Cancer broncho-pulmonaire
Cours IFSIAnne-Claire
TOFFART
Plan
Épidémiologie Facteurs de risque Symptômes Types histologiques Diagnostic Traitement PEC de la douleur Annonce
Épidémiologie Premier rang des décès par cancer chez
l'homme et au deuxième chez la femme. En 2000, près de 28 000 nouveaux cas
diagnostiqués Une décroissance s'amorce chez les hommes
dans les pays industrialisés mais chez les femmes le nombre de cancers du poumon ne cesse d'augmenter
Aux États-Unis, le nombre de femme décédées d'un cancer du poumon dépasse depuis peu celui des décès par cancer du sein.
Facteurs de risque Tabagisme: plus de 90% des cas (contient de
nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine.
Pollution de l'air Amiante (2000 à 3000 cancers du poumon
chaque année en France) Particules fines émises par les automobilistes en
ville (mort de 6500 à 9500 personnes en France, dont plus de 1000 par cancer du poumon)
Radon
Le tabac Risque important à partir de 20 paquets-années Le risque est d’autant plus élevé
que le sujet a commencé à fumer jeune (12% des enfants de 12 ans fument !)
que la teneur de la cigarette en goudron est élevée que le sujet inhale la fumée
Le risque existe aussi chez le fumeur de pipe ou de cigare qui présente néanmoins un risque plus élevé de cancer de la gorge et de la bouche
Fumer des cigarettes légères et/ou avec filtres ne modifie pas radicalement le risque de cancer
Pour le sujet non-fumeur, le risque de cancer broncho-pulmonaire existe: tabagisme passif
Maladie professionnelle en France, en cas d'exposition :
aux radiations ionisantes à l'amiante au chrome au nickel aux goudrons aux arséniates à certains produits chimiques
Principaux symptômes Hémoptysie Infections respiratoires récidivantes ou
répondant mal au traitement Toux persistante différente de celle habituelle au
fumeur Essoufflement anormal Douleur dans la poitrine parfois liée à une
pleurésie Douleur inexpliquée au niveau du cou, de
l'épaule ou du bras Modification de la voix Amaigrissement inexpliqué, asthénie, altération
de l'état général
Conséquences
A distance, métastases: Foie: douleurs, ictère Cerveau: confusion, troubles de
l’équilibre Os: fractures pathologiques, douleurs++
+ Surrénales Cutanées Adénopathie sus-claviculaire
Métastase cutanée
Conséquences
Au voisinage par la tumeur ou des adénopathies: Dyspnée Dysphonie Dysphagie Syndrome cave supérieur
TDM thoracique
Conséquences Syndrome paranéoplasique:
Fièvre Hippocratisme digital Gynécomastie Troubles du comportement liés à
l’hypercalcémie Syndrome de Cushing Hyponatrémie et SIADH Myasthénie et Sd de Lambert-Eaton
Hippocratisme digital
Types histologiques (1) Cancers broncho-pulmonaire non à petites
cellules carcinome épidermoïde (50 à 60 %) adénocarcinome (30 à 40 % et en
augmentation) cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%)
Les plus fréquents Grosses bronches Le traitement de choix est la chirurgie
quand elle est possible
Types histologiques (2) Cancer broncho-pulmonaire à petites
cellules (20 à 25 %) Tumeurs agressives Evoluent rapidement, s’étendant
rapidement vers les ganglions thoraciques et vers d’autres organes (métastases)
Très sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie
Diagnostic: imagerie
Radiographie pulmonaire (face et profil): normale dans 5 % des cas.
Diagnostic: imagerie
Un scanner thoracique: caractéristiques de la masse
Diagnostic: histologie Endoscopie bronchique (examen de
base): biopsies dont l’analyse histologique permet
d'affirmer la présence du cancer Ponction transpariétale pulmonaire
dirigée par scanner Ponction sous écho ou scanner d’une
lésion secondaire Médiastinoscopie pour explorer les
ganglions du médiastin
Bilan d’extension: TNM
Tumeur bronchique primitive: T0 à T4
Adénopathies: N0 à N2
Métastases: M0 à M1
D’où stade 0 à 4
Bilan d’extension: Une fois le cancer bronchique affirmé Organes les plus souvent touchés sont :
le foie (33 à 40 %) écho ou TDM abdo les glandes surrénales (18 à 38 %) TDM
abdo le cerveau (15 à 43 %) TDM cérébral les os (19 à 33 %) scinti osseuse (slt si
douleurs) Tomographie à émission de positrons
(TEP)
Scintigraphie osseuse: métastases osseuses diffuses
TDM abdominal: métastase surrénalienne
IRM cérébrale
Traitement Quels sont les traitements actuels des
cancers bronchiques ? CBNPC: la chirurgie est le traitement de
référence En général lobectomie ou pneumectomie Parfois, chimiothérapie ou une radiothérapie associée.
CBPC: chimiothérapie associée ou non à la radiothérapie
Traitements locaux réalisés sous endoscopie bronchique (laser, cryothérapie -utilisation du froid-, thermocoagulation, curiethérapie –radiothérapie endo-bronchique)
Traitement (2) Comment décider de l’opérabilité du
patient ? extension anatomique âge état général fonction respiratoire et état cardio-
vasculaire extension locale type histologique de la tumeur
Pièce opératoire
Chimiothérapie Toxicité:
Alopécie Nausées – vomissements Constipation / diarrhée Hémato: anémie, thrombopénie, leucopénie
et infections Mycose endo-buccale Anorexie, amaigrissement Troubles neuro
Chambre implantable
Complications: Bouché Infecté Diffusion, changement de place du
gripper
Radiothérapie
Souvent 1 séance par jour, 5J/7, 4 semaines
Parfois radio-chimio concomitante Toxicités:
Brûlures cutanées Oesophagite radique
PEC de la douleur Médicaments:
Antalgiques de palier 1: PARACETAMOL Palier 2: ACUPAN, TRAMADOL Palier 3: MORPHINE Autres: anti-dépresseurs tricycliques
(LAROXYL), anti-épileptique (NEURONTIN) Bisphosphonates pour les douleurs osseuses
Radiothérapie antalgique sur méta osseuses
PEC psychologique et sociale
Annonce du diagnostic Lieu au calme Médecin disponible, IDE En présence d’un proche si le patient le
souhaite Empathie Être à l’écoute, répondre aux questions Revoir après qqs heures Personne de confiance Consultation d’annonce avec IDE