Cardiopatias pediatricas

CARDIOPATÍA

CONGÉNITA

DEFINICIÓN Se define como cardiopatía congénita (CC) a toda anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos.

ETIOLOGÍALas CC pueden tener una causa genética, ambiental o multifactorial.

DETECCIÓN DE UNA CC EN EL RECIEN NACIDO Los signos sospechosos de CC en el RN son: la cianosis, la taquipnea, la presencia de soplo y la alteración de los pulsos.

CARDIOPATÍAS CONGENITAS MÁS FRECUENTES Vamos a estudiar las CC más frecuentes

y las dividiremos en tres grupos: 1. Cardiopatías que cursan con

cortocircuito izquierda-derecha (CIV, CIA, PCA).

2. Cardiopatías con obstrucción al flujo de sangre (EP, EAo , Co Ao ).

3. Cardiopatías con cianosis (tetralogía de Fallot).

1. CARDIOPATÍAS QUE CURSAN CON CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA Comunicación interventricular (CIV)

Comunicación interauricular (CIA)

Persistencia del conducto arterioso (PCA)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

Fisiopatología hay un aumento del volumen de sangre desde el lado izquierdo (sistémico) al

derecho (pulmonar).

Las clasificamos:•según su localización •según su tamaño

•Localización: membranosa, supracristal y muscular•Tamaño: pequeña, mediano y grande

Signos y síntomas:

•Dificultad respiratoria•Respiraciones rápidas •Respiración forzada•Palidez•Insuficiencia para aumentar de peso•Taquicardia•Sudoración al comer•Infecciones respiratorias frecuentes

Diagnostico: El cuadro clínico, ECG, la Rx tórax y el ecocardiograma-Doppler.

Tratamiento: Si es pequeño sierra antes de los 2 añosMedico:•Diurético: reduce la precarga.•Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): (captopril o enalapril), que se usan para disminuir la poscarga.•Digoxina: actúa aumentando la contractilidad cardiaca.Quirúrgico: sierre del conducto

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

Fisiopatología

Es un defecto en el septo interauricular que permite el paso de sangre entre las dos aurículas

Clasificación : CIA ostium secundum frecuente mujeresCIA del seno venosoCIA ostium primum

Sirgos y síntomas

•Falta de aliento•Palpitaciones•Retraso del crecimiento•Arritmia o insuficiencia cardiaca en los adultos

Diagnostico: •ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler

Tratamiento: •Cierre espontáneo de las CIA si son inferiores a 8 mm antes de los 18 meses.•Cierre quirúrgico

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA)

Fisiopatología

El ductus conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente por debajo de la arteria subclavia izquierda

Clasificación :tamaño

•Ductus pequeño (< 3 mm)•Ductus moderado (entre 3 y 6 mm)•Ductus grande (> 6 mm)

Sirgos y síntomas

•Ductus pequeño : asintomático y se escucha un soplo•Ductus moderado :taquipnea, dificultades de alimentación y retraso ponderal. Se ausculta un soplo sistólico.•Ductus grande :taquipnea, tiraje, dificultades de alimentación e infecciones respiratorias frecuentes y soplo sistólico rudo

Diagnostico: •ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler•Cateterismo en sospecha de hipertensión pulmonar

Tratamiento: •Indometacina RN pretermino reduce los síntomas•RN de termino cierre quirúrgico

2. CARDIOPATÍAS CON OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SANGRE

Estenosis pulmonar (EP) Estenosis valvular aórtica (EAº)

Coartación aórtica (CºAº)

Sirgos y síntomas

•Los síntomas son tardíos y se incrementan con la edad•Disnea en esfuerzo•Sincope•Angina•Distención abdominal•Fatiga•Dolor precordial

Diagnostico:

•ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler•Cateterismo para dilatación

Tratamiento:

•Profilaxis de endocarditis infecciosa•Valvulotomia•valvuloplastia•Complicación: endocarditis

ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA (EAº)

Sirgos y síntomas

•Disnea en esfuerzo•Sincope•mareo•Angina•Muerte súbita

Diagnostico: •ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler•Prueba de esfuerzo•Cateterismo para dilatación

Tratamiento: •Profilaxis de endocarditis infecciosa•Valvulotomia•valvuloplastia•Complicación: endocarditis

COARTACIÓN AÓRTICA (CºAº)

Clasificación :Localización

•Preductal•Yuxtaductal•Postductal

Sirgos y síntomas

•Neonatal: signos de shock, oliguria, acidosis, distres respiratoria, pulsos asimétricos entre axilar y femurales palpar al mismo tiempo.•3 sem. De vida: diferencia de pulsos y TA entre miembros superiores e inferiores, signos IC: palidez, mala perfusión, ritmo de galope.•Niño mayor: soplo sistólico o HTA, asimetría de pulsos

Diagnostico: •ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler•Angio RMN•Angio -TAC

Tratamiento: •Angioplastia•Cateterismo para dilatación

3. CARDIOPATÍAS CON CIANOSIS (Tetralogía de Fallot).

Fisiopatología

Características:

La descripción anatómica de la Tetralogía de Fallot incluye: 1. estenosis pulmonar; 2. (CIV) comunicación interventricular3. cabalgamiento aórtico; 4. (HVD) hipertrofia de ventrículo derecho

Sirgos y síntomas

•Cianosis variable•Crisis de hipoxia•Taquipnea•Dedos en palillo de tambor

Diagnostico: •ECG•Rx de Tórax•Ecocardiograma-Doppler•Cateterismo cardiaco

Tratamiento: •Medico: evitar las crisis de hipoxia•

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS Miocarditis Fiebre reumática Enfermedad de Kawasaki Pericarditis Endocarditis bacteriana

DEFINICIÓN Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiológicos, con sustrato macro y microscópico, que llevan a la insuficiencia cardíaca.

ENDOCARDITIS se produce como resultado de

la inflamación del endocardio

Etiología Bacteriana: Staphylococcus aureus.Hongos: candida Virus: Haemophilus parainfluenzae

Signos y síntomas

•Debilidad y fatiga•Escalofríos•Fiebre•Soplo cardíaco

Diagnostico •Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección)•ECG•ESR (tasa de sedimentación eritrocítica, elevada en <90 de los pacientes)•Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes•CSC puede mostrar un conteo alto de glóbulos blancos y/o una anemia microcítica de bajo grado•Radiografía del tórax•Ecocardiograma transtorácico en niños

Tratamiento Antibióticos intravenosos, al menos, durante dos semanas.Cirugía solo en caso de insuficiencia cardiaca por infección valvular

MIOCARDITIS Describe la inflamación del miocardio,

que es la porción muscular del corazón.

Etiología •Viral: virus de la influenza (gripe), el virus de Coxsackie, el parvovirus y el adenovirus•Bacteriana: la enfermedad de Lyme por picadura de garrapata.•Reacciones alérgicas a ciertos medicamento.•Exposición a ciertos químicos en el medio ambiente.•Infecciones debido a hongos o parásitos.

Signos y Síntomas

En RN/lactantes:Ansiedad•Retraso en el desarrollo o poco aumento de peso•Dificultades para alimentarse•Fiebre y otros síntomas de infección•Desgano•Gasto urinario bajo (una señal de disminución de la actividad renal)•Manos y pies pálidos y fríos (una señal de mala circulación)•Respiración rápida•Frecuencia cardíaca rápida+ de 2 años:•Dolor en el área abdominal y náuseas•Dolor torácico•Tos•Fatiga•Hinchazón (edema) en las piernas, los pies y la cara

Diagnostico

•(ECG), valores elevados de la proteína C reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y un aumento en IgM (serología) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio. •Otros exámenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis,•Los marcadores de daño celular del miocardio, como la troponina y la Creatina y sus isoenzimas cardíacas, están también elevadas.

Tratamiento

•Antibióticos.•Antiinflamatorios •Medicamentos para tratar síntomas de insuficiencia cardíaca.•Medicamentos para tratar ritmos cardíacos anormales.

PERICARDITIS La pericarditis es una enfermedad

producida por la inflamación del pericardio, la capa que cubre al corazón.

Las patologías cardíacas que pueden provocar pericarditis son, entre otros: infarto de miocardio y miocarditis.

Etiología •Virales: VIH, CMV y herpes virus •Bacterianas: Pneumococo, tuberculosis.•Asociada con enfermedades sistémicas como cáncer, síndrome urémico, leucemia, enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumática, hipotiroidismo y operaciones de corazón.

Signos y síntomas

Dolor torácico: que mejora en decúbito prono

Diagnostico •Radiografía torácica•IRM torácica•TC o IRM del corazón•Gammagrafía con radionúclidos•Ecocardiograma•Hemocultivo•CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos•Proteína C-reactiva•Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés)•Pericardiocentesis con análisis químico y cultivo de líquido pericárdico

Tratamiento Analgesicos, antiinflamatorios, corticoesteroides , Pericardiocentesis, diuretico antibioticos antimicoticos, pericardiectomía

FIEBRE REUMATOIDE

Dolor en la articulación