7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
1/39
DISLALIA
tulburare de pronunie, articulare,provocat de afeciuni organice
sau funcionale ale organelorperiferice ale vorbirii
const n imposibilitatea emiterii corecte aunuia sau mai multor sunete (combinaii de
sunete)cuprinde nu numai deformarea sunetelor, ci isubstituirea, omiterea, inversarea unor sunete
n vorbirea spontan sau reprodus
1
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
2/39
DISLALIA
Cea mai frecvent tulburare de pronunie ntlnit la copilulprecolar
nu constituie semnale de alarm o natur fiziologicdeterminat de insuficienta dezvoltare a aparatului
fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actulvorbirii.
manifestarea tulburrilor de pronunie denot existena unorcauze nocive!
Pn la vrsta de 4 ani,
Dup vrsta de 4 ani
2
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
3/39
o imitarea unor modele de pronunie greite,
o lipsa de stimulare a pronunrii corecte,
o anomalii anatomo-funcionale ale aparatelor periferice,
o nesincronizarea segmentelor aferent-eferente,
o insuficiena dezvoltrii psihice,
o deficiene ale auzului fonematic, etc.
Etiopatogenia
Cauzele multiple
3
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
4/39
CLASIFICARE
tulburrile sunt extinse asupra mai multor sunete sau asupra majoritii
Formele clinice
Dislalia simpl sau monomorf
Dislalia polimorf
sunt afectate doar sunete izolate sau o singur grup de articulare
n funcie de gradul de extindere (numrul de sunete alterate):
4
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
5/39
Formele clinice
dislalia organic
anomaliile organelor periferice (dini, limb, bolt, buze, maxilare)
dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :
Anomalie dentarFren lingual scurt
Buz despicat
5
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
6/39
funcionarea defectuoas a aparatului
fono-articulator (atrofia muchilorlimbii, buzelor, vlului palatin,maxilare deformate, inervaie
nedeterminat),
traseu greit al curentului de aerexpirat,
insuficient dezvoltare a auzuluifonematic i a ateniei auditive
Formele clinice
dislalia funcionalMuchi orbicular buze
Muchii limbii
6
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
7/39
ETIOLOGIETabelul sunetelor consonanticecu tulburrile de articulaie specifice
Criterii de clasificare
Denumirea
grupei
Consoa
ne
Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale
Modul de
formare
Locul de
articulare
Denumirea
sunetului omis
saudistorsionat
Denumirea
sunetului
substituit
Siflante
s surd constrictiv linguodental
sigmatism para-sigmatism
z sonor constrictivalveolar
inferioar
uiertoare surd constrictiv prepalatalj sonor constrictiv prepalatal
Africate
surd semiocluziv prepalatal
sonor semiocluziv prepalatal
surd semiocluziv dental
7
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
8/39
ETIOLOGIETabelul sunetelor consonanticecu tulburrile de articulaie specifice
Criterii de clasificare
Denumirea
grupei
Consoa
ne
Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale
Modul de
formare
Locul de
articulare
Denumirea
sunetului omis
sau
distorsionat
Denumirea
sunetului
substituit
Vibranta r r sonor ocluziv(succesiv)alveolar
superioarrotacism pararotacism
Laterala l 1 sonor semiocluziv alveolarsuperioar lambdacismpara
lambdacism
Nazalem sonor ocluziv bilabial mitacism paramitacism
n sonor ocluziv alveolarsuperioar
nitacism paranitacism
Bilabialep surd ocluziv bilabial pitacism parapitacism
b sonor ocluziv bilabial betacism parabetacism
8
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
9/39
ETIOLOGIETabelul sunetelor consonanticecu tulburrile de articulaie specifice
Criterii de clasificare
Denumirea
grupei
Consoa
ne
Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale
Modul de
formare
Locul de
articulare
Denumirea
sunetului omis
sau
distorsionat
Denumirea
sunetului
substituit
Labiodentalef surd constrictiv labiodental fitacism parafitacism
v sonor constrictiv labiodental vitacism paravitacism
Dentalet surd ocluziv linguodental tetacism paratetacism
d sonor ocluziv alveolarsuperioar deltacism paradeltacism
Velare
c surd ocluziv velar capacism paracapacism
g sonor ocluziv velar gamacism paragamacism
h surd constrictiv velar hamacism parahamacism
9
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
10/39
CLASIFICAREFormele clinice
n prima zon de articulare:
pitacismul (p), betacismul (b), mutacismul (m),datorate
insuficientei nchideri a buzelor;
n funcie de cele trei zone de articulaie:
fitacismul i vitacismul (f; v)produsprin alterarea acestor
labiodentale, cauza fiind malformarea
buzei superioare (scurt) aincisivilor superiori (rari sau lips) ct
i a prognaiei (mucturdeschis).
prognatism
10
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
11/39
n cea de-a doua regiune de articulare:
o tetacismul (t), detacismul (d), nutacismul ( n ),
o sigmatismul adental i interdental sunetele s zsufer deformri sau lipsesc cu totul.
o sigmatismul palatal ridicarea vrfului limbii spre palat;adesea aceast abatere se produce n prognaie iprogenie.
o sigmatismul - lateroflex situat ntre sigmatismulinterdental i adental, dirijarea curentului de aer lateralcu vrful limbii;
n cea de-a doua regiune de articulare:
11
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
12/39
n cea de-a doua regiune de articulare:
o sigmatismul uierat sunetul iese uierat din cauzasuflului prea tare al aerului printr-un jgheab median preamic ntre incisivi sau cnd ntre incisivii superiori i inferioridistana este prea mare;
o sigmatismul labio-dental incisivii superiori se aplic pebuza inferioar dei limba pstreaz poziia corect pentrus sunetul produs este aproape un f;
o sigmatismul "cacuminalis" sunetul s este articulat cuvrful ei (cacumen) care atinge partea superioar apalatului, mult posterior fa de poziia normal.
n cea de-a doua regiune de articulare:
12
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
13/39
n cea de-a doua regiune de articulare:
o uvular sau graseiatprin vibrarea vlului palatin;
o dorsal prin vibraia prii dorsale a limbii;
o laringual r vibrant (foarte rar ntlnit, scrit);
o nazal r hrit (aerul iese pe nas);
o bucal prin vibrarea obrajilor;
o lateral prin vibrarea din marginile limbii;
o lingual lipsit de sonoritate, prin emiterea unui r
monovalent i uvular, fr sonoritate;
o faringian vibraia peretelui faringian la trecerea aerului prin
canalul format cu ajutorul luetei;o bilabial vibrarea buzelor sunetul semnnd cu sforitul calului
sau opritul cailor prrr;
o interdental prin vibraia limbii aezat ntre dini.
n cea de-a doua regiune de articulare:
rotacismele :
13
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
14/39
n cea de-a doua regiune de articulare:
o lacunar sunetul este omis;
o semi-muiataerul se scurge pe prile laterale i sunetul i
pierde sonoritatea;
o nazal
aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal iasta pentru c vlul nu nchide suficient trecerea spre cile nazale,
din cauze organice sau funcionale;
o bilabial sunetul este pronunat cu limba ntre buze;
o interdental produs de limba n form de lopat, cu vrful prinsntre dini sau chiar ieit n afar i ridicat pe incisivii superiori;
o nesonor sau mut bine articulat, dar fr sunet laringial;o fricativ retropalatalpartea posterioar a limbii se apropie de cea
a palatului, iar aerul emis produce un sunet asemntor lui h.
o paralambdacismul sunetul l este nlocuit cu unul dinsunetele din zona sa de articulare.
n cea de-a doua regiune de articulare:
lambdacismele :
14
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
15/39
n cea de-a treia regiune de articulare
o capacism i paracapacism(afectarea sunetului c);
o gamacism i paragamacism(afectarea sunetului g);
o hapacism i parahatacism(afectarea sunetului h)
n cea de-a treia regiune de articulare
15
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
16/39
Dislalia central (de evoluie)
ntrziere n apariia i dezvoltarea vorbirii, ca i n dezvoltareamotorie (mersul, inerea capului, a corpului, controlul sfincterian)
caracter dismaturativ
sunetele a cror biomecanic articulatorie este mai dificil, pentruc acestea solicit o capacitate discriminativ care este
diminuat de microsechelele corticale.
cel mai frecvent alterate
siflantele: s, z, t i vibranta (lingual) r, apoi sunetele palataleposterioare c g i mai rar sunetele: m, p, b, d, n i vocalele.
16
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
17/39
Dislalia central
factori psihogeni greelile de educaie, supraprotecie,vorbire infantil dincolo de limita fiziologic;copii lipsiide afeciune, maltratai, abandonai.
Dislalia central (de evoluie)
Factorii etiologici
de naturorganic:
de naturfuncional:
factori neurogeni ce determin o leziune micro-saumacrosechelar, care exercit o frn n procesulmaturizrii fono-articulatorii;
factori somatopsihici i factori constituionali, reprezentaiprin ascendeni pe linie paternal care au avut ntrzieri nmaturizarea fonoarticulatorie.
17
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
18/39
Dislalia central
Dislalia motorie
Dislalia receptiv senzorial
Forma psihogen sau reactiv
Dislalia central (de evoluie)
forme clinice:
18
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
19/39
Dislalia motorie
deficit motor global
sau numai n foramuscular
necesar pentruexecutarea unor
micrifonoarticulatorii
Hipotonie muscular
19
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
20/39
Dislalia receptivsenzorial
deficit de auz fonematicmod nediscriminativ dereceptare a vorbirii i a incapacitii de a se corecta;
manifestri:
dificulti de articulare a siflantelor i explozivelor,confundarea sunetelor s-, z-j, r-l, chiar atunci cnd
trebui articulate izolat.sunt frecvente inversiuni de sunete i silabe
se difereniaz i un deficit auditiv, n
receptarea sunetelor cu frecven nalt.
20
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
21/39
ntre manifestrile de tip dislalic din perioada precolar i cele detip disgrafic din colaritate exist o relaie de determinare.
Riscul de insucces
colar evident.
n majoritatea cazurilor, tulburrile de pronunie se vor reflecta nmod direct i pregnant n activitatea de scris-citit.
vor aprea fenomene detranspunere a omisiunilor,
deformrilor i substituirilordin vorbirea oral n cea
scris.
Apar dificulti de tipul nlocuirii fonemelor sonore cu celesurde, omisiuni de litere, silabe, cuvinte, adugarea unor
terminaii n plus, contopiri de cuvinte, etc.
Asemnarea se producepe cale auditiv i
vizual.
21
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
22/39
Forma psihogen sau reactiv
traume psihice, stri conflictuale,
limbaj infantilmare varietate a alteraiilor fonetice
cauzat de:
suprasolicitare care se asociaz i cu osimptomatologie nevrotic (onicofagie, enurezis,convulsii, crize de vrsturi, insomnii, labilitatevascular) etc.
22
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
23/39
RINOLALIA
form a tulburrilor de pronunie
azalizarea
trstur specific
grecescul rhinos = nas i lalie = vorbire
tulburrile specificedislaliilor + tulburarea rezonaneisunetelor i a vocii, cucaracter predominantnazal
23
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
24/39
ETIOLOGIE
afeciunile congenitale labio-
maxilo-palatine
afeciunile dobndite alepalatului dur, ale vlului moale(fisuri postraumatice sau
postvirale, pareze, hemiparezeale vlului i ale luetei).
Etiopatogenia
cauze organice
Palat despicat
24
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
25/39
ETIOLOGIE
insuficiena funcional
a micrilor vlului i alimbii (hipotonie velar,lingual, ct i lipsa decontact a vlului cuperetele posterior al
faringelui)
Etiopatogenia
cauze fiziologice:
Palat moale
Palat tare
25
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
26/39
CLASIFICARE
tulburrile de pronunie se extind att asupra consoanelor,ct i asupra vocalelor
Formele clinice
dou forme:
Rinolalia organic
organic i funcional
cel mai profund afectatesunetele: i--u
cel mai puin afectatvocala: a
ca urmare a alterriivocalelor
vorbirea devineneinteligibil
26
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
27/39
CLASIFICARE
prin insuficiena velar (nu se poate forma istmul velo - faringian,care separ cei doi rezonatori: oral i nazal
Rinolalia organic
trei modaliti clinice
Rinolalia organic deschis (aperta)
deformri mai ales a consoanelor fricative f-vomisiuni ale siflantelor s-z necesit un suflu puternic,
inexistent n aceast situaie,nlocuiri ale consoanelor explozive surde cu sunete
indescifrabile;
suflul aerului necesar pronunrii cuvintelor se scurge pe cale nazal
27
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
28/39
prin obstrucie nazal i blocarea faringelui(vegetaii, tumori ale cavitii nazale, rinofaringelui, faringelui)
Rinolalia organic nchis (clauza)
vorbirea are rezonana "unui fund de sac", unda respiratorienecesar pronunrii sunetelor nazale m-n scurgndu-se pe
traiectul bucal
presiunea intraoral serealizeaz fr participarea
rezonatorului nazal
Rinolalia organic mixt
coexist factori etiologici din ambele forme citate anterior
28
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
29/39
CLASIFICARE
cauzat de tulburri respiratorii, hipoacuzie, surditate, blbial,hipotonie velar (sunt deformate siflantele);
Rinolalia funcional trei modaliti clinice
Rinolalia funcionaldeschis (aperta)
determinat de asemenea de hipotonie velar, de vl cu luet lungi nchidere mare oto-laringian;
Rinolalia funcionalnchis (clauza)
determinat de asocieri etiologice diverse, unda respiratoriescurgndu-se alternativ pe cale bucal i nazal, deteriorndcaracteristicile articulatorii ale sunetelor.
Rinolalia funcionalmixt
29
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
30/39
n rinolalia deschis
Diagnosticul funcional
n rinolalia nchis
senzaia acustic dezagreabil a timbrului vocii
bolnavii sunt nevoii s apeleze la o respiraie complementar,
bucal
deprinderea de a vorbi cu vlul relaxat, cu calea nazo-faringiandeschis explic rezonana bucal a vocalelor i semivocalelor,la care se adaug aceea a fundului de sac nazo-faringian
30
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
31/39
factorii de decizie n tratarea cazului
logopedul,
stomatologul,medicul ortoped dento-facial,chirurgul estetician.
31
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
32/39
n echip se formuleaz undiagnostic primar i oschem de tratament.
n prima etap se va efectua tratatamentul ortopedic ce const nextragerea, implantarea dentar, aplicarea de proteze dentare.
n demersul recuperator fiecarespecialist are un moment bine
precizat n care acioneaz,
demersurile lor fiind ealonate ntimp.
Dup realizarea interveniei chirurgicale i aplicarea, atunci cndeste necesar, a protezelor, logopedul:
va examina starea anatomo-funcional,va evalua capacitatea i calitatea respiratorie, timbrul vocii imodul de articulaie al fonemelor, pentru stabilirea unui programterapeutic adecvat.
32
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
33/39
corectarea pronuniei subaspect articulator cu obinerea
unei bune respiraii de tipdiafragmatic, ce va da for
coloanei de aer expirat
Terapia va fi centrat pe dou obiective majore:
transpunerea constant nviaa cotidian, n mediul
familial i social a achiziiilordobndite n timpul edinelor
de terapie.
Reeducarea pacienilor cu asemenea afeciuni este dificil,migloas, iar reuita ei depinde n egal msur de performanele
profesionale ale terapeutului ct i de interesul, perseverena,implicarea subiecilor.
33
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
34/39
D I Z A R T R I A
se manifest printr-o rostire confuz, disritmic, disfonic,cu un evident aspect nazal, monoton.
nu afecteaz limbajul propriu-zis,
ci doar latura lui instrumental,la un nivel intermediar,
ntre organul periferic de execuie i centrul cortical deelaborare i comand.
este determinat de lezarea anumitorzone din SNC
34
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
35/39
CLASIFICAREFormele clinice
Dizartria cortical
tulburri de pronunie,tulburri dede voce,
tulburri dede ritm i fluen a vorbirii;
deficienele de la nivelulscoarei cerebrale, putndavea la baz
meningoencefalita, tulburrivasculare, traumatisme
cranio-cerebrale
manifestat prin
produs de
traumatism cranio-cerebral
35
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
36/39
CLASIFICAREformele clinice:
Dizartria subcortical
fenomene de tip dislalic,
tulburri de voce,
tulburri dede ritm i fluen a vorbirii,retard verbal
dificulti de comunicare prin mimic igestic;
manifestat prin
Simptomatologie relativ similar
1. Dizartria piramidal 2. Dizartria extrapiramidal
36
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
37/39
CLASIFICARE3. Dizartria cerebeloas
vorbirea neclar, monoton, bolborosit
leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase
manifestat prin
produs de
4. Dizartria bulbar
vorbirea neclar, nsoit de micri facialedizgraioase de tipul ticurilor, strmbturilor,
schimonoselilor
tulburrile neuronilor motori i ai nervilor din bulbau efecte negative asupra coordonrii
micrilor limbii, a celor legate de respiraie i deinervare a cavitii bucale, a faringelui i a
laringelui
manifestat prin
produs de
37
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
38/39
CLASIFICARE5. Dizartria pseudobulbar
manifestat prin
produs de afeciuni ale cilor cortico-bulbaredeterminparalizii totale sau pariale de la nivelul buzelor, limbii,vlului palatin i a coardelor vocale
fenomene de tip dislalic,
tulburri de voce,tulburri dede ritm i fluen a vorbirii,
ci cortico-bulbare
38
7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)
39/39
Diagnosticul diferenial
ine mai mult de neurolog care, trebuie s precizezelocalizarea leziunii i etiologia acesteia
dislalie,
alalie, afazie, retardul de limbaj, rinolalie
blbial.
Prognosticul dizartriei se face n funcie de momentul n care aaprut procesul patologic, de tabloul clinic, momentul nceperii
terapiei, complicarea cu alte deficiene etc.
Delimitarea se face fa de:
39