COVID-19 et VIH
Symposium sur les Aspects Cliniques du VIH
27 novembre 2020
Cécile Tremblay, MD, FRCPC
Professeure Titulaire
Département de Microbiologie, Immunologie et Infectiologie
Université de Montréal
Plan
Est-ce que les PVVIH sont plus à risque d’attraper la COVID-19
Est-ce que la maladie COVID-19 est plus sévère chez les PVVIH co-infectées
Y a-t-il des différences dans la réponse immune
Quel est l’impact de la COVID-19 sur les soins aux PVVIH
Réponse Immune au SARS-CoV-2
1. Wang. J Leukoc Biol. 2020;108:17. 2. Sokolowska. Allergy. 2020;[Epub].
Réponse immune adéquate [2]
Réponses innées et adaptatives au bon moment
Réponse IFN type 1 rapide Activation d’une réponse antivirale
efficace (clairance par macrophages) Activation des cellules Th1 et B pour la
production d’anticorps neutralisants
Réponse immune inadéquate[2]
Réponse IFN type retardée/limitée Mort de cellules endothéliales Perméabilité des cellules
épithéliales/endothéliales Suractivation/épuisement des
cellules T et NK Accumulation de macrophages
activés tempête de cytokines
Mild
Severe
Normal immune response
Recovery
Isolation/hospitalizationSupportive care
Death
Anti-viral and anti–cytokine storm
treatment
Lung injury/septic shock/organ failure/
coagulopathy
Low virus titer
SARS-CoV-2
MonocyteMacrophage
High virus titer
Activation
Low
High
ICU
Cytokines:IL-6/IL-10/TNF/CSF/RANTES…
CD4CD8T-cell
Neutrophil
Cytokinestorm
Immune Responses Leading to Recovery or Death[1]
Slide credit: clinicaloptions.com
Cohorte VACS
VIH + VIH -
Testés 8.4% 6.5%
COVID + 253 (9.7%) COVID + 504 (10.1%)
COVID - 2346 COVID - 4473
Conclusion: Pas de risque accru, pas de maladie plus
sévère
Chicago
Howard Brown Health Clinic
8080 tests chez 7976 patients sur 12 semaines
Pas de différence par le statut VIH:
17% chez 180 PVVIH
13% chez 1064 VIH-Négatif
Taux d’attaque ajusté
Dans une analyse
multi-variée:
Le seul facteur
associé au risque
était l’âge
Statut VIH non
associé
Aucune différence de
mortalité après
ajustement
49,763 non VIH et 404 VIH
VIH étaient plus souvent:
Hommes
Afro-américains
Obèses
HTA
Diabète
Maladies rénales
Tabagisme
Appariés pour ces facteurs de risque
Analyse par score de propension
Caractéristiques de la COVID-19 chez
PVVIH aux États-Unis
MGH: 36 PVVIH COVID-19 confirmés et 11 probables[1]
77% noir non-Hispanique, Hispaniques/Latinx (vs 40% dans la clnique VIH)
85% avaient des comorbidités associées à la maladie sévère: obésité (33%), HTN (31%), DM (22%), hyperlipidémie (22%), insuffisance rénale (22%)
Mount Sinai Hospital System: étude cas-témoin[2]
PVVIH admis avec COVID-19 (n = 88) appariés à des individus VIH-négatif par âge, race/ethnicité, sexe, semaine d’admission pour hospitalisation pour COVID-19 (n = 405)
Pas de différence dans la sévérité de la maladie à l’admission (P = .15) ou les issues adverses (ventilation mécanique ou décès) selonle statut VIH
1. Meyerowitz. AIDS. 2020;34:1781. 2. Sigel. Clin Infect Dis. 2020;[Epub]. Slide credit: clinicaloptions.com
Londres
17 PVVIH et 50 individus VIH-négatifs appariés
PVVIH avaient moins de mortalité et les issues étaient
similaires que celles des personnes séro-négatives
COVID-19 a infecté des patients même s’ils recevaient du
ténofovir ou des inhibiteurs de protéase
Issues chez PVVIH hospitalisés avec
COVID-19 à NYRetrospective matched cohort of COVID-19 patients (N=63) - March 2 to April 23, 2020
PLWH had a non-significant trend
towards increased– ICU admission
– Mechanical ventilation
– Mortality
HIV-positive patients had significantly
higher CRP values– No difference in other inflammatory
markers
HIV co-infection did not significantly
affect presentation, hospital course,
or outcomes in patients
with COVID-19
HIV-positive
n=21
Non-HIV
n=42
p-
value
Bilateral CXR abnormalities
during hospital stay, n (%)18 (86) 29 (69) 0.152
Needed ICU, n (%) 6 (29) 7 (17) 0.271
Needed invasive ventilation, n
(%)5 (24) 5 (12) 0.223
Length of hospital stay, days 6 (4-13) 5 (3-10) 0.262
Expired or transferred to
hospice, n (%)6 (29) 10 (24) 0.682
CRP peak, mg/L 185±107 128±99 0.024
WBC lowest, 103/μL 5.1 (4.3-5.6) 4.6 (3.6-6.1) 0.828
Absolute lymphocyte count on
admission, 103/μL1.1±0.5 0.9±0.4 0.043
Last measured CD4
count, cells/μL298 (135-542) - -
Karmen-Tuohy S, et al. medRxiv 2020 May 12. doi.org/10.1101/2020.05.07.20094797Data are represented as median (IQR) or mean ± SD
Patients were included in the study if they had at least one positive COVID-19 test, were admitted to the hospital, and had either been discharged from the hospital, transitioned to hospice, or expired at time of analysis.
‡
COVID-19 et VIH: Données de routine du secteur
public à Western Cape, South Africa Evaluation des FR parmi les patients du secteur public (3.5 millions patients actifs)
Davies, Western Cape DOH, South Africa. June 9, 2020. https://storage.googleapis.com/stateless-bhekisisa-website/wordpress-uploads/2020/06/94d3ea42-covid_update_bhekisisa_wc_3.pdf. Note: this study has not been published.
Standard mortality ratio for COVID-19
death with vs without HIV: 2.33
(95% CI: 1.83-2.91)
Patient CharacteristicsSex
FemaleMale
Age< 40 yrs40-49 yrs50-59 yrs60-69 yrs≥ 70 yrs
Noncommunicable diseasesNoneDiabetes well controlled (A1C < 7%)Diabetes poorly controlled (A1C 7-9%)Diabetes uncontrolled (A1C ≥ 9%)Diabetes, no measure of controlHypertensionChronic kidney diseaseChronic pulmonary disease
TuberculosisNever tuberculosisPrevious tuberculosisCurrent tuberculosis
HIVNegativePositive
Adjusted HR
1.001.40
1.003.129.92
13.5519.53
1.004.658.99
13.023.341.462.020.98
1.001.412.58
1.002.75
95% CI
1.16-1.70
1.88-5.176.34-15.548.55-21.48
12.20-31.26
3.19-6.796.65-12.14
10.06-16.872.39-4.681.18-1.811.55-2.620.75-1.30
1.05-1.901.53-4.37
2.09-3.61
1 4
Slide credit: clinicaloptions.com
ISARICLa mortalité à 28 jours était semblable dans le groupe VIH-positifvs VIH-négatif (26.7% vs. 32.1%; p=0.16), mais chez ceux en bas de 60 ans, le statut VIH-positif était associé à une augmentation de la mortalité (21.3% vs 9.6%; p<0.001 [log-rank test]).
Rapport de risque
Autres Séries de cas de COVID-19
chez PVVIH
LocationCases in
PLWHHighlights
Madrid1 51
Confirmed cases in PLWH 1.2%, 0.92% in HIV- in same time period. After adjusting,
comorbidities were associated with COVID-19; OR 6.2 [95% CI 2.6- 14.5]. 2 patients
died. Percent on tenofovir based regimen significantly higher for PLWH and COVID-19 (73%)
vs PLWH without COVID-19 (38%), p=0.0036
Italy2 47
60% confirmed COVID-19, 40% probable based on symptoms
Two of 13 hospitalized patients died (1 without comorbidities, 1 with CVD and lung
cancer)
Risk of severe COVID-19 similar to general population of COVID-19 patients
NYC, USA3,4 43
0.8% were PLWH among total patient population of 5700 patients with COVID-19 as of
April 4, 2020
Prevalence of HIV in NYC estimated at ~1.5% (n=127,287) as of December 31, 2018
Germany5 3376% classified as mild; 67% were on TDF- or TAF-containing regimens, 12% received
darunavir 3 deaths
1. Vizcarra, P et al. Lancet HIV 2020. doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30164-8
2. Gervasoni, C. et al. Clin Infect Dis. 2020 [Epub ahead of print]
3. Richardson S, et al. JAMA. Apr 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775.
4. New York City DOH HIV/AIDS Annual Surveillance Statistics 2018. Accessed 30 MAY 2020
5. Harter G, et al. medRxiv. 2020 May 1. doi.org/10.1101/2020.04.28.20073767.
‡
Suite…
LocationCases in
PLWHHighlights
Wuhan,
China1 8
0.68% of 1174 PLWH had confirmed COVID-19
Similar rates of COVID-19 vs entire population; increased risk among older patients
(P<0.05)
Spain2 5
0.92% of 543 COVID-19 patients were PLWH; switched ART to PI-based regimen if not
already being used
4 recovered; 1 still in hospital at time of publication
Turkey3 4COVID-19 improved in patients taking suppressive ART
1 death in patient with significant comorbidities
1. Guo W , et al. Lancet. 2020. doi.org/10.2139/ssrn.3550029 [Epub ahead of print]
2. Blanco JL, et al. Lancet. 2020 April 15. doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30111-93. Aydin OA, et al. J Med Virol. 2020 Apr 29. doi:10.1002/jmv.25955. [Epub ahead of print]
‡
Facteurs de risque de COVID-19
Immunocompromised includes poorly controlled HIV/AIDS and other factors.
However, the risk of developing COVID-19 in PLWH is unknown at this time
Risk Factors for Severe COVID-19
Older age (age > 65 years)
Chronic lung disease
Cardiovascular disease
Diabetes
Obesity
Immunocompromised
End stage renal disease
Liver disease
US CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illness. 2020 May 14. Accessed 28 MAY 2020US CDC. What to Know About HIV and COVID-19. 2020 March 18. Accessed 28 MAY 2020
US CDC ‡
Phénotypes de vieillissement prématuré chez les PVVIH
0
10
20
30
40
50
60
70
18-40
(n=180)
41-50
(n=502)
51-60
(n=560)≥61
(n=298)
Palella FJ, et al. CROI 2017. Seattle, WA. Poster #663
Palella FJ, et al. AIDS 2019, 33:2327–2335
Pa
tie
nts
wit
h C
om
orb
idit
y, %
Age Group at End of Observation†
*Earliest of death, last HIV provider contact, or 6-30-2015†All Cochran-Armitage p-values for trend for each condition across age groups were < 0.05, indicating significant increases by
age, except for psychiatric illness and chronic HBV infection
HIV Outpatient Study (HOPS) Cohort
Greater increases in prevalence of hypertension, dyslipidemia, CKD and CVD with aging in PLWH prior to COVID-19 period
Patients with Non-AIDS Chronic Comorbidities by Age Group*
Chronic HBV
Chronic HCVDiabetes
CardiovascularChronic Kidney Disease
Psychiatric, including depressionDyslipidemiaHypertension
‡
King’s College Hospital du 17 mars au 29 avril
(100 patients VIH+)
Les personnes de race noire avaient un risque
augmenté d’hospitalisation (91%)
Pas d’effet protecteur de la suppression virale ou
de classes spécifiques d’ARV
Epidémiologie de COVID-19 chez PVVIH
Higher Risk
• Aged > 60 years
• DM, HTN, CVD, pulmonary disease, or obesity
• CVD and lung disease may increase the risk for a more severe COVID-19 illness. Chronic smokers are also at a risk for severe disease
Disease Course
• Based on limited data, there is no indication that disease course of COVID-19 is different between PLWH vs those without HIV
• Advanced HIV infection (i.e., CD4 count <200/mm3) was a risk factor for respiratory infections before the advent of ART, but it is unknown if this is true for COVID-19
Higher Risk
• Older Age
• DM, HTN, and other noncommunicable diseases
• Advanced HIV disease, low CD4 and high viral load, and those not taking ART
Disease Course
• There is no evidence that risk of infection or complications of COVID-19 is different among PLWH who are clinically and immunologically stable on ART when compared with the general population
DHHS Interim Guidance2WHO1
Généralement, l’âge avancé et les co-morbidités peuvent augmenter le risque d’infection et de complications de la COVID-19. Bien que les données sont limitées, elles ne suggèrent pas que les
PVVIH ont un risque différent de la population générale.
WHO and DHHS Guidance
1. WHO. Q&A: HIV, antiretrovirals and COVID-19. 2020 March 24. Accessed 29 MAY 2020
2. DHHS. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. 2020 April 21. Accessed 29 MAY 2020
‡
25 mai, 2020: Déclaration sur le risque de COVID-19
pour les PVVIH
Séries de cas de patients VIH avec COVID-19 provenant de Chine, Espagne,
Allemagne, Italie et Etats-Unis
En général, l’âge rapporté est moindre vs les patients VIH-négatif
hospitalisés avec la COVID-19
Cependant, taux de co-morbidités comparables
Dans une cohorte de Grande-Bretagne de16,749 patients hospitalisés avec
COVID-19, 1% étaient des PVVIH
Pas d’impact sur la survie
Les lignes directrices nationales devraient s’appliquer pour réduire le risque
d’acquisition de la COVID-19
BHIVA, DAIG, EACS, GESIDA & Polish Scientific AIDS Society
EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020
‡
Recommandations pour le suivi de l’infection à VIH, de la PPrE et de la PPE en période COVID-19
13 avril 2020
Jean-Guy Baril
Claude Fortin
Valérie Martel-Laferrière
Cécile Tremblay
Benoit Trottier
Marie-Louise Vachon
34 Participants
Auteurs:
Jean-Guy Baril
Claude Fortin
Valérie Martel-Laferrière
Cécile Tremblay
Benoit Trottier
Marie-Louise Vachon
Réviseurs:
Anne Bruneau
Pierre Côté
Guillaume Lemieux
Laurence Mersilian
Ken Monteith
35 Risques de complication de la COVID-19
Certaines personnes vivant avec le VIH présentent également descomorbidités (problèmes cardiovasculaires, Maladies pulmonairesHypertension, etc.) et cela augmente le risque d’une évolution plus sévèrede la maladie par SARS-Cov-2.Selon certaines études, les fumeurs sont également plus à risque dedévelopper des symptômes plus sévères de COVID-19.
Source: CDC Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV
36
L’INESSS a défini des catégories d’immunosuppression dans l’infection à VIH
Le déficit immunitaire grave ou un VIH/SIDA symptomatique:
– les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 est <200/mm3
ou qui présentent un antécédent d’une maladie définissant le sida sans reconstitution immunitaire ou qui présentent des manifestations cliniques du VIH symptomatique [CDC, 2019; Santé Canada, 2018]
Les déficits immunitaires limités:
– Les adultes asymptomatiques dont le nombre de cellules CD4 est compris entre 200 et 499 /mm3
Les conditions médicales sans compromis immunologique significatif:
– Les personnes infectées par le VIH sans immunosuppression sévère
Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020
37
Les personnes suivantes devraient également bénéficier d’une vigilance particulière
Personnes âgées de 65 ans et plus
Personnes présentant une maladie du système respiratoire
Personnes présentant une maladie cardiovasculaire
Personnes présentant une hypertension
Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020
38 Optimiser le suivi médical de l’infection à VIH
Précautions pour toutes les personnes vivant avec le VIH: – Hygiène des mains
– Étiquette respiratoire: Couvrir bouche et nez lorsque toux/éternuements, Mouchoirs / coude replié,
– Distanciation physique: Distance minimale de 2 mètres
– Mettre à jour la vaccination pour le pneumocoque si requis
– Envisager la vaccination antigrippale pour la prochaine saison grippale (automne 2020)
– Diminuer le risque d’exposition en diminuant les visites médicales et à la pharmacie dans la mesure du possible
39
Diminuer la fréquence des visites médicales en présence
Favoriser les visites médicales par téléphone ou par télémédecine
Reporter les visites non urgentes
Éviter les changements de traitement antirétroviral qui peuvent nécessiter des visites médicales supplémentaires sauf en cas
– D’échec thérapeutique
– D’intolérance
– D’interactions médicamenteuses significatives
Prescrire une quantité suffisante de médication jusqu’à la prochaine visite
40 Suivi de l’infection sous traitement
Espacer les visites et les prélèvements de laboratoire jusqu’à 6 mois et plus au besoin pour les patients stables qui ont une bonne adhésion à leur médication
Certains tests moins urgents peuvent être retardés– Dépistage des ITSS chez les asymptomatiques en situation de faible risque (continuer à
évaluer les facteurs de risque et offrir le dépistage dans les situations à plus haut risque)
– Cytologie du col de l’utérus chez les femmes
– Ostéodensitométrie
– Le dosage plasmatique des médicaments selon l’indication
– Les tests de tropisme viral selon l’indication
41
Évaluation initiale de la PVVIH– épreuves de laboratoire
Le même bilan initial doit être prélevé (voir le guide de suivi du patientVIH: https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-308-05W.pdf)
Les résultats de certains tests de laboratoire peuvent être retardés
Pour diminuer les visites médicales, l’usage du test de libération àinterféron gamma (TLIG) est préférable au test cutané à la tuberculine(TCT) pour le dépistage de la tuberculose. On peut considérer dereporter ce dépistage au besoin.
42
Conditions médicales associées à un déficit immunitaire grave: VIH
VIH/SIDA symptomatique: les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 est <200/mm3 ou qui présentent un antécédent d’une maladie définissant le sida sans reconstitution immunitaire ou qui présentent des manifestations cliniques du VIH symptomatique [CDC, 2019; Santé Canada, 2018]
Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020
43
Recommandations pour les travailleurs avec un déficit immunitaire grave.
Pour ces travailleurs nous recommandons, dans un premier temps de favoriser le travail à distance à partir du domicile. Si le télétravail est impossible, l’employeur doit assurer, par la réaffectation ou l’application des différentes mesures de contrôle en milieu de travail, le respect des conditions suivantes:
1. Le travail à une distance de séparation de 2 mètres avec la clientèle et les autres collègues. Le travail effectué à moins de 2 mètres peut être effectué en présence d’une barrière physique telle qu’une vitre de Plexiglas ou un équivalent;
2. Lors de réunions en présence et rassemblements où la distanciation de 2 mètres ne peut être respectée, la participation des travailleurs ciblés par les présentes mesures doit être assurée par un autre moyen (p. ex. télé ou visioconférence). Notons que de manière générale les réunions et rassemblements dans le milieu de travail sont à éviter peu importe le respect de la distanciation sociale.
3. La disponibilité du matériel nécessaire pour l’application de l’hygiène des mains et de l’étiquette respiratoire pour les travailleurs;
4. La désinfection du matériel de travail d’usage commun entre chaque utilisation et idéalement l’usage d’un matériel de travail personnel dédié et l’absence de partage d’effets entre travailleurs;
5. Des processus efficaces d’identification et de retrait immédiat du milieu de travail des personnes présentant des symptômes d’infections virales compatibles avec la COVID-19;
6. La salubrité générale de l’environnement en suivant les consignes de nettoyage et désinfection suivant :– a. Les surfaces visiblement souillées devraient être d’abord nettoyées puis désinfectées
– b. Désinfecter quotidiennement, idéalement deux fois par jour et lorsque visiblement souillées, les surfaces (tables, comptoirs, poignées de porte, robinetterie, toilettes, téléphones, claviers, accessoires informatiques, etc.) fréquemment touchées avec le produit de désinfection utilisé habituellement.
– c. Les produits désinfectants ou les lingettes pré imbibées jetables désinfectantes doivent être utilisés selon le mode d’emploi inscrit sur le contenant (concentration, dilution, temps de contact, rinçage si requis, etc.).
Ainsi, s’il n’est pas possible de respecter ces conditions, le travailleur doit être réaffecté immédiatement de manière à éliminer les contacts rapprochés des clients ou collègues de travail..
Source: INSPQ, COVID-19 (SARS-CoV-2) : Recommandations intérimaires pour la protection des travailleurs immunodéprimés ; 26-03-2020
Effet de SARS CoV-2 sur les lymphocytes
T chez les sujets VIH-négatif
• Diminution des lymphocytes T totaux, CD4+ , et CD8+ dans la majorité des patients avec COVID-19 plus prononcéedans les cas sévères:
• Cas sévères associés à des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires (IL-2R, IL-6, IL-10, et TNF-α)
Total T Lymphocytes
CD4+ Tcells
CD8+ Tcells
Severe cases, n=11*
Moderate casesn=10*
1500
1000
500
0
Cell c
ou
nt
(x10
6/L
)
Total B Lymphocytes
NKcells
P = 0.011
P = 0.018 P = 0.035
P = 0.27P = 0.39
Retrospective analysis of the clinical and immunological characteristicswith COVID-19 (n=21); 11 with severe disease and 10 with moderate disease
*Classification of severe versus moderate COVID19 disease was based on the guidelines issued by the National Health Commission
of China.
‡Wuhan, China
COVID-19 chez PVVIH: Différences entre patients qui
sont décédés et ceux qui ont survécus
72/93 hospitalized; 26% (19/93) died; 74% (53/93) recovered
Patients who died had lower nadir absolute lymphocyte counts (P = .0005) and final absolute lymphocyte counts (P = .002) vs patients who recovered
Patients who died had higher CRP, IL-6, and IL-8 levels vs patients who recovered (differences in peak fibrinogen, D-dimer, TNF-alpha not statistically significant)
No differences in age, sex, BMI, HIV duration, nadir/preceding/presenting CD4+ cell count, viral suppression before/during COVID-19
Ho. AIDS 2020. Abstr OAXLB01. Ho. J Infect Dis. 2020;[Epub].
Peak CRPP = .0004
Peak IL-6P = .03
Peak IL-8P = .02
500
400
300
200
100
0Recovered Died
mg
/L
20001000
300
200
100
0Recovered Died
pg
/L
250
200
150
100
50
0Recovered Died
pg
/L
Slide credit: clinicaloptions.com
Réponse en anticorps retardée dans
certains cas de COVID chez PVVIH
Wuhan (Wang)2
n=1
Shenzhen (Zhao)3
n=1
Symptoms
Fever, dry cough,
chest pain x 1
month
1/10/20 - 2/11/20
Fever, muscle
aches,
right lower
pneumonia
RT-PCR
Testing
(NP)
Negative x 4
Positive 2/20/20
Negative x 3
Day 1: Negative
Day 2: Negative
Day 36: Negative
Time to
Formation
of IgM
Antibody
60 days 49 days
1. Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
Estimated Variation of SARS-CoV-2 Detection in General Population1
Antibody response to SARS-CoV-2 may be delayed in patients with HIV
False Negative RT-PCR Tests in PLWH
‡
COVID-19 et VIH: ARV
Suggestion que les PVVIH sous ARV seraient moins infectées par SARS-
CoV-2 ou auraient une maladie moins sévère1
Données montrent qu’il n’y a pas de différence dans le taux ou la sévérité
de l’infection selon la prise d’ARV2 ,3,5,6
Certains ARV ou anti-HCV ont été évalués in vitro contre SARS-CoV-2
Les lignes directrices de IDSA5 ,EACS6, et NIAID3 n’incluent pas TDF,
TAF, ou sofosbuvir pour fins d’évaluation dans des essais cliniques
contre COVID-19
Une étude évalue présentement FTC/TDF en prevention de la COVID-
19 chez des travailleurs de la santé4
1. https://www.ebar.com/news/latest_news/291440 Acessed April 2020
2. Blanco et al. Lancet HIV 2020 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30111-9
3. NIAID COVID-19 guidelines. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ Accessed April 2020
4. Clinicaltrials.gov. NCT04334928. Accessed April 2020
5. IDSA Guidelines for COVID-19. Accessed April 2020
6. EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020
‡
Inhibiteurs
de
Protéase
du VIH
Plusieurs inhibiteurs de protéase ont été évalués in
silico et/ou in vitro pour de l’affinité ou de l’activité
contre SARS CoV-2 :
Atazanavir1
Darunavir1
Saquinavir2
Lopinavir2
Nelfinavir3
Seul lopinavir a été évalué cliniquement, sans
evidence de bénéfice
Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
‡
L’impact des perturbationss dues à COVID-19 sur le
traitement et la prévention du VIH
Programmes qui pourraient
être affectés1:
Dépistage et prévention
Diagnostic et traitement ARV
Soins aux patients
Un demi-million de décèssupplémentaire en Afrique sub-saharienne
“6 mois d’interruption d, ARVS
pourraient nous ramener à des
niveaux de mortalité obervés en 2008” –World Health Organization
5 modèles mathématiques différents
2
0
1
2
3
Deaths
Fo
ld In
cre
ase
in M
ort
alit
y
Ris
k
Mortality Risk Increase with 6 Months of ART Supply Interruption2
2
0
1
2
3
MTCT
Fo
ld In
cre
ase
in M
TCT
MTCT* Increase with 6 Months of ART Supply Interruption2
* MTCT, mother to child transmission
1. WHO The cost of inaction: COVID-19-related service disruptions could cause hundreds of thousands of extra deaths from HIV. 2020 May 11. Accessed 29 MAY 20202. Jewell BL et al. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models. University College London, 2020 May 11. [Epub ahead of print]
‡HIV Modeling Consortium
55
Patient Experience with HIV Care and Prevention Services During COVID-19
1. Sanchez et al AIDS and Behavior April 2020
2. Krier et al. AIDS and Behavior May 2020
American Men’s Internet Survey (April 2-13, 2020)1
Experience with testing and PrEP services
All participants
N=1051, n (%)
15 to 24 years
N=214, n (%)
≥ 25 years
N=837, n (%)
Prevalence Ratio
(95% CI)
Trouble getting HIV test 52 (6) 14 (7) 38 (5) 1.42 (0.8-2.4)
Survey of patients on HIV- Related Stigma in healthcare setting during the COVID-19 (N=16) 2
• “Concerns and worry related to living with HIV in the era of the COVID-19 pandemic was a key theme” among survey participants with “fears of how the COVID-19 pandemic will disrupt HIV care services”
Interventions that reduce stigma and maintain access to care and services are necessary to prevent increased HIV incidence during the COVID-19 pandemic
Experience with HIV treatment services
All participants, N=122, n (%)
Decreased HIV care visits 33 (27)
Had trouble making/keeping HIV appointments 24 (20)
Trouble getting ART 8 (7)
Decreased daily ART usage 6 (5)
Schools of Public Health at Emory University, Johns Hopkins University, and University of Pittsburgh ‡
56
Impact on Screening/Linkage to Care for HIV during COVID-19
An expanded HIV testing and linkage to care program during COVID-19
Stanford et al. AIDS and Behavior May 2020
In a temporary emergency department space for influenza-like illness patients to be discharged to home:
• Clinicians incorporated HIV screening into the workflow with automated EMR alerts and tests orders
• Provided clinician education emphasizing the importance screening and overlap of symptoms of acute HIV and COVID-19
• Findings:• N=6 new HIV diagnosis (n=2 with
acute HIV) out of ~1700 HIV tests performed
• ART therapy initiated after median of 1 day (range 1-4)
Efforts to reduce number of new HIV diagnoses and eliminate new HIV transmissions should continue. It is important to continue HIV SLTC even during a pandemic
University of Chicago
2/1
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Illinois stay at home order
First hospital case
First case in Chicago School
closure
Ed expansion
Chicago shelter in place
order
HIV screening proportions COVID screening proportions
‡
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Conclusions
- Ce qu’on
sait
PVVIH ne semblent pas plus à risque
d’attraper la COVID-19
PVVIH affectés par les mêmes co-
morbidités qui augmentent le risque
de maladie sévère que la population
générale
Les antirétroviraux ne semblent pas
jouer un rôle protecteur contre le SARS
CoV-2
Les périodes de confinement
contribuent à la perturbation des soins
aux PVVIH surtout affectant surtout les
populations défavorisées
Conclusions
– Ce qu’on
ne sait pas
Est-ce que le risque de mortalité est
plus élevé?
Les lignes directrices disent non
3 études disent le contraire
Quels sont les facteurs confondants
Quelle est la qualité et de la
durabilité de la réponse immune des
PVVIH suite à la COVID-19?
Quelle sera la réponse immune
vaccinale contre la COVID chez les
PVVIH?