Esquema 1: ENFERMEDADES INTERSTICIALES ASOCIADAS AL TABACO
La fibrosis pulmonar basal + enfisema centroacinar apical se está considerando como una nueva entidad
Bronquiolitis respiratoria – Enfermedad pulmonar intersticial
Fig 1. AP de BR – EPI, donde se muestra inflamación escasa peribronquiolar (flecha) y macrófagos intraluminares (*)
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Fig 2 y 3 BR – EPI en una mujer de 46 años, fumadora, presenta tos y disnea.TACAR que muestra opacidades en vidrio deslustrado centrilobulillares ( flecha) de predominio en lóbulos superiores con enfisema asociado (*).
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Fig 2
Fig 3
SINTOMAS DETERIOROFISIOLOGICO
A. PATOLOGIA
IMAGEN
BR AusentesMínimos
Ninguno Macrófagos pigmentados intraluminares
Nódulos centrilobulares, pequeñas aéreas de atenuación en vidrio deslustrado
BR - ILD
Significativos
Significativo Macrófagos peribronquiolares y engrosamiento intersticial
Nódulos centrilobulares, diseminados y vidrio deslustrado
NID
Significativos
Significativo Macrófagos intraalveolares difusos y engrosamiento intersticial
Anomalía generalizada en vidrio deslustrado ± quistes
Tabla 1: Modificado Hansell D. Tórax. Diagnostico radiológico. Editorial Marban. 2007
Neumonitis intersticial descamativa
Fig 4 AP de NID que muestra macrófagos dispersos alveolares
Fig 5 y 6 Neumonía intersticial descamativa confirmado con biopsia transbronquial. TACAR que muestra opacidades en vidrio deslustrado parcheados bilaterales (flecha), de predominio subpleural con algunos quistes y opacidades lineales(*)
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Fig 5
Fig 6
Fibrosis pulmonar idiopática.
Fig 7: Imagen típica de las uñas en vidrio de reloj
NIU (Fibrosis pulmonar idiopática)
Fig8 AP de NIU, que muestra focos fibroblásticos (flecha) cerca a parénquima pulmonar respetado (*)
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Fig 9 y 10. FPI, en varón fumador. Radiografía PA y lat que muestra opacidades reticulares (flechas rectas) con un gradiente ápico basal y panalización (flechas curvas)
Fig 9
Fig 10
Fig 11y 12 Varón fumador. TCAR que muestra bronquiectasias de tracción(flecha), aéreas de panalización (*) con predominio en bases.
Fig 13 Mujer con dx FPI. TCAR que muestra la heterogeneicidad temporo-espacial
*Fig11
Fig12
Fig13
NIU (Fibrosis pulmonar idiopática)Tabla 2: Criterios diagnósticos en ausencia de biopsia quirúrgica
Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277–304, 2002
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS Esquema 2: Progresión Histopatológica
Fig 14 y 15:Paciente con diagnóstico conocido de Histiocitosis de células de Langerhans. Rx de tórax PA y ampliación, que muestra opacidades reticulares (flecha)
Fig 14
Fig15
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS
Esquema 3: Progresión radiológica de las lesiones
Fig 16 y Histiciocitosis de células de Langerhans. Mujer de 26 años fumadora. (16)TCAR corte coronal que muestra nodulos y quistes de pared fina de predominio apical (flecha).
Fig. 17 Histiocitosis de células de Langerhans. Mujer de 32 años, fumadora, TCAR, corte axial que muestra nódulos y quistes de pared fina y gruesa (flecha).
Fig 18 y 19: TCAR – MIP , corte axial y coronal, que resalta los nódulos centrilobulillares de predominio apical (flechas)
Fig. 18
Fig. 19
Esquema 4: Datos para recordar
BR - EPI AP de BR + síntomasNódulos centrilobulillares apicales
NID Macrófagos intraalveolares difusosVidrio deslustrado + quistes
NIU - FPI Dx TACAR posible sin APPanal de abeja + gradiente apico basal + heterogeneicidad temporo - espacial
Histiocitosis células de Langerhans
Joven + nódulos y quistes apicales + ángulos costofrénicos respetados