CTD(Cumulative Trauma Disorders)
CTD(Cumulative Trauma Disorders)
• alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei nervi periferici e del sistema vascolare che possono essere precipitate o aggravate da ripetuti movimenti e/o sforzi fisici. Interessano prevalentemente gli arti superiori.
CTDCTD
• I dati della letteratura di questi ultimi anni confermano l’importanza del fattore lavoro, in particolare modo nell’industria e nel terziario, ma, va sottolineato, questa patologia non è correlato ad una specifica attività lavorativa ma al modo di operare, agli strumenti utilizzati, al ritmo ed ai tempi di recupero.
CTDCTD
• La prevalenza dei CTD nella popolazione lavorativa oscilla, a seconda dell’autore e del tipo di patologia tra il 5 % e il 60%.
Fattori di rischio principaliFattori di rischio principali
• postura incongrua
• forza richiesta eccessiva
• elevata ripetitività
• periodi di recupero insufficienti
Fattori di rischio complementariFattori di rischio complementari
• uso di strumenti vibranti
• utilizzo di guanti
• esposizione a perfrigerazione
• compressioni localizzzate
Principali quadri clinici dei CTDPrincipali quadri clinici dei CTD
• epicondilite
• epitrocleite
• tendinite della cuffia dei rotatori
• sindrome di De Quervain
• sindrome del tunnel carpale
• sindrome del canale di Guyon
• sindrome dell stretto toracico
EpicondiliteEpicondilite
• Entesopatia che interessa prevalentemente i tendini del brachio-radiale e gli estensori radiali del carpo.
• Il paziente riferisce dolore alla faccia esterna del gomito specie in alcuni movimenti, come ad esempio avvitare.
EpicondiliteEpicondilite
• La palpazione a livello dell’epicondilo suscita dolore.
• L’ecografia può dimostrare processi infiammatori in cui il tendine appare ingrossato per edema o ispessito per processo fibrotico.
EpitrocleiteEpitrocleite
• L’infiammazione interessa i tendini del flesso-pronatore della mano a livello dell’epitroclea
• La pressione a livello dell’epitroclea suscita dolore
• La diagnostica strumentale non differisce da quella dell’epicondilite
Tendinite della cuffia dei rotatoriTendinite della cuffia dei rotatori
• Si presenta elettivamente in soggetti di età superiore ai 40 anni
• E’ caratterizzata da dolore e rigidità alla spalla
• I tendini interessati sono quelli dei muscoli extrarotatori della spalla quali il sovraspinoso, il sottospinoso ed il piccolo rotondo
Tendinite della cuffia dei rotatoriTendinite della cuffia dei rotatori
• sono da considerare a rischio le mansioni lavorative comportanti attività con gli arti superiori non sostenuti e con le braccia estese o abdotte e/o mantenute ad altezza superiore a quella delle spalle
Test di NeerTest di Neer
Test di JobeTest di Jobe
Sindrome di de QuervainSindrome di de Quervain
• Tenosinovite della guaina dei tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice
• Consegue in genere a microtraumatismi indotti da attività lavorative che impongono ripetute abduzioni del pollice
• Test di Finkelstein: dolore all’iperflessione del pollice
Test di FinkelsteinTest di Finkelstein
Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale
• Compressione del nervo mediano nel tratto compreso nel tunnel carpale
• I sintomi sono costituiti da dolore (frequentemente notturno, irradiato a mano ed avambraccio), parestesie ed ipoestesie nel territorio di innervazione del nervo mediano
Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale
• Successivamente si hanno turbe motorie che inducono minor resistenza allo sforzo da parte delle dita innervate dal nervo mediano (prime tre dita e faccia radiale del IV° dito) e turbe trofiche a carico dei muscoli dell’eminenza tenar
Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale
Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale
• Test di Tinel: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la percussione della superficie volare mediana
• Test di Phalen: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la iperflessione o iperestensione del polso
Test di TinelTest di Tinel
Test di PhalenTest di Phalen
Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale
• ENG: evidenzia prolungamento del tempo di latenza motoria e sensitiva ed un decremento della velocità di conduzione del nervo mediano
• Ecografia: evidenzia la presenza di tendiniti dei flessori o alterazioni del nervo mediano.
Sindrome del canale di GuyonSindrome del canale di Guyon
• Compressione del nervo ulnare al suo passaggio nel canale osteofibroso del polso, a livello della doccia ulnare
• i sintomi sono a carico del territorio di innervazione del nervo ulnare (V° dito e metà ulnare del IV° dito)
• diagnosi strumentale analoga alla STC
Sindrome dello stretto toracicoSindrome dello stretto toracico
• Compressione neurovascolare a livello del plesso brachiale.
• Sintomi caratterizzati da parestesie lungo il braccio ed edema dell’arto superiore per compressione secondaria dei vasi venosi.
CTD (aspetti normativi)CTD (aspetti normativi)
• non rientrano nelle patologie assicurate dall’INAIL e sono indennizzabili solo con l’onere della prova a carico del lavoratore (sentenza corte costituzionale n.179/88)
• sono inclusi nell’elenco delle malattie comportanti l’obbligo di denuncia alla ASL territorialmente competente (Decreto Ministeriale 27/4/2004)