7/16/2019 CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
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CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
DRA. SANDRA LOPEZ
PATOLOGA
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CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
• ANGINA.
• INFARTO DEL MIOCARDIO.
• CARDIOPATIA ISQUEMICACRONICA.
• MUERTE SUBITA
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PATOGENIA GLOBAL
ATEROMATOSIS
CORONARIA
DISMINUCIÓN DEL
75% DE LA LUZ
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CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
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PROBLEMA
Mujer de 45 años, fumadora; al realizarejercicios aeróbicos siente dolor
precordial por quince segundos; alsuspender los ejercicios mejora el dolor
de tipo opresivo.
A. ESTABLE
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PROBLEMA
Hombre de 40 años, gerente de empresa encrisis financiera; en su oficina sufre dolor
constrictivo precordial, durante pocossegundos y con nitroglicerina sublingual
mejora.
E.K.G: SEGMENTO ST(VASOESPAMOS)
A. VARIANTE
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PROBLEMA
Hombre de 42 años, dolor progresivoprecordial , se presenta en reposo y al
realizar esfuerzo menor, como caminar.Preinfarto Microinfartos
A. INESTABLE
SINDROME CLÍNICO SIN NECROSISMIOCARDICA
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PROBLEMA Hombre de 60 años hipertenso tiene altercado
emotivo y presenta dolor intenso laceranteprecordial que se irradia a la escapula y
brazo izquierdo, no mejora con el reposo; sevuelve sudoroso, frío y muestra cianosis de
labios y cara. Se coloca oxigeno y analgésicopotente.
AUSCULTACIÓN: TAQUICARDIA ARRITMIAS Y
BRADICARDIA.E.K.G.: INVERSIÓN DE ONDA T.
CPK - MB 4-8H-------------- 2 DÍAS
LDH + 24 H------------------- 72 HORAS. 1 SEMANA
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MORFOLOGIA
TRANSMURALES + FRECUENTES
V.I.
SUBENDOCARDICOS
ATEROMAS FISURADOS CON TROMBOSARTERIAS:
» DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA 50%» CORONARIA DERECHA 30% - 40%
» CIRCUNFLEJA IZQUIERDA 15%
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INFARTO DEL MIOCARDIO
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CAMBIOS MORFOLOGICOS
MITOCONDRIAS, MIOFIBRILLAS - M.E -20 Min
Tincion con tetrazolio - 3 Horas
Cambios histologicos 8- 12 Horas
Cambios Macroscopicos 12 - 24 HorasMICROSCOPIA OPTICA MACRO TIEMPO
Necrosis Coagulación Palidez 8 - 12 H
Necrosis Coag. Típica Palidez 18 - 24 H
Necrosis Coag. Típica Hiperemia 24 - 72 HMacrofagos - Fragment. Reblandec 3 - 7 H
Tejido Granulación Central Amarillo 10 d
Periferico B. Rojos
Fibrosis Cicatriz 7° s
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
Infarto del Miocardio
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CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio
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CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio
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EVOLUCIÓN
MUERTE SUBITA 1 A 2 HORAS.
(ANTES DE 24 HORAS)
COMPLICACIONES: ARRITMIAS 75%I.C.I. - EDEMA PULMONAR 60%
SHOCK CARDIOGENICO 15%
TROMBOEMBOLIA 40% RUPTURA PARED 5%PERICARDITIS FIBRINOSA. ANEURISMAV (T).
MORTALIDAD 35%
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CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio
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CARDIOPATIA ISQUEMICA CRÓNICA Ateromatosis crónica progresiva
Isquemia miocardica gradual y prolongada
Dilatación de cavidades cardíacas
Fibrosis miocardica extensa
Hipertrofia moderada, paredes delgadas pordilatación
Cicatrices de infarto
CLÍNICA: I.C.C grave, episodios de arritmias,angina e infarto del miocardio.
Refractaria a tratamiento la ICC
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Dra. SANDRA LOPEZ
Patóloga
MIOCARDIOPATIAS
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MIOCARDIOPATIA
• Miocardiopatia dilatada
• Miocardiopatia hipertrofica
• Miocardiopatia restrictiva
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MIOCARDIOPATIA
• MIOCARDIOPATIA DILATADA OCONGESTIVA:
Características: Hipertrofia y dilatación decavidades cardiacas progresivas con falla de lacontractilidad.
Causas: Miocarditis por virus, alcoholismo y
otros tóxicos, miocardiopatia periparto yasociadas a factores genéticos (ligada alcromosoma X) mutación del gen de ladistrofina.
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MIOCARDIOPATIA DILATADA
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MIOCARDIOPATIAS
• MIOCARDIOPATIA DILATADA OCONGESTIVA:
Morfología: Corazón grande y blando, con peso
de dos o mas veces de lo normal. Todas lascámaras dilatadas. Miocardio menor, igual omayor de lo normal. Trombos murales.Regurgitación valvular.
Histología: Hipertrofia o fibras estiradas.Clínica: Niños ocasionales, 20-60 años, ICC.Pronostico: De 2 a 5 años en fase terminal.Variedad: Ventricular derecho con arritmia.
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MIOCARDIOPATIA DILATADA
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MIOCARDIOPATIAS
•
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA(ESTENOSIS SUBAORTICA-HIPERTROFICA)Característica: Hipertrofia del miocardio con
llenado diastólico anormal por obstrucción desalida del ventrículo izquierdo.
Causas: Genética, familiar, autosomica dominante.Gen de la beta miosina, troponina T cardiaca, laalfa tropomiosina y la proteína C unida a lamiosina.
Morfología: Hipertrofia del ventrículo izquierdo conengrosamiento desproporcionado del tabiqueinterventricular (hipertrofia septal asimétrica)cavidad ventricular con forma de plátano.
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MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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MIOCARDIOPATIAS
• MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (ESTENOSISSUBAORTICA-HIPERTROFICA)
Histología: Hipertrofia de miocitos extensa e intensa,disposición desordenada de los haces y miofibrillasdesorganizadas.
Clínica: Reducción del gasto cardiaco, aumento de lapresión venosa pulmonar que lleva a disnea de esfuerzo.Soplo sistólico. Isquemia miocárdica sin coronariopatia.
Pronostico: Muerte súbita, fibrilación auricular, trombo
embolia, arritmias ventriculares.Tratamiento: Cirugía de parte del músculo del tabique o
farmacológico produciendo relajación ventricular.
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MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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MIOCARDIOPATIAS
• MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA:
Característica: Disminución primaria de ladistensibilidad ventricular que dificulta el
llenado ventricular en la diástole.Causa: Idiopatica, radiación amiloidosis,
metástasis, sarcoidosis y errores congénitos delmetabolismo.
Morfología: Aurículas dilatadas, ventrículosnormales, tamaño normal o algo grande.
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MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
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MIOCARDIOPATIAS• MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA:Histología: Fibrosis difusa mínima o extensa.Clínica: Fibrosis endomiocaridica , niños y
adultos en África y zonas tropicales.Endomiocarditis de Loeffler. Asociada aeosinofilia o leucemia eosinofila.Fibroeslatosis endocardica, engrosamientodifuso del endocardio niños menores de
dos años. Asociada a alteracionescardiacas congénitas.Pronostico: Mal pronostico.Tratamiento: Decorticación quirúrgica del
endomiocardio.
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MIOCARDITIS
CAUSAS:• Primaria.• Infecciones virales.• Coxsackie A y B, enterovirus,
citomegalovirus y VIH. Otros.• Fiebre tifoidea.• Clamidias.• Difteria.• Meningococos.• Candida.• Tripanosoma
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MIOCARDITIS VIRICA
MIOCARDITIS
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MIOCARDITISPURULENTA
MIOCARDITIS
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MIOCARDITISPURULENTA
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MIOCARDITISDE CHAGAS
MIOCARDITIS
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MIOCARDITISCELULAS GIGANTES
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MIOCARDITIS• Toxoplasmosis• Triquinosis.• Reacciones inmunitarias.•
Fiebre reumática.• Lupus eritematoso sistémico.• Hipersensibilidad a fármacos (sulfamidas y
metildopa).• Rechazo de trasplantes.• Sarcoidosis.• Miocarditis de células gigantes.
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MIOCARDITIS
CLINICA:
• Asintomatica sin secuelas.
• Insuficiencia cardiaca, arrítmica y muertesúbita.
• Soplo sistólico mitral.
• Disnea, fatiga, palpitaciones, molestiasprecordiales, fiebre.