Conducto arterioso persistente

Conducto Arterioso Persistente PCADra María del Pilar Cejudo García de Alba. RIPM

Definición

Anomalía cardiaca

Cortocircuito de izquierda a derecha desde la aorta a la arteria pulmonar

Epidemiologia

Anomalía cardiaca mas frecuente en México

1 de cada 2000-2500 RN

Niñas 2:1

20% en prematuros mayores de 32 semanas

60% en menores de 28 semanas.

5-10% de CC

Anatomía

El conducto arterioso es una estructura que forma parte de la circulación fetal normal, en condiciones normales cierra espontáneamente en las primeras 24-36 horas de vida.

Histología

Una túnica media pobre en fibras elásticas y rica en fibras musculares lisas dispuestas en forma helicoidal, que le permiten contraerse y dilatarse.

Fisiopatología

El DA deriva del 6º arco aórtico.

Es el resultado de una equilibrada y compleja interacción entre :

1.el O2

2.factores neuro-humorales locales y circulantes

3.características del músculo liso

La presión elevada de O2 produce cierre ductal, mientras que la hipoxemia induce relajación.

Las PGE2 y PGI2 circulantes y producidas localmente, inducen vasodilatación del DA.

Fases

12 hrs cierre

funcional

2-3 sem cierre total

Ligamento arterioso

Constricción del DA • O2 inhibe canales de Ca

Contracción fibras e Isquemia de la pared • ↓flujo luminar

Fibrosis capas

PCA

PCA

Corto circuito de I-D

Aorta-pulmonar

Aumento

Gasto pulmonar

Calibre

Resistencia vascular

pulmonar

Factores de Riesgo

EG = premas (↓tono ↓fibras )

SDR

Esteroides ????

Sulfato de Mg

Liquidos

Furosemida

Rubeola

Teratogenos

Cromosomopatias

Fototerapia ????

Clínica

Soplo sistólico subclavicular izquierdo irradiado a dorso.

Pulso “saltón”: buscar en arteria radial o pedia.

Precordio hiperactivo.

Insuficiencia cardiaca: taquicardia >180 x min, taquipnea >60 x min, retención hídrica, apneas y dificultad para alimentarse.

Hipotensión o aumento de la presión diferencial.

Hepatomegalia en forma ocasional.

Clasificación

Leve

Moderado

Severo

PCA Leve

Leve aumento del flujo pulmonar , no ICI

Pocos síntomas

Soplo sistólico que aumenta con la inspiración

El ECG y la radiografía de tórax son normales

La ecocardiografía es la prueba que confirma

PCA Moderada

Dificultad en las tomas, irritabilidad, taquipnea y retraso ponderal, percentiles bajos y se fatigan fácilmente

Se produce una hipertrofia miocárdica compensatoria

El soplo es más intenso y se irradia más

“soplo en maquinaria”

La radiografía de tórax muestra cardiomegalia con prominencia del ventrículo y aurícula izquierda, aumento de la vasculatura pulmonar periférica.

PCA Grave

irritabilidad, dificultad en las tomas, retraso ponderal, cansancio fácil y sudoración con las tomas, taquipnea y tiraje e IVR frecuentes.

ICI y Edema Pulmonar

taquicar-dia, taquipnea, ruidos crepitantes, pul-sos saltones

El primer y segundo ruidos están acentuados y aparece un tercer tono en el ápex.

El ECG muestra el crecimiento del ven-trículo izquierdo con ondas Q profundas y R prominentes.

Diagnostico

Rx de tórax

cardiomegalia variable , arteria pulmonar y aumento de la vascularidad pulmonar.

Electrocardiograma EKG

hipertrofia derecha (HVD), izquierda (HVI) o combinada (HVC), crecimiento atrial izquierdo y desviación izquierda de aQRS

Ecocardiograma ECG (supraesternal y paraesternal)

Además de las característica de estructura, el método permite establecer el grado de repercusión hemodinámica y la respuesta a tratamiento médico.

Ecocardiograma

Parámetros que debemos valorar:

Dirección del shunt y patrón de flujo durante el ciclo cardiaco.

Diámetro interno del ductus.

Función cardiaca.

Tamaño de la aurícula izquierda y relación Aurícula izquierda( AI) / (Ao) Raiz aórtica.

Efectos en la circulación periférica

Evolución

Las leves pueden cerrar en el 1er. año

Condiciones especiales y moderadas-severas pueden dar lugar al desarrollo de enfermedad vascular pulmonar con el tiempo.

Tratamiento

Estabilizar paciente con ICI

Restricción de líquidos

Aporte calórico

Optimizar Ventilación

Corregir hipoxemia, hipercapnia

Profilaxis de endocarditis

Inmunizaciones IVR

Tratamiento

En el prematuro ( sin H, GI, R) inhibidores de prostaglandinas (indometacina, ibuprofen), y manejo anticongestivo con digoxina, diuréticos (clorotiazida) y restricción moderada de líquidos.

En el prematuro con H, GI, R cierre quirúrgico de PCA

Indometacina

Cierre

Intervencionista

Cateterismo

Portsmann, Rashkind , Gianturco, Grifka, Amplantz

Cierre qx

CIERRE QX INDICACIONES

Clase I: Condiciones en las que existe acuerdo en que el cierre del PDA es apropiado:

a. Pacientes sintomáticos

b. Pacientes con soplo continuó

c. Pacientes asintomático con soplo sistólico

Clase II: Condiciones en las que el cierre del PDA puede estar (o no) indicado:

Pacientes con ductus silentes como hallazgo ecocardiográfico

Clase III: Condiciones en la que hay acuerdo en que el cierre del PDA es inapropiado:

Pacientes con enfermedad vascular pulmonar irreversible

Complicaciones

Endarteritis

Hipertension pulmonar

Aneurismas