TRAUMA RAQUIMEDULAR
Consideraciones básicasCurvaturas: Lordosis
cervical Cifosis dorsal Lordosis
lumbar Cifosis
coccígea
Características comunes Cuerpo Canal medular Apófisis
espinosa 2 apófisis
transversas 4 apófisis
articulares 2 laminas y 2
pedículos
Anatomía de la Columna
C1 o Atlas: Anillo óseo (No tiene cuerpo) Arco Anterior y Arco Posterior conectados
por 2 masas laterales.
C2 o Axis: Posee la Odontoides
El espacio entre la apofisis odontoides y el arco anterior del atlas (Intervalo Atlanto-Odontoideo) no debe ser > 3 mm
Niños (Mayor laxitud ligamentosa en flexión) = 4 mm
C1 y C2
Columna cervical lateral
Bipedestación
Cabeza neutra
Rayo por C4 Lateral con
rayo horizontal
Concepto de Inestabilidad de Columna Cervical
Angulación interespinosa > 11º Desplazamiento del cuerpo vertebral
> 3.5mm Compromiso del arco de estabilidad
vertebral posterior y espinolaminar. Luxación Atlanto-Axoidea
ChamberlainOdontoides no debe superar esta línea en
> 3 mm
Columna cervical boca abierta
Fx de la odontoides Son frecuentes (11-13% de las lesiones de columna).
Dificiles de ver a los Rx 75% son en niños Asocia a Luxación Atlanto-Axoidea y Fx de Jefferson
Mejor pronóstico
Shock Medular: Ausencia de función medular debido a
disfución y no a lesiones morfológicas Se evalua frecuentemente con el reflejo
Bulbocavernoso o Clitoridoanal Contracción del esfinter anal al pellizcar el pene o el
clítoris.
Suele ceder en 24 h. Shock Neurogénico
Hipotensión secundaria a daño medular
Shock Medular vs Shock Neurogénico
Es importante definir si la lesión es completa (ausencia total de la función motora y sensitiva) o incompleta.
Indicación de cirugía urgente: Lesión incompleta con síntomas progresivos Lesión incompleta < 6 horas de evolución
Megadosis de esteroides: Solo si se inicia en las primeras 8 horas. Metilprednisolona:
Dosis de Carga: 30 mg/kg en 15 minutos Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h por 23 horas. Recordar hacer protección gástrica
Manejo del Trauma Raquimedular
PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA
COLUMNA
90% son de origen mecánico Sobreesfuerzo Se autolimitan Carácter benigno
Signos de gravedad: Edad > 50 años Antecedente de Cancer, Enfermedad Sistémica
Grave, Traumatismo Espinal o Cirugia reciente. Paciente inmunosuprimido Dolor que no mejora con el reposo y dura mas de un
mes Fiebre, pérdida de peso o alteraciones neurológicas
Lumbalgia
El manejo inicial debe ser conservador con reposo relativo.
En la medida de lo posible favorecer la deambulación
Suministrar analgésicos, anti-inflmamatorios y relajantes musculares.
Lumbalgia
La localización más común es L5-S1 seguida de L4-L5.
Suelen ser posterolaterales comprimiendo la raíz inferior.
Se manifiestan por irradiación a la parte posterior de la pierna. Aumenta con el valsalva, al sentarse y con la marcha. Maniobras:
Lasègue
Diagnóstico confirmatorio: Resonancia Magnética La electromiografía establece el estado de la
conducción nerviosa y el número de raíces afectadas.,
Hernia Discal Lumbar
Hernia Discal: Disco Normal
Hernia Discal: Lágrima vs Hernia
Hernia: Desplazamiento del contenido discal mas allá de los límites del espacio interverterbral
Hernia Discal: Hernia focal y Abombamiento
Primero debe ser conservador Tratamiento quirúrgico:
Discectomía Bloqueos facetarios y epidurales
Tratamiento de las Hernias Discales
Espondilosis: Formación de osteofitos anteriores
Osteocondrosis: Degeneración del disco intervertebral
Artrosis: Degeneración de la articulaciones
interapofisiarias
Otros procesos degenerativos
Espondilosis
Espondilosis, osteocondrosis y artrosis
Infección localizada en el espacio discal y los platillos adyacentes
Puede ser por: Diseminación hematógena Infección de estructuras contiguas Espontánea
Germen más frecuente: Staphyloccocus aureus
Diagnóstico: Biopsia y RM Tratamient: Reposo y antibioticoterapia parenteral
por 6 semanas. Si hay compromiso de nervios = Cirugía.
Espondilodiscitis
Gracias