindolol).
Mecanismo de acción
Nombre del grupo de medicamentos
Cardioselectividad Lipiofilia Actividad simpaticomiméti
ca
Vasodilatación
SI
Acebutolol Moderada Sí No
Atenolol Baja No No
Bisoprolol Moderada No No
Celiprolol Moderada Sí Sí
Metropolol Alta No No
Nebivolol Moderada No Sí
Esmolol Baja No No
NO
Carteolol Baja Sí No
Carvedilol Moderada No Sí
Labetalol Baja Sí Sí
Nadolol Baja No No
Oxprenolol Moderada Si No
Pinodolol Alta Sí No
Propanolol Alta No No
Sotalol Baja No No
Timolol Alta No NoNom
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icam
en
tos
En EPOC, diabetes o dislipemia, los cardioselectivos. En la �arteriopatía periférica, los cardioselectivos o con acción vasodilatadora. En la cardiopatía isquémica, aquellos sin actividad �simpaticomimética intrínseca. El sotalol que, además de su efecto �betabloqueante, tiene acción antiarrítmica clase III (tipo amiodarona), y el esmolol, que es un BB para uso intravenoso con acción ultracorta.
Angina de pecho, Prevención de nuevos infartos, Arritmias, Insuficiencia cardiaca, Miocardiopatía hipertrófica, Hipertensión arterial
En otras enfermedades no cardiacas: Glaucoma, Ansiedad, Hipertiroidismo, Migraña.
Uso clínico
*: Se cree que son más comunes con los betabloqueantes lipofllicos, pero se han descrito también con los hidrofilicos.
**: Reacciones adversas más frecuentes (10-25%).***:Reacciones ocasionales (1-9%).
Efectos secundarios
Cardiovascular*: Bradicardia., Hipotensión,
Insuficiencia cardíaca, bloqueo aurículo-
ventricular
Respiratorio: Aumento resistencia vías aérea, Rinitis
vasomotora, Broncoespasmo**
Metabolismo, Potenciación y prolongación hipoglucemia
insulínica***, Alteración lípidos plasmáticos (a largo
plazo, Hiperuricemia.
Neurológico, psiquiátrico y neuromuscular: Fatiga**, letargia, mareos**, cefaleas**, insomnio**,
depresión**, somnolencia*** y pérdida de memoria, alucinaciones
visuales***, delirio y reacciones psicóticas.
Sistema circulatorio
periférico: Fenómeno de
Raynaud, Frialdad en extremidades
Dermatológicos: Rash eritematoso, psoriasis, prurito,
alopecia, queilostomatitis.
Sexual: Impotencia,
pérdida de libido
Otros: Trastornos gastrointestinales, fiebre, dolor de
garganta, dolor abdominal, potenciación de la alergias.
Atenolol atenolol ratiopharm, blokium, neatenol, tenorminBetaxolol betoptic Bisoprolol emconcor, euradalMetoprolol lopresor, selokenCarteolol arteolol, mikelanCarvedilol coropres, kredexNadolol solgolOxprenolol (oxiprenolol) trasicorPropranolol sumialSotalol sotaporTimolol cusimolol, timoftol Acebutolol / hidroclorotiazida secadrexAtenolol / bendroflumetiazida neatenol diuAtenolol / clortalidona betasit plusblokium diu, normopresil, tenoreticBisoprolol / hidroclorotiazida emcoreticMetoprolol / hidroclorotiazida selopresinOxprenolol / clortalidona trasitensin
Nombres comerciales
Digitálicos
Lanatócido . De acción rápida, útil en casos agudos y de digitalización rápida.
Digitoxina. Se ingiere por vía oral, es de acción lenta, su vida media es prolongada (4-6 días) y sufre metabolismo hepático.
Digoxina. es el más utilizado. Se administra tanto por vía parenteral como oral, presenta acción rápida y tiene una vida media corta (36 horas), en comparación con otros digitálicos, y los niveles plasmáticos efectivos se encuentran determinados y delimitados. Como su vía de eliminación es fundamentalmente renal, en los pacientes en los cuales esta función está disminuida es posible dosificarla adecuadamente.
Nombre del grupo de medicamentos
Producen efectos inotrópicos positivos y se acompañaban de una disminución de la frecuencia cardíaca, en particular en los pacientes con fibrilación auricular.
Se observa un aumento de la relación fuerza velocidad, tanto en corazones normales como hipertróficos y con insuficiencia cardíaca. Produce prolongación del período refractario del nódulo A-V, especialmente por aumento del tono vagal.
A nivel celular, el efecto principal es la inhibición de la "bomba de Na+-K), lo que produce una menor salida activa de Na+ durante el diástole y un aumento de su concentración intracelular= produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en la unión actino-miosina y secundariamente, de la fuerza contractil.
El aumento del Na+ intracelular puede producir cambios en el potencial de reposo, en la excitabilidad y en la velocidad de conducción de las fibras cardíacas.
Mecanismo de acción
Uso clínico
Insu
fici
en
cia
card
iaca
Por su efecto intrópico positivo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca que están recibiendo digitálicos empeoran si se les suspende la droga.
Fib
rila
ción
au
ricu
lar En pacientes con
fibrilación o flutter auricular, en quienes se observa una disminución de la frecuencia cardíaca, debido a su efecto vagotónico sobre la conducción A-V.
Efectos secundarios graves:
Ritmo cardíaco anormal que produce mareo, palpitaciones, falta de aliento, sudoración o desmayo.
Alucinaciones, confusión y alteraciones mentales tales como depresión, cansancio o debilidad.
Problemas de la vista, tales como visión borrosa, visión doble o la percepción de aureolas amarillas, verdes o blancas alrededor de los objetos.
Pérdida del apetito o náuseas
Efectos secundarios comunes:
Disfunción eréctil, agrandamiento de las mamas en los hombres
Efectos secundarios menos comunes:
Urticaria u otro tipo de erupción cutánea, dolor de cabeza, parestesias, sensibilidad de los ojos a la luz, diarrea, vómitos.
Efectos secundarios
Digoxina: Lanicor, Cardiogoxin, Digocard-G, D. Biol, D. Lacefa, D. Larjan, Dimecip, Lanoxin.
Fab Digoxina: Digibind
Nombres comerciales
IECA/ARA
IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. ARA: antagonistas de los receptores AT-1 de la angiotensina
II.
Nombre del grupo de medicamentos
Mecanismo de acción IE
CA
(inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) inhiben sistema renina-angiotensina-aldosterona utilizados en la hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
AR
A II (antagonista
s de los receptores AT-1 de la angiotensina II) mecanismo similar a IECA.
Los
IEC
A inhiben la conversión de angiotensina 1 a angiotensina II Lo
s A
RA
II bloquean la
unión de angiotensina II a los receptores tipo I.
Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca
Uso clínico
Uso clínico
ARAII: cefalea, astenia, mareo IECA: hipercaliemia, deterioran función renal, alteración del
gusto, hipersalivación, alteran pruebas hepáticas, rash y leucopenia. No producen tos, no alteran el metabolismo de glúcidos y lípidos (ventajas)
Contraindicaciones: antecedentes de angioedema, lactancia, embarazo, estenosis de la arteria renal.
Efectos secundarios
Quinapril: Acuprel, Ectren, Lidaltrin
Ramipril: Acovil, Carasel
Cilazapril: Inhibace, Inocar
Benazepril: Labopal, Cibacen
Trandolapril: Gopten, Odrik
Fosinopril: Fosinil, Fositens, Hiperlex, Tensocardil, Tenso-Stop
Perindopril: Coversyl
Espirapril: Renormax, Renpress
Eprosartán: Tevetens, Futuran, Navixen, Regulaten
Nombres comerciales