8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
1/25
EVIDENCE-BASED
MEDICINE
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
2/25
Evidence-based medicine:
“penggunaan secara berhati-hati,eksplisit dan bijaksana terhadap
evidence yang terbaik dan terkinidalam membuat keputusan tentangperawatan pasien” (Sackett, 199!
Evidence + clinical skills
"plikati#
$idak kadaluwarsa
Reduce HARM on patients
%&'S)
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
3/25
• *engapa kita perlu mengad+psi*
–
!actice "it#out t#e best evidence – $#e %ailu!e o% common sense – Va!iation in cu!!ent p!actice –
&no"led'e declines ove! time
%&'S)
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
4/25
post #oc e!'o p!opte! #ocSaya mengg+yangkan p+h+n, dan sebuahkelapa jatuh ke kepala saya. /mm...*ungkin mengg+yangkan p+h+nmenyebabkan kelapa jatuh ke kepala saya0ebih baik lain kali jangan mengg+yangkanp+h+n ini tanpa berhati-hati kalau-kalau
ada kelapa yang jatuh...Saya memberi pasien saya yang terkenabr+nkhitis terapi antibi+tika selama 2-3hari, dan 4 hari kemudian dia merasa lebihsehat. /mm.. *ungkin memberi pasien ini
antibi+tiklah yang membuat pasien inimerasa lebih sehat0 %alau begitu sayaakan memberi semua pasien saya yangterkena br+nkhitis terapi antibi+tik...
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
5/25
Formula Usefulness equation oleh
Slawson and Shaugnessy
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
6/25
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
7/25
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
8/25
)&* 5 atient (!iented Evidence t#atMatte!s
Me!u)uk pada )enis* a!tikel ' memba#as masala#klinis ' se!in' ditemui dokte! umum dalam
p!aktekna
uses patient-o!iented outcomes ,smptom seve!itsmptom du!ation mo!talit #ospital len't# o% stacost #ealin' !ate complications.
Be!potensi me!uba# p!aktek klinis dokte! umumte!sebut )ika #asilna valid dan dapat diaplikasikan
6& 5 Disease-(!iented Evidence/mum te!dapat di lite!atu! medis
Biasa di'unakan !ep!esentati% pe!usa#aan obatuntuk membu)uk dokte! men''unakan p!odukna
Se!in'kali menesatkan
0#en (EMs e1ist %o!'et t#e D(Es2
%&'S) 7'8&*"S7 *67S
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
9/25
• 3 langkah dalam *: – Askin' ans"e!able 3uestions –
Sea!c#in' %o! t#e evidence – C!iticall app!aisin' t#e evidence
%o! its validit and !elevance –
Makin' a decision – Evaluatin' ou! pe!%o!mance
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
10/25
)7&
atient4opulation: identi;kasikarakteristik klinis pasien yangmempengaruhi masalah dan relevandengan praktek
Inte!vention: deskripsi tentang+bat
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
11/25
• *+del )7& bisa dilakukan untukmembuat pertanyaan dalam hal:
– ti+l+gi – 6iagn+sis – )r+gn+sis – $erapi – )encegahan – Cost-e6ectiveness – 5ualit o% li%e
Askin' Ans"e!able 5uestio
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
12/25
7evel o% evidence ,besa! kebebasan a!tikel itu da!i bias.
Semakin tinggi p+sisinya (semakin kecil angkanya!,semakin kuat evidence yang dipresentasikan
7a *eta-analisis dari $
7b $ (rand+mi=ed clinical trial!77a >ji klinik dengan pembanding, tanpa rand+misasi
77b )enelitian ?uasi-eksperimental
777 )enelitian deskripti#: studi k+mparasi, studik+relasi, studi kasus
7@ ap+ran k+misi ahli, +pini, pengalaman klinik ahliyang diakui
(1%o!d Cent!e %o! Evidence-based Medicine 7evels o%Evidence /2S2 !eventive Se!vices $ask 8o!ce $#e /&National Healt# Se!vice 9!ade 0o!kin' 9!oup, dan lain-lain
Sea!c#in' %o! t#e Eviden
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
13/25
(1%o!d Cent!e %o! Evidence-based Medicine - 7evels o% Evidence:a; Sstematic !evie"s ,"it# #omo'eneit . o% !andomi
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
14/25
• 4 isu penting: –
agaimana validitasnya – "pakah hasilnya penting – "pakah relevan dengan praktek
C!itical App!aisal
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
15/25
@aliditas:"pakah masalah penelitiannya dide;nisikandengan jelas (ingat )7&!
"pakah pasien dirand+misasi terhadap
perlakuan dan apakah cara rand+misasinyadijelaskan dengan rinci
"pakah subyek penelitian di-blindin'
"pakah rand+misasi menghasilkan kel+mp+k-kel+mp+k yang serupa pada awal studi
"pakah semua pasien diperhitungkan dalamanalisis
"pakah seluruh kel+mp+k dilakukan perlakuanyang sama sejak awal sampai selesaipenelitian
C!itical App!aisal
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
16/25
C!itical App!aisal
"( Absolute !isk !eduction ("! atau Risk Di6e!ence.• )erbedaan antara pr+p+rsi subyek dengan outcome yang
diteliti pada setiap kel+mp+k.• ila jumlah outcome yang diteliti dalam kel+mp+k plaseb+
adalah A dan jumlah outcome yang diteliti pada kel+mp+k
terapi adalah B, maka " 5 A C B.• +nt+h: 6alam sebuah studi tentang penatalaksanaan
%ala 777 persalinan (yaitu waktu menunggu pengeluaranplasenta sesudah bayi dilahirkan!, 1D,3E wanita yangditangani dengan cara k+nservati# ternyata menderita
perdarahan p+stpartum, sedangkan pada kel+mp+kwanita yang ditangani secara akti# ternyata hanya D,FEyang mengalami perdarahan p+stpartum. *aka, " 5G,1D3 C G,GGDF 5 G,9 atau 9,E. 7ni berarti penangananakti# pada persalinan %ala 777 dapat menurunkan angkaperdarahan p+stpartum sebesar 9,E.
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
17/25
Relative !isk !eduction (!• yaitu 1GG H I(A-B!
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
18/25
Numbe! needed to t!eat (''$!
• merupakan ukuran kee#ekti#an terapi 5 jumlah pasien yang perlu diterapi untukmencegah 1 tambahan outcome yangburuk.
• umusnya: 1
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
19/25
+nt+h ''$
''$ untuk terapi " adalah 1GGG, sedangkan''$ untuk terapi adalah 13. ila kita harusmemberikan terapi " pada 1GGG pasien duluuntuk mencegah 1 outcome yang buruk, kita
jelas tidak akan antusias untuk menggunakan
terapi ", terutama bila kita hanya perlumenterapi 13 +rang pasien saja dengan terapi untuk mencegah 1 outcome buruk yang sama.
''$ suatu +bat untuk mencegah kanker adalah4GG, tetapi angka risik+ emb+li #atal sesudah
pemberian terapi +bat tersebut adalah KE,maka kita mengetahui bahwa untuk setiapkanker yang dicegah, kita telah menyebabkan Demb+li paru yang #atal.
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
20/25
Con=dence inte!val
menunjukkan besar e#ek dan presisi e#ek
yang diberikan terapi.
k+mbinasi analisis statistik dan analisisklinis untuk memberikan gambaranseberapa tepat e#ek terapinya.
6ata biasanya dipresentasikan sebagaiGF con=dence inte!val
bila batas atas e#ek terapi untuk kel+mp+kk+ntr+l sangat dekat dengan batas bawah
e#ek terapi kel+mp+k terapi, mungkinhasilnya tidak penting secara klinis.
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
21/25
No di6e!ence (tidak ada perbedaan!• hasil studi yang menunjukkan tidak adanya
perbedaan antara kel+mp+k terapi• nilai p yang tidak bermakna, nilai p L G,G3,
atau con=dence inte!val yang tumpangtindih.
• 7nterpretasi : – memang tidak terdapat adanya perbedaan – penelitian itu tidak memiliki po"e! yang cukup
(tidak cukup subyek! untuk menemukan
perbedaan bila memang ada 5 beta e!!o! atautpe II e!!o! dan 5 unde!po"e!ed .
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
22/25
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
23/25
/itunglah:"''$
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
24/25
• elevansi: –
"pakah pasien dalam studi serupadengan pasien saya – "pakah semua outcome klinis yang
penting sudah dipertimbangkan –
"pakah man#aat terapi sebandingdengan #a!m dan biaya
C!itical App!aisal
8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt
25/25