2 ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 Projet pilote d’amélioration de l’accessibilité financière aux traitements des infections opportunistes et des bilans biomédicaux des PV VIH au Sénégal ( Kaolack et Ziguinchor) Par Christian Konan YAO Economiste de la santé, point focal du projet
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2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 Projet pilote damélioration.
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2ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA)Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011
Projet pilote d’amélioration de l’accessibilité financière aux
traitements des infections opportunistes et des bilans
biomédicaux des PV VIH au Sénégal ( Kaolack et Ziguinchor)
Par Christian Konan YAOEconomiste de la santé, point focal du projet
2ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA)Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011
PLAN
I. CADRE THEORIQUE1) Contexte 2) justification3) But et principes du Projet Pilote4) Objectifs et résultats attendus
II. Schéma de PECIII. Cadre institutionnelIV. SITUATION ACTUELLEV. PERSPECTIVES
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Propagation de la pandémie VIH/SIDA en Afrique Subsaharienne
Au Sénégal: Prévalence de 0,7 % dans la population générale (EDS) avec une épidémie concentré dans les groupes à Haut risque (TS: >15 %, MSM: 21%)
Féminisation de la pandémie ratio 2,25 Disparités importantes entre les régions
CONTEXTE
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CONTEXTE
Région de Kaolack– Prévalence VIH Kaolack : 1,1% (BE 2009 )– décentralisation de la Prise en charge
depuis 2001– File active 2010: 1095– Association Bokk lepp : 6 cellules
départementales, 300 membres avec 70% de femmes.
Quelques facteurs de vulnérabilité :
Carrefour routier vers des pays à prévalence élevé
Région d’étape pour les voyageurs et les transhumants
Les marchés hebdomadaires (loumas) Prostitution formelle et clandestine 4
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Approche multisectorielle de la lutte contre VIH/SIDA
Des initiatives et actions l’ISAARV lancée depuis 1998Décentralisation de la Prise en charge
Des interventions allant du traitement antirétroviral à la promotion de l’implication des PV VIH dans la réponse au VIH.
REPONSE Précoce
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LES PRINCIPAUX ACQUIS ET PROGRÈS EN MATIÈRE DE PRISE EN CHARGEAchat par l’Etat des médicaments ARV
= gratuit pour les PVVIH Achats par l’Etat pour certains réactifs
(CD4) et médicaments = contributions variables des PVVIH en fonction de l’IO et du bilan
Implication de la société civile et des PVVIH (appui nutritionnel, psychosocial)
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DÉFIS À RELEVER EN MATIÈRE DE PEC
Atteindre un accès plus décentralisé au niveau districts & postes santé du paquet de la PEC
Régularité de la disponibilité des médicaments IO et réactifs des bilans
Réaliser une gamme élargie des médicaments IO qui sont gratuits aux PVVIH
Améliorer la capacités économiques des PVVIH pour l’auto prise en charge
Renforcer le paquet de PEC nutritionnelle et psychosociale,
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JUSTIFICATION DE L’INITIATIVE
Contribuer à l’atteinte des OMD 1 et 6
Contribuer à la mise en œuvre du volet protection sociale du DSRP
Contribuer au financement de la santé
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Justifications en terme de santé publique Instaurer un système de tiers
payant (accès aux MS) pour répondre à la demande de soins pour les populations vulnérables
Rationnaliser l’allocation des ressources destinées aux populations vulnérables
Améliorer la couverture sanitaire des familles des groupes vulnérables
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Justification pour les PVVIH et leur famille
Contribution à une meilleure observance au traitement
Amélioration du pouvoir d'achat et des capacités technico-professionnelles
Renforcement de l'auto-prise en charge – émancipation
Renforcement de l’intégration sociale
Amélioration de la qualité de vie
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PRINCIPES:se baser sur les institutions existants: mutuelles de santé et IMF
faciliter, diversifier et maximiser la subvention de la PEC (Etat, bailleurs, secteur privé, autres)
maintenir mais faciliter la participation des PVVIH dans la PEC 11
But et principes du Projet Pilote
BUT: Contribuer à l’accès universel par la réduction des obstacles financiers.
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OBJECTIFS Réduire les dépenses des PVVIH
liées à la prise en charge des infections opportunistes et du suivi biomédical
Assurer l’accès au crédit aux PVVIH pour le financement d’activités génératrices de revenus
Renforcer les capacités des acteurs impliqués dans le schéma de prise en charge des PVVIH
Mettre en place des partenariats effectifs au niveau local pour soutenir la pérennité de la PEC
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RÉSULTATS ATTENDUS DU PROJET PILOTE A KAOLACK (2011)
Au-moins 100 PVVIH bénéficient de la couverture d’une MS ou d’un autre mécanisme de financement social.
Au moins 25 demandes de financement d’AGR bénéficient d’un crédit .
Mise en place d’un FGS par plusieurs partenaires
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Fonds de Garantie Sociale(Géré par Unité de Gestion)
Subventionner les soins non-couverts par la Mutuelle
Garantir crédit et appuyer suivi technique & financier
différentes sources de financement (Etat, bailleurs, secteur privé, autres)
Adhésion
Financement d’AGR
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Comité Régional de gestion Comité Régional de gestion (CRG)(CRG)
Unité de Gestion FGSUnité de Gestion FGS
IMFIMF MSMS
PVVIHPVVIH
PrestatairesPrestataires
Schéma de PEC : Vue d’ensembleSchéma de PEC : Vue d’ensemble
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Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale
Mutuelle de SantéMutuelle de Santé
Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)
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Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale
Mutuelle de SantéMutuelle de Santé
PVVIHPVVIH
Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)
Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB
Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale
Mutuelle de SantéMutuelle de Santé
PVVIHPVVIH
Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)
Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB
PrestatairPrestataireses
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Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale
MicrofinanceMicrofinance Mutuelle de SantéMutuelle de Santé
PVVIHPVVIH
Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)
Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB
Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités)
PrestatairPrestataireses
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Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale
MicrofinanceMicrofinance Mutuelle de SantéMutuelle de Santé
PVVIHPVVIH
Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)
Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB
Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités)
Accès au crédit --» AGR --» Revenus accrus
PrestatairPrestataireses
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CADRE INSTITUTIONNEL
Comité National de Pilotage par arrêté ministériel
Comité régional de gestion (CRG) présidé par le Gouverneur et composé de partenaires techniques et financiers.
Rôle du CRG: Mobilisation des moyens, Contrôle du respect des procédures de la gestion du FGS, approbation et suivi des arrangements contractuels et Suivi et évaluation du projet
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Partenaires techniques au niveau régional et leurs rôles
Associations des PVVIH: intermédiation sociale entre PVVIH et autres acteurs, communication et plaidoyer
Structures de prise en charge: gestion de l’information et de la confidentialité du statut des PVVIH, conseils
Mutuelles de santé: gestion de la consommation des soins/assurance
Institutions de microfinance: facilitation de l’accès au crédit, formation et appui-conseil en gestion des projets
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Niveau d’avancement: engagement• Gouverneur de Kaolack a pris au
sérieux le leadership et assure le suivi•L’association Bokk Lepp très engagé dans les négociations et enrôlement des PVVIH• Chambre de Commerce de Kaolack a fait une formation 30 PVVIH sur gestion des AGR• 15 Mutuelles, Union Reg MS, 3 IMF • Financement: USAID et Coop. Belge (?)•51 sur 100 PVVIH ont adhéré (35 femmes et 16 hommes) 108 bénéficiaires•Plus de 10 dossiers d’AGR en étude
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Système assurance maladie
Type de soinsCout 6 mois
% contribution
MS FGS PVVIH
BilansMédicaments Sp.Consultations Sp.
23.50020.000
2.500
50%25%
25%50%75%
25%25%25%
TOTAL CFA 46.000 16.750
17.750 11.500
TOTAL % 100% 36% 39% 25%
Couts additionnels: 1.000 CFA - cout initial d’adhésion au MS
250 CFA/mois/personne - frais mensuelle
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SYSTÈME DE MICRO FINANCE Sources de financement
Engagements (adhésions,…)
Garanties des AGR
PVVIH 5000 F / Adhérent
50% Système financier décentralisé
Normal (crédits de 25 000 F à 1000 000 F, Taux de 12 % l’an)
Rémunération du capital ( 4% et 10%)
FGS (en cas de mise en jeux)
- 50%
Coût total - 100 %
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PROCHAINES ÉTAPES (1)
Poursuite des activités de sensibilisation et d’information auprès de la cible pour l’adhésion
Rencontre entre les acteurs pour discuter de questions techniques non résolus (caution pour l’HR, taux de remboursement des bilans,…)
Signature de la convention avec l’HR, Labo R,…Poursuite de la formation et renforcement de
capacités des acteurs (partenaires techniques) et des bénéficiaires
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Prise en charge médicale effective des bénéficiaires et accès aux crédits pour les AGR
Poursuivre la sensibilisation et le plaidoyer au niveau régional pour l’implication d’autres acteurs et partenaires au schéma de PEC des PVVIH dans la région