Fractura Supra-intercondílea de Humero
Dra. Camila Azócar S.
A Propósito de un Caso
• Paciente: FYA• 12 años• Sexo masculino• Mecanismo de lesión: caída de bicicleta,
mecanismo no precisado• Exposición• 7 hrs de evolución
• Pabellón: aseo quirúrgico donde se evidenció rasgo intraarticular
• Tutor externo
¿Osteosíntesis?
Fx Intercondílea: Generalidades
• 2 - 5% de las fracturas del adulto (bimodal)• Poco frecuente en niños– 1 – 2% de las Fx de codo– Mayores de 10 años Mayor semejanza con adulto– Mecanismo de alta energía
• Anatomía compleja Difícil manejo• Controversia en el manejo Escasa literatura
en niños
Fractura Intercondílea
• Conminución• Mecanismo de lesión:– Trauma directo en codo
flectado en 90º– Apoyo en extensión de codo
Anatomía
• Diáfisis• Columna lateral• Columna medial• Complejo articular– Capitelum– Troclea
Centros de Osificación
• CRITOE
Manejo Inicial
• Analgesia• Evaluación de la piel– Descartar Fx expuesta– Lesiones cutáneas que interfieren con Cx
• Evaluación neurovascular– Llesión parcial del N. Ulnar
• Inmovilización transitoria
Imagenología
• Rx AP – L de codo (Humero AP – L)
Clasificación
Clasificación
• Jupiter y Mehen– T alta– T baja– Y– H– Lambda medial
o lateral
Tratamiento
• Reducción abierta o cerrada?• Tipo de OTS?– Configuración del material de OTS
• Abordaje?
Tipo de Reducción
• Cerrada + yeso– Algunos autores lo recomiendan para niños
menores de 7 años– Necrosis epifisiaria en reducción abierta– tracción + yeso
• Mayoría de autores recomienda reducción abierta
Tipo de Reducción
Reducción abierta anatómica, fijación interna estable con doble placa y
movilidad precoz
Material de OTS
Tutor externo
Agujas K
Placas
Tutor Externo
• Taller 1986, Slongo 2008• Se postula como tratamiento para Fx
supracondíleas tipo III• Pin laterales Evita lesión N. Ulnar
Tutor Externo
• Buenos y excelentes resultados 93 – 96%• Lesiones N. Radial – 10% revisión– Recuperación completa posterior
Tutor Externo
• Pin a 2cm sobre línea de fractura
• Visión directa• Camisa• Ante la duda de lesión
iatrogénica revisión precoz
Agujas K
Agujas K
Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas con correcta congruencia articular
RAFI: Placas
• Objetivos– Reconstrucción anatomica– Constructo estable– Movilización precoz
• Generalidades– De distal a proximal– Solidarización transitoria con AK de fragmentos
Placas
• Bloqueadas Mejores resultados
• 2 placas es mejor que una• Tipos:– Bloqueadas– De reconstrucción – DCP con técnica compresiva– Tercio tubo No indicadas,
malos resultados
Placas
• Configuración:– Ortogonal (90 – 90)• Placa posterolateral +
columna medial– Paralelo• Columna lateral +
columna medial
Ortogonal v/s Paralelas
• Sin diferencia Significativa
• Paralelo superioren fuerza a la compresión sagital con fuerzas de “bending”
Técnica
Técnica
Técnica
• Máxima estabilidad posible:– No K como implante
definitivo– Mínimo 2 tornillos por
encima– Placas en diáfisis a
distinto nivel
Abordaje
• Posterior línea media– Expone ambas
columnas– Mejores resultados Recomendación AAOS
Abordaje• Splitting, spareing o osteotomía de
olecranon?
Abordaje
• Transposición del N. Ulnar?– Neuropatía 3 – 12%
• Descompresion 54% - Transposición 86% buenos resultados
• No necesaria en RAFI– Se recomienda
Conclusión: Nuestro Paciente…
• Abordaje posterior línea media
• Neurolisis del ulnar• Splitting/spareing del
triceps con técnica • Aseo de foco de fractura,
visualización directa y protección de N. Radial
Conclusión: Nuestro Paciente…
• Reducción superficie articular, solidarización con AK, tornillo epifisiario
• Reducción de columans y estabilización con AK
• 2 placas bloqueadas en paralelo
Fractura Supra-intercondílea de Humero
Dra. Camila Azócar S.
Criterios de O`Driscoll