Dr. JOSÉ BERMÚDEZ Dra. PATRICIA MATA UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUÍZ Y PÁEZ POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CIUDAD BOLIVAR, MAYO 2012 MONITOR: Dr. HECTOR ORTA
Dr. JOSÉ BERMÚDEZ Dra. PATRICIA MATA
UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUÍZ Y PÁEZPOSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
CIUDAD BOLIVAR, MAYO 2012
MONITOR:Dr. HECTOR ORTA
EPIDEMIOLOGÍA
• Son lesiones potencialmente complejas• Representar el 4 ó 5 % de todas las fracturas en
el adulto• Constituyen menos del 1 % en las Fx de niños• El 75 % ocurre en mujeres ancianas• Segunda Fx mas frecuente en MS• El 85 % se consideran que no están desplazado
y se pueden tratan de forma conservadora• Traumatismo de alta energía
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesaria mucha violencia. Osteoporosis.
Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock
2. Directo: Violento pues antes debe neutralizar desplazamiento del hombro
CLASIFICACÍON
• Kocher 1896 según localización• Codman 1934 Definió los 4 fragmentos
principales de esta fractura• Watson-Jones ( 1955) según mecanismo de
lesión• Neer 1970 se basa en la relación entre los 4
segmentos• AO 1990 propone una modificación de la
clasificación de Neer
CLASIFICACÍON
1. Fracturas por avulsión de las tuberosidades
2. Fracturas impactadas del cuello quirúrgico o anatómico
3. Fracturas desplazadas
4. Fracturas_luxaciones
5. Fracturas por compresión de la superficie articular
CLASIFICACIÓN DE NEER
I. no desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. 85%. periostio, cápsula, manguito rotadores suele estar integro. son estables
CLASIFICACIÓN DE NEER
II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida.
Necrosis avascular en ocasiones. Similar comportamiento a cabeza femoral
CLASIFICACIÓN DE NEER
III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm Angulación >45º. Manguito intacto
A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior
B. Fractura separada cuello quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello quirúrgico
CLASIFICACIÓN DE NEER
IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento > 1cm. Lesión manguito rotador
A. Dos fragmentosB. Tres fragmentosC. Cuatro fragmentos:
necrosis avascular
CLASIFICACIÓN DE NEER
V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso significado clínico.
A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos
CLASIFICACIÓN DE NEER
VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares
CLASIFICACIÓN AO
• El aporte vascular del segmento articular • Las fracturas se dividen en tres grupos :
1. Tipo A, o extraarticular unifocal
2. Tipo B, o extaarticular bifocal
3. Tipo C, o intraarticular• Cada tipo se subdivide numéricamente
para definir el grado de severidad
CLASIFICACIÓN AO
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
1. Fracturas de un fragmento• Depende de la estabilidad de los fragmentos.
2. Fracturas en dos fragmentos• Fracturas de cuello quirúrgico estables• Fracturas del troquiter separadas menos de
0,5cm• Fracturas del troquin, si el fragmento es
pequeño
QUIRÚRGICO• En todas estaría justificada el tratamiento
quirúrgico que permita la consolidación correcta de la fractura y la movilización precoz
TRATAMIENTO
FRACTURAS EN DOS FRAGMENTOS• Cuello anatómico• Troquíter , desplazamientos mayores a
0,5cm• Troquín, desplazamiento de 0,5 a 1cm
particularmente en personas jovenes• Cuello quirúrgico, desplazadas, anguladas
e impactadas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FRACTURAS EN TRES FRAGMENTOS
FRACTURAS EN CUATRO FRAGMENTOS
FRACTURAS IMPACTADAS EN VALGO
FRACTURAS_LUXACIONES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Pseudoartrosis
2. Consolidación viciosa
3. Necrosis avascular
4. Lesión neurovascular
5. Rigidez articular
6. Capsulitis
7. Subluxación anterior
COMPLICACIONES