Conducto Arterioso Persistente PCADra María del Pilar Cejudo García de Alba. RIPM
Definición
Anomalía cardiaca
Cortocircuito de izquierda a derecha desde la aorta a la arteria pulmonar
Epidemiologia
Anomalía cardiaca mas frecuente en México
1 de cada 2000-2500 RN
Niñas 2:1
20% en prematuros mayores de 32 semanas
60% en menores de 28 semanas.
5-10% de CC
Anatomía
El conducto arterioso es una estructura que forma parte de la circulación fetal normal, en condiciones normales cierra espontáneamente en las primeras 24-36 horas de vida.
Histología
Una túnica media pobre en fibras elásticas y rica en fibras musculares lisas dispuestas en forma helicoidal, que le permiten contraerse y dilatarse.
Fisiopatología
El DA deriva del 6º arco aórtico.
Es el resultado de una equilibrada y compleja interacción entre :
1.el O2
2.factores neuro-humorales locales y circulantes
3.características del músculo liso
La presión elevada de O2 produce cierre ductal, mientras que la hipoxemia induce relajación.
Las PGE2 y PGI2 circulantes y producidas localmente, inducen vasodilatación del DA.
Fases
12 hrs cierre
funcional
2-3 sem cierre total
Ligamento arterioso
Constricción del DA • O2 inhibe canales de Ca
Contracción fibras e Isquemia de la pared • ↓flujo luminar
Fibrosis capas
PCA
PCA
Corto circuito de I-D
Aorta-pulmonar
Aumento
Gasto pulmonar
Calibre
Resistencia vascular
pulmonar
Factores de Riesgo
EG = premas (↓tono ↓fibras )
SDR
Esteroides ????
Sulfato de Mg
Liquidos
Furosemida
Rubeola
Teratogenos
Cromosomopatias
Fototerapia ????
Clínica
Soplo sistólico subclavicular izquierdo irradiado a dorso.
Pulso “saltón”: buscar en arteria radial o pedia.
Precordio hiperactivo.
Insuficiencia cardiaca: taquicardia >180 x min, taquipnea >60 x min, retención hídrica, apneas y dificultad para alimentarse.
Hipotensión o aumento de la presión diferencial.
Hepatomegalia en forma ocasional.
Clasificación
Leve
Moderado
Severo
PCA Leve
Leve aumento del flujo pulmonar , no ICI
Pocos síntomas
Soplo sistólico que aumenta con la inspiración
El ECG y la radiografía de tórax son normales
La ecocardiografía es la prueba que confirma
PCA Moderada
Dificultad en las tomas, irritabilidad, taquipnea y retraso ponderal, percentiles bajos y se fatigan fácilmente
Se produce una hipertrofia miocárdica compensatoria
El soplo es más intenso y se irradia más
“soplo en maquinaria”
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia con prominencia del ventrículo y aurícula izquierda, aumento de la vasculatura pulmonar periférica.
PCA Grave
irritabilidad, dificultad en las tomas, retraso ponderal, cansancio fácil y sudoración con las tomas, taquipnea y tiraje e IVR frecuentes.
ICI y Edema Pulmonar
taquicar-dia, taquipnea, ruidos crepitantes, pul-sos saltones
El primer y segundo ruidos están acentuados y aparece un tercer tono en el ápex.
El ECG muestra el crecimiento del ven-trículo izquierdo con ondas Q profundas y R prominentes.
Diagnostico
Rx de tórax
cardiomegalia variable , arteria pulmonar y aumento de la vascularidad pulmonar.
Electrocardiograma EKG
hipertrofia derecha (HVD), izquierda (HVI) o combinada (HVC), crecimiento atrial izquierdo y desviación izquierda de aQRS
Ecocardiograma ECG (supraesternal y paraesternal)
Además de las característica de estructura, el método permite establecer el grado de repercusión hemodinámica y la respuesta a tratamiento médico.
Ecocardiograma
Parámetros que debemos valorar:
Dirección del shunt y patrón de flujo durante el ciclo cardiaco.
Diámetro interno del ductus.
Función cardiaca.
Tamaño de la aurícula izquierda y relación Aurícula izquierda( AI) / (Ao) Raiz aórtica.
Efectos en la circulación periférica
Evolución
Las leves pueden cerrar en el 1er. año
Condiciones especiales y moderadas-severas pueden dar lugar al desarrollo de enfermedad vascular pulmonar con el tiempo.
Tratamiento
Estabilizar paciente con ICI
Restricción de líquidos
Aporte calórico
Optimizar Ventilación
Corregir hipoxemia, hipercapnia
Profilaxis de endocarditis
Inmunizaciones IVR
Tratamiento
En el prematuro ( sin H, GI, R) inhibidores de prostaglandinas (indometacina, ibuprofen), y manejo anticongestivo con digoxina, diuréticos (clorotiazida) y restricción moderada de líquidos.
En el prematuro con H, GI, R cierre quirúrgico de PCA
Indometacina
Cierre
Intervencionista
Cateterismo
Portsmann, Rashkind , Gianturco, Grifka, Amplantz
Cierre qx
CIERRE QX INDICACIONES
Clase I: Condiciones en las que existe acuerdo en que el cierre del PDA es apropiado:
a. Pacientes sintomáticos
b. Pacientes con soplo continuó
c. Pacientes asintomático con soplo sistólico
Clase II: Condiciones en las que el cierre del PDA puede estar (o no) indicado:
Pacientes con ductus silentes como hallazgo ecocardiográfico
Clase III: Condiciones en la que hay acuerdo en que el cierre del PDA es inapropiado:
Pacientes con enfermedad vascular pulmonar irreversible
Complicaciones
Endarteritis
Hipertension pulmonar
Aneurismas
