Actividad Mecanica IActividad Mecanica I InicioInicio Cambios eléctricos ordenados y periódicos Cambios eléctricos ordenados y periódicos
(C.Cardíaco) (C.Cardíaco) Ca+ intracelularCa+ intracelular Contracción Aurícula y VentrículoContracción Aurícula y Ventrículo DuraciónDuración Depende de la frecuenciaDepende de la frecuencia 60 lat./ min: 1 seg.60 lat./ min: 1 seg. 70 lat./ min: 0,8 seg.70 lat./ min: 0,8 seg. Mayor 180 lat. Compromete BombaMayor 180 lat. Compromete Bomba
Actividad Mecanica IIActividad Mecanica II SístoleSístole Más cortaMás corta Dura 0,3 seg.Dura 0,3 seg. Fases:Fases: Isovolumétrica sistólicaIsovolumétrica sistólica ExpulsiónExpulsión a) mínimaa) mínima b) máximab) máxima c) reducidac) reducida
Actividad Mecanica IIIActividad Mecanica III
DiástoleDiástole Más largaMás larga Dura 0,5 seg.Dura 0,5 seg. Fases:Fases: Isovolumétrica DiastólicaIsovolumétrica Diastólica Llenado:Llenado: a) Rápidoa) Rápido b) Lentob) Lento
Propiedades del músculo cardíacoPropiedades del músculo cardíaco
AutomatismoAutomatismo Capacidad de contraerse por sí mismo.Capacidad de contraerse por sí mismo. CronotropismoCronotropismo Responde cuando recibe un estímuloResponde cuando recibe un estímulo InotropismoInotropismo Responde a una estimulación con una Responde a una estimulación con una
contraccióncontracción DromotropismoDromotropismo ConductibilidadConductibilidad
Llenado VentricularLlenado Ventricular
PA PV cercana a 0.PA PV cercana a 0. Apertura válvula AVApertura válvula AV Llenado rápido y luego lentoLlenado rápido y luego lento Volúmen ventricular + 30% por sístole Volúmen ventricular + 30% por sístole
auricularauricular VFD 130 mlVFD 130 ml PVI 10 mmHgPVI 10 mmHg
Contracción Isovolumétrica Contracción Isovolumétrica SistólicaSistólica
de PV Cierre de Válvulas AV (1° de PV Cierre de Válvulas AV (1° R.Cardíaco)R.Cardíaco)
Presión con igual volumenPresión con igual volumen Dura 0,05 seg.Dura 0,05 seg.
Fase de ExpulsiónFase de Expulsión Apertura de válvula SigmoideaApertura de válvula Sigmoidea Volumen ventricularVolumen ventricular Presión ventricularPresión ventricular Volumen de fin de sístole (30 ml)Volumen de fin de sístole (30 ml)
Relajación IsovolumétricaRelajación Isovolumétrica
Presión ventricular ( retroceso de Presión ventricular ( retroceso de sangre en Ao y Pulmonar)sangre en Ao y Pulmonar)
Cierre de válvulas SigmoideasCierre de válvulas Sigmoideas (2° Ruido Ventrículo)(2° Ruido Ventrículo)
Ruidos Cardíacos IRuidos Cardíacos I
1° Ruido1° Ruido Cierre de AVCierre de AV Comienzo de Sístole ventricularComienzo de Sístole ventricular 2° Ruido2° Ruido Cierre de Sigmoideas Ao y PulmonarCierre de Sigmoideas Ao y Pulmonar Fin de Sístole Fin de Sístole 1° Ruido y 2° Ruido 1° Ruido y 2° Ruido Pequeño Silencio – SístolePequeño Silencio – Sístole 2° Ruido y 1° Ruido2° Ruido y 1° Ruido Gran Silencio - DiástoleGran Silencio - Diástole
Ruidos Cardíacos IIRuidos Cardíacos II
3° Ruido3° Ruido JóvenesJóvenes Seguido del segundo ruidoSeguido del segundo ruido Fase de llenado Rápido (Comienzo Fase de llenado Rápido (Comienzo
Diástole)Diástole) PatológicoPatológico 4° Ruido4° Ruido Previo al 1° RuidoPrevio al 1° Ruido Coincide con la Sístole AuricularCoincide con la Sístole Auricular PatológicoPatológico
Datos para no olvidar IDatos para no olvidar I
PrecargaPrecarga Presión que soporta el ventrículo al fin de Presión que soporta el ventrículo al fin de
la diástolela diástole Precarga=VFDPrecarga=VFD Depende:Depende: a) Volúmena) Volúmen b) Presión de Fin de Diástoleb) Presión de Fin de Diástole c) Espesor de la pared ventricularc) Espesor de la pared ventricular
Datos para no olvidar IIDatos para no olvidar II PostcargaPostcarga ResistenciaResistencia Varía en expulsiónVaría en expulsión VFDVFD 120-140 ml120-140 ml Indica precarga (Influye en Frank-Indica precarga (Influye en Frank-
Starling y Energía)Starling y Energía) Compliance Compliance ΔΔ /V /V ΔΔ/P/P Regulación Heterométrica: Regulación Heterométrica: Ley Frank Ley Frank
StarlingStarling Regula la contractilidad variando la Regula la contractilidad variando la
long. fibralong. fibra
Curva de Función VentricularCurva de Función Ventricular
Excitación SimpáticaExcitación Simpática
NormalNormal
Lesión Lesión MiocárdicaMiocárdica
Vol.Sistólico
Presión Diastólica final
Reposo estímulos crecientes por Reposo estímulos crecientes por intervalos de 10¨.intervalos de 10¨.
Contracciónes de mayor magnitudContracciónes de mayor magnitud ( movilización de Ca( movilización de Ca++).). La contractilidad con igual longitudLa contractilidad con igual longitud Regulación HomeométricaRegulación Homeométrica
Efecto Anrep Efecto Anrep (In Vivo)(In Vivo) Contractilidad con del volumen Contractilidad con del volumen
ventricularventricular (por mejor irrigación coronaria: (por mejor irrigación coronaria:
AdenosinaAdenosina
Oxigenación).Oxigenación).
Efecto BowdlitchEfecto Bowdlitch(In Vitro)(In Vitro)
RELACION FUERZA – LONGITUDO INICIAL RELACION FUERZA – LONGITUDO INICIAL AUMENTO SENSIBILIDAD Ca++ AUMENTANDO SU DISPONIBILIDAD AUMENTO SENSIBILIDAD Ca++ AUMENTANDO SU DISPONIBILIDAD (Optima posición del SARCOMERO)(Optima posición del SARCOMERO)FRANK y STARLINGFRANK y STARLING( El Musculo Estriado recluta fibras el Cardíaco NO)( El Musculo Estriado recluta fibras el Cardíaco NO)
RELACION PRESION – VOLUMEN (Curva- NO Lineal)RELACION PRESION – VOLUMEN (Curva- NO Lineal)En DIASTOLE En DIASTOLE Distensiblidad Distensiblidad Aumentada en corazones dilatadosAumentada en corazones dilatadosDisminuida en corazones hipertroficosDisminuida en corazones hipertroficos
HVI . NORMAL . ICCHVI . NORMAL . ICC
VTD
PTD
Presion = 2 Tension Presion = 2 Tension RadioRadio
Tension = Presion x RadioTension = Presion x Radio
R1R1Ao PuAo Pu R2R2 R3R3 R4R4
ISOVOLUMCONTRACC
EYECCIONm - M - r
ISOVOLUMRELAJACION
LLENADOVENTRICRAPIDO
LLENADOVENTRIC LENTO
PRESISTOLE
SS DDCierre AV
Apertura Sig
Cierre Sig.
Apertura AV
PRESISTOLEPRESISTOLE ISOVOL.ISOVOL.CONTRACC.CONTRACC.
EYECCIONEYECCION
ISOVOLUMETR.ISOVOLUMETR. RELAJACIONRELAJACION LLENADOLLENADO
VENTR.VENTR.
R1R1 R2R2 R3R3R4R4
ISO
VO
LU
MET
RIC
AIS
OV
OLU
MET
RIC
A
ISO
VO
LU
MET
RIC
AIS
OV
OLU
MET
RIC
A
CIERRE SIG
CIERRE AV
APERTURA SIG.
APERTURA AV
EYECCION
R1
R2
R1
S Deyeccion Lleno rapido lento pre
sist
presion
volumen
dp/dt
a contaracc Au
c Cierre TricvLlenadoAu.
xDescenso Piso
yVaciamiento Au
A - AV
C - AV
A - SC - S
VFD
PFD
PFS
VFS
PRECARGAPRECARGALAPALCELAPALCE
FRANK-STARLINGFRANK-STARLING
POST CARGAPOST CARGACONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
A - AV
C - SC - AV
A - S
R1 R2 R3 R4R1 R2 R3 R4
PPVV
SISTOLE DIASTOLE
Eyeccion Llenado
Ll. R . Lto. Pre.
Volumen minutoVolumen minuto
VM = DS X FCVM = DS X FC
DS ó VS =70 ml / latidoDS ó VS =70 ml / latido FC =70 lat./ mto.FC =70 lat./ mto.
VM = 70 ml x 70 VM = 70 ml x 70
VM = 4.900 ml = 4.9 litros ( 5 VM = 4.900 ml = 4.9 litros ( 5 litros)litros)
Funcion VentricularFuncion Ventricular
Precarga ( VFD)Precarga ( VFD)
Post carga ( PA) Post carga ( PA)
Fuerza contractil (Inotropismo)Fuerza contractil (Inotropismo)
Contraccion isometrica hipertonicaFrank StarlingTension Parietal pasivaRetorno VenosoVolemiaFrec cardiacaPresistole
Impedancia Ao ( resistencia Sigmoidea)Resistencia PerifericaGeometria Ventricular
Mecanismo Intrinseco Homeometr. (Bodwich-escalera) Heterometr.( Frank Starling)
Mecanismo Extrinseco SNA
Laplace.
Tension = Presion = Presion radio 2 r
Tension pasiva = DISTENSIBILIDADTension Activa = CONTRACTILIDAD
RELACIONES PRESION VOLUMEN:TENSION –LONGITUDPRESION –LONGITUD INICIAL
VS FC
RP PA
POSTCARGA
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
Intrins.HOMEO
HETEROExtrins.
VFDDISTENSIBILIDAD
GASTOCARDIACO ++ =
X
INDICES DE CONTRACTILIDAD
FRACION DE EFECCION = VS X 100 = 60 % VFD
V MAX . = Velocidad de Acortamiento Circunferencial
Relaciona Velocidad de Acortamieto con carga y da una :Curva : aplico logaritmos y transformo la curva en rectaCurva : aplico logaritmos y transformo la curva en recta
Vel.
carga
V.Max
VOLUMEN MINUTO = VS X FCVOLUMEN MINUTO = VS X FC
INDICE CARDIACO = VMINDICE CARDIACO = VM Sup. Corporal m2Sup. Corporal m2
IC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.CorporalIC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.Corporal
GC (Fick) : CONSUMO DE O2 GC (Fick) : CONSUMO DE O2 Dif. a-v de O2Dif. a-v de O2
Consumo = 270 ml/mto.Consumo = 270 ml/mto.dif. a-v = O2 arterial – O2 venosodif. a-v = O2 arterial – O2 venoso
O2 art: = Hb x 1,36 x sat.O2 art: = Hb x 1,36 x sat. = 14 x 1,36 x 0,95 (95%)= 14 x 1,36 x 0,95 (95%) = 180= 180O2 ven:= Hb x 1,36 x sat.O2 ven:= Hb x 1,36 x sat. =14 x 1,36 x 0,70 (70%)=14 x 1,36 x 0,70 (70%) = 133= 133dif. A-v = 180 – 133 = 46 dif. A-v = 180 – 133 = 46
Gasto cardiaco = 270Gasto cardiaco = 270 4646Gasto cardiaco = 5 Gasto cardiaco = 5 (Vol. Mto.)(Vol. Mto.)Indice Cardiaco = 5 = 2.5 Indice Cardiaco = 5 = 2.5 1.81.8
Dilucion de los indicadores
C1 = C2S1 S2
Curva de termodilucion
Temper-
Tpo-
inyecto