Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
« Costing » et planification des ressources dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie de renforcement du
système de santé en RD Congo
Par Dieudonné KWETE
Economiste de la santé MSP, DEP/SANTE
Kinshasa, RDCMars 2009
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Principaux indicateurs
Désignation Valeurs
Indicateur de Pauvreté Humaine (IPH-1) position 88/108
39.3%
IDH (168/177) 2007/2008
0,411
Revenu annuel moyen de la population (enquêtes ménages sur l’accessibilité aux soins,
2001-2007)
173 USD
% de la population qui vit avec moins de 1 USD par jour (1-2-3 enquête 2004-2005)
71.3%
Taux de mortalité infantile
92 (EDS, 2007)
Mortalité de moins de 5 ans
148
% de l’insuffisance pondérale chez le moins de 5 ans
25 (EDS, 2007)
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Plan
1. Contexte2. Stratégie sectorielle (SRSS) vise quoi?3. Problématique de la mise en œuvre
de la SRSS4. Processus iHTP5. Méthodologie6. Résultats7. Discussion
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Contexte: inflation institutionnelle et verticalisation à outrance du système de santé (1990-2006)
ECC
MSP(15 Staff)
Damian Foundation
Memisa
Cordaid
Oxfam GB
Cemubac
Int and Nat NGO's (Development and church related)
NGO's (Emergency)
Multilateral agencies
MSF Belgium
BASICS
Caritas
CRS
Louvain development
Bilateral Funding / Technical agencies
FometroWorldVision
BDOM
Salvation army
Asrames
World bank
More than 200 health partners
State and Parastatal organisations
Fonds Social de la République
BCECO
13 MoHDepartments
52 specialised programs
11 provincial management
team
11 Provincial Ministries of Health
Ministry of Finance
Ministry of Education
Faculties of Medicine
Schools of Public Health
Novib
Merlin
Sanru
Gavi
ECHO
UNFPA
UNAIDS
UNICEFEUUNHCR
WHO
IMF
Global Fund
WFP
13 Donor Government program coordination committees
Apefe
PSF-CI
GTZ
SIDA
ACDIBTC CTB
USAID
DFID
BAD
VVOB
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Contexte: (2006)
Définition et adoption à la revue annuelle sectorielle de la SRSS;
Lancement du DSCRP dans lequel les axes stratégique sectorielle ont été repris;
Promulgation par le Chef de l’Etat de la nouvelle Constitution qui prévoit la décentralisation progressive du rôle des services publics.
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Contexte: Mise en œuvre de la SRSS
Axes stratégiques de la SRSS Développement des Zones de Santé; Réorganisation du niveau central et
intermédiaire; Rationalisation du financement de la santé; Développement des RHS; Renforcement de la recherche sur les SS; Renforcement de la collaboration intra et
inter sectorielle.
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SRSS vise quoi?
SRSS :
Processus de changement
Actions
Exemple : Rationalisation des ressources humaines; Rationalisation de la carte sanitaire; Cadre organique; Etc.
Décisions :
MSP;Autres Ministères;Partenaires.
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Mise en œuvre de la SRSS: Problématique Quel est le coût des ressources
nécessaires pour développer une Zone de Santé (ZS);
Quel est le coût du PMA et du PCA d’une ZS à revitaliser?
Quel est le coût de l’Equipe Cadre Provinciale et de l’Equipe Cadre de la ZS?
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CS MIKOPE / ZS MIKOPE - K.OCC
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Formation sanitaire adaptée….
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Situation actuelle de certaines maternité
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Situation idéale…..
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Objectif de l‘étude
Estimer le coût des ressources nécessaires pour développer une ZS. Nous avons choisi l’outil iHTP (Integrated
Health care Technology Package) mis au point par l’OMS pour faire le costing du PMA et du PCA.
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Processus iHTP
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Concepts essentiels
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Illustration d’un scénario
Un scénario typique dans la secteurde santé
Ressource humaine Equipment médicalMédicaments
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Méthodologies
1) la revue de la littérature existante - Stratégie du renforcement du système de santé; - Recueil des normes de fonctionnalité d’une ZS,
2006; - Liste nationale des médicaments essentiels; - Ordinogrammes du centre de santé (DSSP); - Protocoles de prise en charge des programmes (PRONANUT, PNT, PNLS, etc.); - les livres sur les soins infirmiers adaptés aux
normes de la RDC;
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Méthodologies
2) la récolte des données sur le profil épidémiologique (annuaire du MSP, OMS, NU, PubMed, etc.);
3) interview avec les prestataires dans les Fosa (temps de travail, prescription, RH qualifiée par l’acte, lieu où l’acte se fait, etc.)
4) Consultation de la Base des données de référence de l’OMS
5) Scénarii VIH/SIDA de l’Afrique du Sud.
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Illustration d’un scénario du niveau HGR
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Base des données
PMA :94 Interventions PCA : 118 Interventions
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Taux de couverture des services
CS : O.4 contacts/hab./anHGR : 0.2 contacts/hab./an
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Healthpackage
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Résultats: coûts totaux et moyens des interventions
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10 Centres de Santé dans une ZS
6 CS offrant les soins de « base »
2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH
2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV
Différents CS offrant des paquets de soins diversifiés dans une ZS
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Coûts du PMA
Type de Centres de Santé
Coût par habitant par an
6 CS offrant les soins de « base »
$4.41
2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH
$7.90
2 CS offrant les soins de base + Traitement VIH + un CDV
$9.13
Tous les CS $6.05
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Coût du PCA: Coût :11.80 USD à 0.2 contacts/hab./an, Pop. ZS= 100 000 habitants
Distribution de ressources HGR
Medical Device
Reusable1%
Human resources35%
Medical Device
Disposables21%
Pharmaceuticals27%
Facilities16%
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Discussion
Les ressources disponibles permettent-elles de couvrir ce coût de 17.85 $/hab./an (PMA+PCA), soit 1 785 000$/an pour une ZS?
Dans le cas contraire quel choix à faire: Doit-on réviser les priorités
sectorielles? Quelles seront les
hypothèses d’extension de la couverture sanitaire?
Ces interrogations soulèvent la nécessité de se doter d’un Cadre Sectoriel des Dépenses à Moyen Terme (CSDMT);
Nécessité de réaliser des études périodiques sur les comptes nationaux de la santé (flux des ressources et des dépenses par sources).
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Discussion: Ressources disponibles
Dépense totale de santé par hab./an (2003-2007)
9.56
10.25
12
12.69
12.71
2003
2004
2005
2006
2007
Ann
ée
dépense totale de santé par habitant par an
Dépense totale desanté/hab./an
Absence des données sur les dépenses de santé du secteur privé, des Associations sans but lucratif, des confessions religieuses, etc.
Nécessité de mettre en place de « Basket Funding » provinciaux avec GAVI-RSS.
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Nous vous remercions pour votre attention
Many thanks