EPILEPSIA Y TRASTORNOS EPILEPSIA Y TRASTORNOS DEL APRENDIZAJEDEL APRENDIZAJE
Dr. Tomás MesaDr. Tomás Mesa
Pontificia Universidad Católica de Chile.Pontificia Universidad Católica de Chile.Liga Chilena contra la EpilepsiaLiga Chilena contra la Epilepsia
Epilepsia y Epilepsia y Trastornos del AprendizajeTrastornos del Aprendizaje
• Introducción
• Factores
• Cuadros Clínicos
• Experiencia
• Conclusiones
Introducción IIntroducción I
• La mayoría de los pacientes con epilepsia presentan un desarrollo mental normal. (90%)
• Frecuentes deficiencias neuropsicológicas. (30-80%)
• Compromiso: memoria, atención, lenguaje, aprendizaje, conductual o mental.
• Trastornos del aprendizaje: 21% a 69%
Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005
Introducción IIIntroducción II
. Afecta: calidad de vida
• Múltiples factores• Cuadros clínicos y epilepsia:
- S. Déficit Atencional - S. Autismo - Trastornos del aprendizaje
• Rausch: 1997. Fastenau:2004. Schacher:2005
Introducción III Introducción III AspectosAspectos
cognitivos en Epilepsia cognitivos en Epilepsia
. Lenguaje . Viso-espacial
• Atención . Motor
• Memoria . Inteligencia
• Sistema ejecutivo
• Sensorial-integrativo
Perrine: 1999
Factores IFactores I
• Epidemiológicos
• Neurológicos
• Conductuales
• Tipo crisis
• Dunn:2005
Factores IIFactores II
• Síndrome epiléptico
• Medicamentos
• Psicosociales
• Co-morbilidad
• Dunn:2005
Epidemiológicos Epidemiológicos
• Sexo: - más en hombres - más grave en mujeres - no diferencias
• Estado socio-económico: - más bajo, mayores problemas
• Dunn:2005. Stores, Austin, Hoare
NeurológicosNeurológicosCogniciónCognición
• Daño del Sistema Nervioso Central
• Síndromes Epilépticos - Sintomática o Criptogénica generalizada
- CI promedio: 65.3 - CI promedio: bajo 3DS
• Inicio a edad temprana:
• Bulteau: 2000. Vasconcellos: 2001. Nolan: 2003.
NeurológicosNeurológicosConductaConducta
• Mayores problemas: las crisis previas no reconocidas
• Prevalencia de alteración de Conducta:
- en epilepsia difícil manejo: 56 % - en epilepsia no complicada: 26 % - en epilepsia + R.Mental: 59 % - en epilepsia reciente: 24-45 %
• Steffenburg y col :1996. Davies y col: 2003. Hoares. Dunn y col.
Crisis I Crisis I
• Frecuencia • Tipo: generalizada> focal • Duración: status peor • Edad de inicio • Lugar de origen• Crisis subclínicas
• Dodrill: 1986. Rausch: 1991. Dikmen: 1997 .
Crisis I ICrisis I I
• Estudios en modelos animales: crisis precoces: déficit a largo plazo de mecanismos aprendizaje
• Cambios celulares y moleculares (hipocampo: neurotransmisión y vías de neuromodulación)
• Brooks-Kayal:2005.
Alteración Cognitiva y Epilepsia Alteración Cognitiva y Epilepsia (Aldenkamp A)(Aldenkamp A)
Síndrome Epiléptico ISíndrome Epiléptico I
• Etiología
• Tipo de S. Epiléptico
• Focal vs Generalizada
• Compromiso funciones frontales
• Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005.
Síndrome Epiléptico IISíndrome Epiléptico IILocalizaciónLocalización
• Epilepsia Lóbulo Temporal
• Epilepsia Lóbulo Frontal
• Epilepsia Lóbulo Parietal
• Epilepsia Lóbulo Occipital
• Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.
Síndrome Epiléptico IIISíndrome Epiléptico IIITemporalTemporal
• Epilepsia x Esclerosis Hipocampal (70%)
• Alteración de la Memoria Episódica
• Hemisferio lenguaje-dominante: def. palabras
• <Rendimiento académico, funciones de lenguaje y viso-espaciales
• Secundariamente Generalizadas: <funciones pre-frontales: atención y funciones ejecutivas
• Spanaki:2000. Jokeit: 1997. Hermann: 1997.
Test de ReyTest de ReyHernandez y col (2003)Hernandez y col (2003)
Síndrome Epiléptico IVSíndrome Epiléptico IVFrontalFrontal
• Variabilidad de déficit neuropsicológicos
• <atención y velocidad psicomotora
• Secundariamente Generalizadas: <funciones pre-frontales: atención y funciones ejecutivas
• Helmstaedter: 1996. Upton: 1997. Exner:2002.
Síndrome Epiléptico VSíndrome Epiléptico VParietal y OccipitalParietal y Occipital
• Controversias sobre función L. Parietal en la cognición verbal y
espacial. Variabilidad
• Lesiones Parietales: agnosia visual, alteraciones viso- espaciales, constructivas, apraxia y déficit lenguaje.
• Lesiones Tumorales L.P. no dominante: < resultados de test no verbales
• Lesiones: zona témporo-parietal dominante: afasia receptiva • Epilepsia L.Occipital idiopática: no difiere de otras
• Gulgonen: 2000. Sands: 2000.
Síndrome Epiléptico VISíndrome Epiléptico VI
• Encefalopatía epiléptica
• Epilepsia por Esclerosis Hipocampal
• Alteración Cognitiva Transitoria (TCI)
• Aldenkamp y col:1996. Savic:2000. Jokeit & Schacher: 2005. Hoares. Dunn y col.
Medicamentos 0Medicamentos 0(FAE) (FAE)
. Efectos centrales de los FAE
. Efectos cognitivos en epilepsia: FAE + etiología + crisis
. Los tres muy ligados e influidos por aspectos multifactoriales
. Crucial en el niño que aprende y Adulto mayor deteriorado
• Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .
Medicamentos IMedicamentos I(FAE) (FAE)
. Polifarmacia peor que monoterapia
. FAE: en general efecto moderado
. Efecto importante: FBT-FNT-TPM
. Efecto Leve: CBZ-OXC-VPA-LTG
. Efectos no concluyentes: ETX-TGB-GBP-LEV-ZNS
• Aldenkamp & Dodson:1990. Aldenkamp & Bootsma: 2005. .
Medicamentos IIMedicamentos II((Fenobarbital)Fenobarbital)
. Compromiso memoria inmediata
. Compromiso viso-motor (>FNT y CBZ)
. <Test de inteligencia (>VPA)
• Vining et al:1987. Callandre et al: 1990
Pruebas neuropsicológicas con y sin FBTPruebas neuropsicológicas con y sin FBT (Sulzbacher S)(Sulzbacher S)
Medicamentos IIIMedicamentos III((FenitoínaFenitoína))
. Compromiso: atención, memoria y velocidad mental
. Compromiso cognitivo (FNT>CBZ*)
Meador et al:1993. Gallassi et al: 1992
Medicamentos VIIMedicamentos VII((TopiramatoTopiramato))
.
-Enlentecimiento mental-< Atención-Problemas de lenguaje y memoria-Memoria verbal-CI verbal-Fluidez y aprendizaje verbal
Privitera et al:1996. Ketter et al: 1999. Aldenkamp et al:2000. Tatum et al: 2001.
Bootsma et al:2004.
PsicosocialesPsicosociales
• Autoestima baja
• Familia estigmatizada
• Visión de la escuela (30% negativa)
• Percepción pública
• Apoyo familiar fundamental
• Mesa et al. 2003. Faatenau det al. :2004. Austin et al:2004. Bishop & Slevin:2004.
Co-morbilidadCo-morbilidad
• Ansiedad . Psicosis• Conducta . Bipolaridad• Estigma . Autismo• Depresión . SDAtencional• Cognición
• Aldenkampe & Dodson:1990. Caplan:2005.
Epilepsia y Epilepsia y Trastornos del AprendizajeTrastornos del Aprendizaje
• Introducción
• Factores
• Cuadros Clínicos
• Experiencia
• Conclusiones
Otros Cuadros ClínicosOtros Cuadros Clínicos
• Sindrome Déficit Atencional: (37%)• Parálisis cerebral: (30-50%)• Autismo: (42%)• Alteraciones Genéticas (Down, X-Frágil,
Williams, Lowe…): (18%)
• Hempel:1995. Miles: 2002. FineSmith:2002. Dunn et al:2003.
EExperiencia en LICHE Ixperiencia en LICHE I
• Programa de apoyo educacional desde 1997
• Niños con epilepsia, trastornos del aprendizaje y escuela normal.
• 37 pacientes.
• Evaluación: Wisc-r, Pierre Harris, Grafar y psicopedagógica.
• Mesa et al:2004.
Apoyo Psicopedagógico LICHEApoyo Psicopedagógico LICHE
EExperiencia en LICHE IIxperiencia en LICHE II
• Autoestima baja: 51%
• Alteraciones emocionales: 62%
• Comprensión lectora: (35% a 11%)
• Lógica matemática: (3% a 19%)
• mejoraron en post-test
• Mesa et al:2004.
EExperiencia en LICHE IIIxperiencia en LICHE III
• Necesidad de evaluación y rehabilitación en niños con epilepsia y trastornos del aprendizaje
• Aspectos psicosociales y cognición
• Intervención en aprendizaje, familia y sistema escolar
• Mesa et al:2004.
Conclusiones I Conclusiones I
• En adultos: alteraciones muy variables en las epilepsias
• En niños y jóvenes, en pleno desarrollo de las funciones superiores, son más vulnerables al efecto de las crisis, interactuando con la neuroplasticidad
• Muchos S. Epilépticos comprometen las funciones ejecutivas del L. Frontal
Conclusiones II Conclusiones II
• Niños con epilepsia: memoria, cognición y conducta
• El compromiso cognitivo es la co-morbilidad más frecuente en epilepsia
• Lo más alterado: memoria, lentitud mental y atención
Conclusiones IIIConclusiones III
• Los tres factores más importantes: etiología, crisis y medicamentos
• Conocer el tipo de epilepsia y su etiología, orienta al tipo de evaluación, pronóstico y recomendaciones terapéuticas
• Apoyo además: aprendizaje, conducta y psicosocial: familiar y escolar
Conclusiones IVConclusiones IV
• Evaluar: a) Integridad Sensorio-Motor
b) Atención y Concentración
c) Memoria
d) Habilidad verbal
e) Habilidad viso-espacial
f) Eficiencia cognitiva
g) Funciones ejecutivas
. Calidad de vida