8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
1/134
(Frequently Asked Questions)
BPJS KESEHATAN
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
2/134
KEMENlERIAN KESEHATANREPUBlIK INDONESIA
BUKU SAKU FAQ(Frequently Asked Questions)
BPJS KESEHATAN
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
3/134
BPJS Kesehatan
Buku saku FAQ (Frequently Asked Questions)
Kementerian Kesehatan RI
Cetakan Pertama, Maret 2013
368.4
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan !
Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Sekretariat
b endera!
Buku saku FAQ (Frequently Asked Questions)
BPJSKesehatan ."" akarta" Kementerian Kesehatan RI.
2013
IS#$ %&8'602'23('312'6
1. )d)! I. I$S*R+$C, -+/-
II. CC*P+/I$+ -+/- SRICS
!!!. $+/I$+ -+/- PRR+MS
IV. R$M$/ PRR+MS
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
4/134
Da#tar lsi
Kata Pengantar$enteri Kesehatan e%ublik Indonesia i
Kata Pengantar Ketua Pok&a BPJSKesehatan
PEN'ET!AN BPJS
A%a itu BPJS( 2
A%a itu BPJS Kesehatan( 3
Ka%an BPJS Kesehatan mulai o%erasional( 4
A%a itu Jaminan Kesehatan( 5
Sia%a sa&a )ang men&a*i %eserta BPJS Kesehatan( 6
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
5/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
6/134
#era5a 9)m!ah 5eserta dan anota ke!)aran7a 7an ditan)n 23
#aaimana bi!a 9)m!ah 5eserta dan anota ke!)aran7a !ebih dari (
+5akah bo!eh 5end)d)k Indonesia tidak men9adi 5eserta #PS Kesehatan 2(
+5a 7an ter9adi ka!a) kita tidak men9adi 5eserta #PS Kesehatan 26
Ka5an se!)r)h 5end)d)k Indonesia s)dah har)s men9adi 5eserta #PS Kesehatan 2&
KEPESETAAN
#aaimana 5entaha5an ke5esertaan #PS Kesehatan 30
Sia5a 7an har)s menda>tarkan Penerima #ant)an !)ran tarkan 5eserta b)kan Penerima #ant)an !)ran danb)kan 5eker9a ke5ada #PS Kesehatan 34
Sia5a 7an har)s menda>tarkan 5eker9a ke #PS Kesehatan 3(
+5a b)ktin7a seseoran s)dah terda>tar sebaai 5eserta di #PS Kesehatan 36
+5a 7an har)s di!ak)kan 5eserta bi!a ter9adi 5er)bahan da>tar s)s)nan ke!)aran7a 3&
#aaimana 9ika ter9adi 5er)bahan stat)s ke5esertaan dari 5eserta P#I men9adi b)kan
5eserta P#I ata) seba!ikn7a 3%
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
7/134
+5akah 5eserta 7an 5indah tem5at ker9a ata) 5indah tem5at tina! teta5
di9amin o!eh #PSKesehatan 41
lURAN
+5a 7an dimaks)d denan i)ran 44
#era5a besar i)ran tambahan 7an har)s diba7ar o!eh 5eserta 5eker9a b)kan 5enerima
)5ah 7an memi!iki anota ke!)ara !ebih dari (
Ka5an i)ran har)s diba7ar 48
#aaimana 9ika ter!ambat 4%
Peserta 5eker9a b)kan 5enerima )5ah dan 5eserta b)kan 5eker9a tana! bera5amemba7ar i)ran setia5 b)!ann7a (1
#esaran i)ran 9aminan kesehatan sebaaimana terseb)t di atas ber!ak)
sam5ai ka5an (2
#aaimana 9ika ter9adi ke!ebihan ata) kek)ranan i)ran 9aminan kesehatan ses)ai
denan a9i ata) )5ah 5eserta (3
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
8/134
MAN FA AT
+5a 7an dimaks)d denan man>aat (6
Man>aat a5a sa9a 7an di5ero!eh o!eh 5eserta dan ke!)aran7a (&
+5akah man>aat akomodasi dibedakan berdasarkan besaran i)ran (%
#aaimana denan +mb)!ans 60
Man>aat 5e!a7anan 5ro moti> dan 5reenti> me!i5)ti a5a sa9a 61
Me!i5)ti a5a sa9a 5en7)!)han kesehatan 5eroranan it) 62
+5akah sa9a 7an termas)k da!am 5e!a7anan im)nisasi dasar 63
+5a sa9a 7an di9amin )nt)k 5roram Ke!)ara #eren:ana 64
#aaimana denan man>aat skrinin kesehatan 6(Me!i5)ti a5a sa9a 5e!a7anan kesehatan 7an di9amin 66
#aaimana denan 5e!a7anan kesehatan 7an s)dah ditan)n da!am 5roram
5emerintah &1
+5akah #PS9)a men9amin a!at bant) kesehatan &2
Ke!as5era;atan bera5a 7an ditan)n ketika har)s ra;at ina5 &3
Pe!a7anan a5a sa9a 7an tidak di9amin 80
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
9/134
#aaimana denan 5asien ke:e!akaan !a!)!intas 8(
#aaimana ka!a) 5eserta 5indah ke!as ra;atan ke 7an !ebih tini 86
+5akah 5eserta 9aminan kesehatan da5at menik)ti 5roram as)ransi kesehatan
tambahan !ainn7a 8&
Pada 5eserta 9aminan kesehatan 7an mem5)n7ai as)ransi kesehatan tambahan
ketika sakit dan har)s dira;at sia5a 7an akan men9amin bia7an7a 88
+5a 7an dimaks)d denan >asi!itas kesehatan 8%
Pada >asi!itas kesehatan tinkat 5ertama 7an mana )nt)k 5ertama ka!i
5eserta terda>tar %0
#aaimana 9ika 5eserta b)t)h 5enananan !an9)tan %2+5akah 5eserta 7an dira;at ina5 mem5ero!eh obat dan bahan medis habis 5akai
7an dib)t)hkan %3
#aaimana bi!a >asi!itas kesehatan ra;at 9a!an tidak memi!iki sarana 5en)n9an %4
#aaimana denan obat dan bahan medis habis 5akai )nt)k 5eserta %(
#aaimana denan 5eserta 7an memer!)kan 5e!a7anan a;at dar)rat %6
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
10/134
#aaimana bi!a be!)m tersedia >asi!itas kesehatan 7an memen)hi s7arat )nt)k
memen)hi keb)t)han medis 5eserta %&
Kom5ensasi a5a sa9a 7an diberikan ke5ada 5eserta %8
Sia5a 7an bertan)n 9a;ab terhada5 ketersediaan >asi!itas kesehatan dan
5en7e!enaraan 5e!a7anan kesehatan )nt)k 5e!aksanaan 5roram 9aminan
%%kesehatan
#aaimana denan >asi!itas kesehatan s;asta 100
+5akah sem)a >asi!itas kesehatan ;a9ib ker9asama denan #PS Kesehatan 101
#aaimana bent)k ker9asama serta a5a s7aratn7a 102
#era5a besaran 5emba7aran ke5ada >asi!itas kesehatan o!eh #PS 103+5akah sebaai 5eserta #PSKesehatan masih dikenai bia7a tambahan dari >asi!itas
kesehatan 104
KENDAll MUTU DAN BIAYA
#aaimana denan m)t) 5e!a7anan, e>ektiitas tindakan dan e>isiensi bia7a ! 06
Me!i5)ti a5a sa9a kenda!i m)t) 7an di!ak)kan 10&
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
11/134
Sia5a 7an bertan)n 9a;ab terhada5 kenda!i m)t) dan bia7a dan a5a sa9a 7an
di!ak)kan )nt)k it) 108
Sia5a sa9a 7an di!ibatkan da!am 5roses monitorin dan ea!)asi 10%
+5a 7an dimaks)d denan ?S$ , 10
#i!a 5eserta tidak 5)as denan 5e!a7anan 7an diberikan o!eh >asi!itas kesehatan
kemana har)s men7am5aikan 5enad)an 111
#i!a tidak menda5atkan 5e!a7anan 7an baik dari #PS baaimana @12
#era5a !ama ;akt) 7an dib)t)hkan )nt)k menanani 5enad)an 113
?a!am ha! ter9adi senketa antara 5eserta denan >asi!itas kesehatan, 5eserta
denan #PS Kesehatan, #PS Kesehatan denan >asi!itas kesehatan ata) #PS
Kesehatan denan asosiasi >asi!itas kesehatan, baaimana 5en7e!esaiann7a , 14
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
12/134
Kata Pen8antar
Menteri Kesehatan Re5)b!ik Indonesia
In>ormasi tentan 9aminan kesehatan dan #adan Pen7e!enara
aminan Sosia! ata) #PS5er!) disebar!)askan ke se!)r)h mas7arakat
Indonesia. Penerbitan b)k) sak) ini dimaks)dkan )nt)k memberikan
in>ormasi tentan 5e!aksanaan 9aminan kesehatan ses)ai denan **
$o.40 /ah)n2004 tentan SS$ dan ** $o.24 /ah)n 2011 tentan
#PS7an men:ak)5" 5enertian, saat m)!ai bero5erasi, ke5esertaan,
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
13/134
man>aat dan tata :ara 5enad)an 7an 5er!) diketah)i o!eh se!)r)h
mas7arakat. #)k) ini dis)s)n da!am bent)k Pertan7aan 7an Serin
M)n:)! ata) Frequently Asked Questions (FAQ)7an isin7a mena:)5ada 5erat)ran 9aminan kesehatan 7an ber!ak).
?enan terbitn7a b)k) ini dihara5kan mas7arakat akan memahami
tentan 9aminan kesehatan ke de5an. Sehina 5ada saat
5e!aksanaann7a ke!ak mas7arakat 5aham dan sadar akan hak dan
ke;a9iban mereka serta da5at meman>aatkan 9aminan kesehatan
denan baik dan benar.
#)k) ini masih be!)m sem5)rna, saran dan mas)kan 7an konstr)kti>
dari 5ara 5emba:a )nt)k 5en7em5)rnaann7a sanat dihara5kan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
14/134
Sa7a sam5aikan terima kasih dan 5enharaan ke5ada sem)a 5ihak
7an te!ah berkontrib)si da!am 5en7)s)nan dan 5enerbitan b)k) ini.
Semoa b)k) ini berman>aat bai seena5 5emba:an7a.
akarta, an)ari 2013
*r. Na#siah $boi, S%.A., $.P.H
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
15/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
16/134
Kata Penantar
Ket)a Pok9a #PSKesehatanP)9i s7)k)r kehadirat +!!ah SA/ atas sea!a !im5ahan rahmat, ta)>ik
serta hida7ah$7a sehina #)k) Sak) Frequently Asked Quesfions
(FAQ) #PSKesehatan te!ah da5at dise!esaikan denan baik.
/)9)an 5en7)s)nan b)k) sak) ini ada!ah )nt)k memberikan tambahan
5en9e!asan dan in>ormasi tert)!is tentan #PSKesehatan 7an akan
m)!ai bero5erasi 1 an)ari 2014 aar diketah)i o!eh mas7arakat !)as.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
17/134
?ihara5kan b)k) sak) ini da5at menambah 5emahaman
mas7arakat tentan #PSKesehatan sehina mereka da5at
mem5ersia5kan diri dan da5at ber5artisi5asi.
Pen)!isan b)k) B+ ini didasarkan 5ada 5erat)ran 9aminan
kesehatan 7an 5embahasann7a te!ah menhabiskan ;akt) 7an
:)k)5 5an9an.
Ke5ada sem)a 5ihak 7an te!ah ik)t ber5artisi5asi hina 5roses
5en)!isan b)k) B+ ini da5at dise!esaikan kami ):a5kan terima
kasih.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
18/134
+khir kata kami sam5aikan se!amat atas terbitn7a b)k) ini. #)k) B+
ini masih be!)m sem5)rna maka kami mohon saran dan mas)kan
7an si>atn7a konstr)kti> )nt)k 5en7em5)rnaann7a.
akarta, an)ari 2013
Ket)a Pok9a #PSKesehatan
Pro#. *r. Ali '
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
19/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
20/134
P,$,R/I+$ #PS
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
21/134
Apa itu BPJS?
#adan Pen7e!enara aminan Sosia!
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
22/134
Apa itu BPJSKeseata!?
Ba*an Pen)elenggara Jaminan Sosial -BPJS Kesehatan a*alah
ba*an hukum )ang *ibentuk untuk men)elenggarakan
%rogram &aminan kesehatan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
23/134
Ka5an #PSKesehatan m)!ai o5erasiona!6
BPJSKesehatan mulai o%erasional %a*a tanggal
+ Januari /0+1.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
24/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
25/134
Siapa sa#a $a!% "e!#a&i pese'taBPJSKeseata!?
Semua %en*u*uk !n*onesia 2a&ib men&a*i %eserta &aminan
kesehatan )ang *ikelola oleh BPJStermasuk orang asing )ang
telah beker&a %aling si!% (at enam bulan *i !n*onesia *antelah memba)ar iuran.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
26/134
A&a )e'apa (el*"p*( pese'taBPJSKeseata!?
Peserta BPJSKesehatan a*a / kelom%ok, )aitu 3
+. PB!&aminan kesehatan
2+ Bukan PB!&aminan kesehatan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
27/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a!PBIJa"i!a! Keseata!?
PB! -Penerima Bantuan luran a*alah %eserta Jaminan
Kesehatan bagi #akir miskin *an orang ti*ak mam%u
sebagaimana *iamanatkan UU SJSN )ang iurann)a *iba)ari%emerintah sebagai %eserta %rogram Jaminan Kesehatan.
Peserta PB! a*alah #akir miskin )ang *iteta%kan oleh
%emerintah *an *iatur melalui %eraturan %emerintah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
28/134
Sia5a sa9a 7an !ain 7an berhak men9adi5eserta P#Iaminan Kesehatan
4ang berhak men&a*i %eserta PB! Jaminan Kesehatan
lainn)a a*alah )ang mengalami 5a5at total teta% *an ti*ak
mam%u.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
29/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! ,a,at t*tal tetap&a! siapa $a!% )e'-e!a!% "e!etap(a!!$a?
6a5at total teta% meru%akan ke5a5atan #isik *an7atau mental
)ang mengakibatkan keti*akmam%uan seseorang untuk
melakukan %eker&aan. Peneta%an 5a5at total teta% *ilakukanoleh *okter )ang ber2enang.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
30/134
Siapa sa#a pese'ta )u(a! PBIJa"i!a!Keseata!?
Pese'ta )u(a! PSI#a"i!a! (eseata! te'&i'i atas.
/+ Pe(e'#a pe!e'i"a upa &a! a!%%*ta (elua'%a!$a
2+ Pe(e'#a )u(a! pe!e'i"a upa &a! a!%%*ta (elua'%a!$a3+ Bu(a! pe(e'#a &a! a!%%*ta (elua'%a!$a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
31/134
+5a 7an dimaks)d denan 5eker9a
Peker&a a*alah setia% orang )ang beker&a *engan
menerima ga&i, u%ah, atau imbalan *alam bentuk lain.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
32/134
+5a 7an dimaks)d denan5eker9a 5enerima )5ah
Peker&a %enerima u%ah a*alah setia% orang )ang beker&a
%a*a %emberi ker&a *engan menerima ga&i atau u%ah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
33/134
Sia5a sa9a 7an termas)k 5eker9a5enerima )5ah
Peker9a 5enerima )5ah terdiri atas"
1. Pea;ai neeri si5i!
2. +nota /$I3. +nota P0RI
4. Pe9abat ne8ara
(. Pea;ai 5emerintah non 5ea;ai ne8eri
6. Pea;ai s;asta dan
&. Peker9a !ain 7an memen)hi kriteria 5eker9a
5enerima )5ah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
34/134
+5a 7an dimaks)d denan 5eker9ab)kan 5eneri ma )5ah
Peker&a bukan %enerima u%ah a*alah setia% orang
)ang beker&a atau berusaha atas risiko sen*iri.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
35/134
Sia5a sa9a 7an termas)k 5eker9ab)kan 5enerima )5ah
Peker9a b)kan 5enerima )5ah terdiri atas"
1. Peker9a di!)ar h)b)nan ker9a ata) 5eker9a mandiri
2. Peker9a !ain 7an memen)hi kriteria 5eker9a b)kan5enerima )5ah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
36/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! )u(a! pe(e'#a?
Bukan %eker&a a*alah setia% orang )ang ti*ak beker&a ta%i
mam%u memba)ar iuran Jaminan Kesehatan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
37/134
Siapa sa#a $a!% te'"asu( )u(a! pe(e'#a?
Dan8termas)k ke!om5ok b)kan 5eker9a terdiri atas"
1. In4estorE
2. Pemberi ker9aE3. Penerima 5ensi)nE
4. 1eteranE
(. Perintis kemerdekaanE
6. #)kan 5eker9a !ain 7an memen)hi kriteria b)kan
5eker9a 5enerima )5ah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
38/134
Sia5a sa9a7an dimaks)d denan Pea;aiPemerintah $on Pe8a;ai $eeri Si5i!
Pega2ai Pemerintah Non Pega2ai Negeri Si%il a*alah
Pega2ai Ti*ak Teta%, Pega2ai Honorer, Sta# Khusus, *an
%ega2ai lain )ang *iba)arkan oleh Anggaran Pen*a%atanBelan&a Negara atau Anggaran Pen*a%atan Belan&a Daerah.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
39/134
Sia5a7an dimaks)d denan 5emberi ker9a
Pemberi ker&a a*alah orang %erseorangan, %engusaha,
ba*an hukum atau ba*an lainn)a )ang mem%eker&akan
tenaga ker&a, atau %en)elenggara negara )angmem%eker&akan %ega2ai negeri *engan memba)ar ga&i,
u%ah, atau imbalan *alam bentuk lainn)a.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
40/134
Siapa sa#a $a!% &i"a(su& &e!%a!a!%%*ta (elua'%a?
A!%%*ta (elua'%a $a!% &i"a(su& "eliputi.
/+ Satu *'a!% ist'i atau sua"i $a!% sa &a'i pese'ta
2+ A!a( (a!&u!%0 a!a( ti'i dan/atau a!a( a!%(at $a!%sa &a'i pese'ta0 &e!%a! ('ite'ia.
a+ Ti&a( atau )elu" pe'!a "e!i(a atau ti&a(
"e"pu!$ai pe!%asila! se!&i'i &a!
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
41/134
b. #e!)m ber)sia 21
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
42/134
1e'apa #u"la pese'ta &a! a!%%*ta (elua'%a!$a$a!% &ita!%%u!%?
Jumlah %eserta *an anggota keluarga )ang *itanggung oleh
&aminan kesehatan %aling ban)ak 8 -lima orang.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
43/134
#a8aimana bi!a9)m!ah 5eserta dan an88otake!)ar8an7a !ebih dari 5
Peserta )ang memiliki ¨ah anggota keluarga lebih *ari
8 -lima orang termasuk %eserta, *a%at mengikutsertakan
anggota keluarga )ang lain *engan memba)ar iurantambahan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
44/134
+5akah bo!eh 5end)d)k Indonesia tidakmen9adi 5eserta #PSKesehatan
Ti*ak boleh, karena ke%esertaan BPJSKesehatan
bersi#at 2a&ib, meski%un )ang bersangkutan su*ah
memiliki Jaminan Kesehatan lain.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
45/134
+5a 7an ter9adi ka!a) kita tidak men9adi5eserta #PSKesehatan
Ketika sakit *an harus berobat atau *ira2at maka
semua bia)a )ang timbul harus *iba)ar sen*iri *an
kemungkinan bisa sangat mahal *iluar kemam%uankita.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
46/134
Ka5an se!)r)h 5end)d)k Indonesia s)dah har)smen9adi 5eserta #PSKesehatan
Paling lambat tahun /0+9 seluruh %en*u*uk !n*onesia su*ah
men&a*i %eserta BPJSKesehatan )ang *ilakukan se5ara
bertaha%.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
47/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
48/134
KPSR/++$
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
49/134
Ba%ai"a!a pe!taapa! (epese'taa! BPJSKeseata!?
Pentaha5ann7a sebaai berik)t"
1. /aha5 5ertama m)!ai tana!1 an)ari 2014,
5a!in sedikit me!i5)ti "a. P#Iaminan Kesehatan
b. +nota /$IIPea;ai $eeri Si5i! di
!ink)nan Kementerian Pertahanan dan
anota ke!)aran7a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
50/134
:. +nota Po!riFPea;ai $eeri Si5i! di !ink)nan
Po!ri dan anota ke!)aran7a
d. Peserta as)ransi kesehatan Per)sahaan Persero
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
51/134
e. Peserta aminan Peme!iharaan Kesehatan
Per)sahaan Persero
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
52/134
Sia5a 7an har)s menda>tarkan Penerima#ant)an !)ran
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
53/134
Siapa $a!% a'us "e!&a2ta'(a! pese'ta
)u(a! Pe!e'i"a Ba!tua! lu'a! &a! )u(a!pe(e'#a (epa&a BPJSKeseata!?
Setia% orang bukan %eker&a 2a&ib men*a#tarkan
*irin)a *an anggota keluargan)a sebagai %eserta
&aminan kesehatan ke%a*a BPJSKesehatan
*engan memba)ar iuran.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
54/134
Siapa $a!% a'us "e!&a2ta'(a! pe(e'#a(e BPJSKeseata!?
Setia% %emberi ker&a 2a&ib men*a#tarkan
*irin)a *an %eker&an)a sebagai %eserta &aminan
%emeliharaan kesehatan ke%a*a BPJSKesehatan
*engan memba)ar iuran.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
55/134
Apa b)ktin7a sese*'a!% su&a te'&ata' se)a%aipese'ta &i BPJSKeseata!?
Setia% %eserta )ang telah ter*a#tar %a*a BPJSKesehatan
berhak men*a%atkan i*entitas %eserta. !*entitas %eserta
%aling se*ikit memuat nama *an nom or i*entitas tunggal.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
56/134
Apa $a!% a'us &ila(u(a! pese'ta )ila te'#a&ipe'u)aa! &a2ta' susu!a! (elua'%a!$a?
/+ Pese'ta pe(e'#a pe!e'i"a upa -a#i) "e!$a"pai(a!
pe'u)aa! &ata' susu!a! (elua'%a!$a (epa&a
pe")e'i (e'#a pali!% la")at /4 e"pat )elas a'i
(e'#a se#a( te'#a&i pe'u)aa! &ata (epese'taa!+
2+ Pe")e'i (e'#a -a#i) "elap*'(a! pe'u)aa!
&ata (epese'taa! &a! pe'u)aa! &ata' susu!a!
(elua'%a!$a (epa&a BPJSKeseata! pali!% la")at /4
e"pat )el as a'i (e'#a se#a( &ite'i"a!$a pe'u)aa!
&ata pese'ta+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
57/134
3+ Pese'ta pe(e'#a )u(a! pe!e'i"a upa -a#i)
"e!$a"pai(a! pe'u)aa! &ata' susu!a! (elua'%a!$a
(epa&a BPJSKeseata! /4 e"pat )elas a'i (e'#a se#a(
te'#a&i pe'u)aa! &ata (epese'taa!+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
58/134
#a8aimana 9ika ter9adi 5er)bahan stat)s
ke5esertaan dari 5eserta P#Imen9adib)kan 5eserta P#Iata) seba!ikn7a
/+ Pe'u)aa! status (epese'taa! &a'i pese'ta PSI
Ja"i!a! Keseata! "e!#a&i )u(a! pese'ta
PSIJa"i!a! Keseata! &ila(u(a! "elaluipe!&ata'a! (e SPJSKeseata! &e!%a!
"e")a$a' iu'a! pe'ta"a+
2+ Pe'u)aa! status (epese'taa! &a'i )u(a! pese'ta
PSIJa"i!a! Keseata! "e!#a&i pese'ta PSI
Ja"i!a! Keseata! &ila(u(a! sesuai &e!%a!
(ete!tua! pe'atu'a! pe'u!&a!%u!&a!%a!+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
59/134
3+ Pe'u)aa! status (epese'taa! se)a%ai"a!a
&i"a(su& ti&a( "e!%a(i)at(a! te'putus!$a
"a!aat #a"i!a! (eseata!+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
60/134
Apa(a pese'ta $a!% pi!&a te"pat (e'#aatau pi!&a te"pat ti!%%al tetap &i#a"i!
*le BPJSKeseata!?
Peserta )ang %in*ah tem%at ker&a atau %in*ah
tem%attinggal masih men&a*i %eserta %rogram
&aminan kesehatan selama memenuhi ke2a&iban
memba)ar iuran. Peserta )ang %in*ah ker&a 2a&ib
mela%orkan %erubahan status ke%esertaann)a *an
i*entitas %emberi ker&a )ang baru ke%a*a BPJS
Kesehatan *engan menun&ukkan i*entitas %eserta.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
61/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
62/134
lURAN
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
63/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! iu'a!?
!)ran 9aminan kesehatan ada!ah se9)m!ah )an 7an
diba7arkan se:ara terat)r o!eh 5eserta, 5emberi
ker9a danFata) 5emerintah )nt)k 5roram 9aminan
kesehatan.
#era5a besar i)ran tambahan 7an har)s
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
64/134
5 7
diba7ar o!eh 5eserta 5eker9a b)kan 5enerima
)5ah 7an memi!iki anota ke!)ara !ebih
dari 5
luran &aminan kesehatan )ang su*ah *ise%akati *i tingkat
Pok&a )ang harus *i%utuskan lagi oleh %emerintah bagi
anggota keluarga tambahan *ari %eserta %eker&a bukan
%enerima u%ah *an %eserta bukan %eker&a )ang memiliki
¨ah anggota keluarga lebih *ari 8 -lima orang
termasuk %eserta, *iba)ar oleh %eserta *engan ketentuan3
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
65/134
1. Sebesar R5 22.200,'
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
66/134
3. Sebesar R5 (0.000,'
5er b)!an, bai 5eserta 7an menhendaki 5e!a7anan di
r)an 5era;atan Ke!as I.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
67/134
Ka5an i)ran har)s diba7ar
Pe")e'i (e'#a -a#i) "e")a$a' lu!as iu'a! #a"i!a!
(eseata! selu'u pese'ta $a!% "e!#a&i ta!%%u!%
#a-a)!$a pa&a setiap )ula! $a!% &i)a$a'(a! pali!%
la")at ta!%%all 6 sepulu setiap )ula! (epa&a BPJS
Keseata!+ Apa)ila ta!%%all 6 sepulu #atu pa&a a'i
li)u'0 "a(a iu'a! &i)a$a'(a! pa&a a'i (e'#a )e'i(ut!$a+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
68/134
Ba%ai"a!a #i(a te'la")at?
/+ Kete'la")ata! pe")a$a'a! lu!as iu'a! #a"i!a!
(eseata! se)a%ai"a!a &i"a(su&0 &i(e!a(a! &e!&a
a&"i!ist'ati se)esa' 27 &ua pe'se! pe' )ula! &a'i
t*tal iu'a! $a!% te'tu!%%a( &a! &ita!%%u!% pe")e'i
(e'#a+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
69/134
2+ Dala" al (ete'la")ata! pe")a$a'a! lu!as iu'a!
#a"i!a! (eseata! &ise)a)(a! (a'e!a (esalaa! pe")e'i
(e'#a0 "a(a pe")e'i (e'#a -a#i) "e")a$a' pela$a!a!
(eseata! pe(e'#a!$a se)elu" &ila(u(a! pelu!asa!
pe")a$a'a! iu'a! *le pe")e'i (e'#a+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
70/134
Peserta 5eker9a b)kan 5enerima )5ah
dan 5eserta b)kan 5eker9a tana! bera5a
memba7ar i)ran setia5 b)!ann7a
Peserta Peker&a Bukan Penerima U%ah *an Peserta bukan
Peker&a 2a&ib memba)ar luran Jaminan Kesehatan %a*a
setia% bulan )ang *iba)arkan %aling lambat tanggall 0
-se%uluh setia% bulan ke%a*a BPJSKesehatan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
71/134
Besa'a! iu'a! #a"i!a! (eseata! se)a%ai"a!a
te'se)ut &i atas )e'la(u sa"pai (apa!?
Besaran iuran &aminan kesehatan sebagaimana *imaksu* *i
atas *itin&au %aling lama / -*ua tahun sekali )ang *iteta%kan
*engan Peraturan Presi*en.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
72/134
#aaimana 9ika ter9adi ke!ebihan ata)
kek)ranan i)ran 9aminan kesehatan ses)ai
denan a9i ata) )5ah 5eserta
/+ BPJSKeseata! "e!%itu!% (ele)ia! atau (e(u'a!%a!
iu'a! #a"i!a! (eseata! sesuai &e!%a! %a#i atau upa
pese'ta+
2+ Dala" al te'#a&i (ele)ia! atau (e(u'a!%a! pe")a$a'a!
iu'a! se)a%ai"a!a &i"a(su&0 BPJSKeseata!
"e")e'itau(a! se,a'a te'tulis (epa&a pe")e'i (e'#a
dan/atau pese'ta sela")atIa")at!$a /4 e"pat )elas
a'i se#a( &ite'i"a!$a iu'a!+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
73/134
3. Ke!ebihan ata) kek)ranan 5emba7aran i)ran
sebaaimana dimaks)d 5ada a7at
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
74/134
MANFAAT
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
75/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! "a!aat?
$an#aat a*alah #ae*ah &aminan )ang men&a*i hak
%eserta *an anggota keluargan)a.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
76/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
77/134
terdiri atas man>aat medis dan man>aat non medis.
Man>aat medis tidak terikat denan besaran i)ran
7an diba7arkan. Man>aat non medis me!i5)ti man>aat
akomodasi dan amb)!ans.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
78/134
Apa(a "a!2aat a(*"*&asi &i)e&a(a!)e'&asa'(a! )esa'a! iu'a!?
;a. $an#aat akomo*asi *ibe*akan ber*asarkan skala
besaran iuran )ang *iba)arkan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
79/134
Ba%ai"a!a &e!%a! A")ula!s?
Ambulans han)a *iberikan untuk %asien ru&ukan *ari #asilitas
kesehatan *engan kon*isi tertentu )ang *iteta%kan oleh
BPJSKesehatan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
80/134
Man>aat 5e!a7anan 5romoti> dan 5reenti>
me!i5)ti a5a sa9a
$an#aat %ela)anan %romoti# *an %re:enti# meli%uti
%emberian %ela)anan3
+. Pen)uluhan kesehatan %erorangan
2+ !munisasi *asar
3+ Keluarga beren5ana *an skrining kesehatan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
81/134
Me!i5)ti a5a sa9a 5en7)!)han kesehatan
5eroranan it)
Pen)uluhan kesehatan %erorangan meli%uti %aling
se*ikit %en)uluhan mengenai %engelolaan #aktor risiko
%en)akit *an %erilaku hi*u% bersih *an sehat.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
82/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
83/134
+5a sa9a 7an di9amin )nt)k 5roram
Ke!)ar8a #eren:ana
Pela)anan keluarga beren5ana )ang *i&amin meli%uti
konseling, kontrase%si *asar, :asektomi *an tubektomi
beker&a sama *engan lembaga )ang membi*angi keluarga
beren5ana.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
84/134
Ba%ai"a!a &e!%a! "a!2aat s('i!i!%
(eseata!?
Pela$a!a! s('i!i!% (eseata! &i)e'i(a! se,a'a sele(ti
$a!% &itu#u(a! u!tu( "e!&ete(si 'isi(* pe!$a(it
&a! "e!,e%a &a"pa( la!#uta! &a'i 'isi(* pe!$a(it
te'te!tu+Kete!tua! "e!%e!ai tata ,a'a pe")e'ia! pela$a!a!
s('i!i!% (eseata!0 #e!is pe!$a(it0 &a! -a(tu pela$a!a!
s('i!i!% (eseata! se)a%ai"a!a &i"a(su& &iatu' &ala"
Pe'atu'a! Me!te'i+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
85/134
Me!i5)ti a5a sa9a 5e!a7anan kesehatan 7an
di9amin
Pela)anan kesehatan )ang *i&amin meli%uti3
a. Pela)anan kesehatan tingkat %ertama, )aitu %ela)anan
kesehatan non s%esialistik men5aku%3
1= A*ministrasi %ela)anan
/ Pela)anan %romoti# *an %re:enti#
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
86/134
4= /indakan medis non s5esia!istik, baik o5erati>
ma)5)n non o5erati>
(= Pe!a7anan obat dan bahan medis habis 5akai
6= /rans>)si darah ses)ai denan keb)t)han medis
&= Pemeriksaan 5en)n9an dianostik !aboratori)m
tinkat 5ratama dan
8= Ra;at ina5 tinkat 5ertama ses)ai denan
indikasi.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
87/134
)+ Pela$a!a! (eseata! 'u#u(a! ti!%(at la!#uta!0 $aitu
pela$a!a! (eseata! "e!,a(up.
/ Ra-at #ala! $a!% "eliputi.
a A&"i!ist'asi pela$a!a!) Pe"e'i(saa!0 pe!%*)ata! &a! (*!sultasi
spesialisti( *le &*(te' spesialis &a!
su)spesialis
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
88/134
, Ti!&a(a! "e&is spesialisti( sesuai &e!%a!
i!&i(asi "e&is
& Pela$a!a! *)at &a! )aa! "e&is a)is pa(ai
e Pela$a!a! alat (eseata! i"pla!t
>= Pela$a!a! pe!u!#a!% &ia%!*sti( la!#uta!
sesuai &e!%a! i!&i(asi "e&is
% Rea)ilitasi "e&is
Pela$a!a! &a'a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
89/134
i= Pe!a7anankedokteran >orensik
9= Pe!a7anan9enaGah di >asi!itas kesehatan.
2= Ra;at ina5 7an me!i5)ti"
a= Pera;atan ina5 non intensi>
b= Pera;atan ina5 di r)an intensi>.
:= Pe!a7anankesehatan !ain diteta5kan o!eh
Menteri.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
90/134
Ba%ai"a!a &e!%a! pela$a!a! (eseata! $a!%
su&a &ita!%%u!% &ala" p'*%'a"pe"e'i!ta?
Dalam hal %ela)anan kesehatan lain )ang telah *itanggung
*alam %rogram %emerintah, maka ti*ak termasuk *alam
%ela)anan kesehatan )ang *i&amin.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
91/134
Apa(a BPJS#u%a "e!#a"i! alat )a!tu
(eseata!?
Dalam hal *i%erlukan, %eserta &uga berhak men*a%atkan
%ela)anan beru%a alat bantu kesehatan )ang &enis *an
%la#on hargan)a *iteta%kan oleh $enteri.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
92/134
Ke!as 5era;atan bera5a 7an ditan88)n8
ketika har)s ra;at ina5
1. i r)an 5era;atan ke!as III bai"
a. Peserta P#Iaminan Kesehatan
b. Peserta Peker9a #)kan Penerima *5ah dan Peserta
b)kan Peker9a denan i)ran )nt)k Man>aat5e!a7anan di r)an 5era;atan ke!as III.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
93/134
2. ?i r)an Pera;atan ke!as II bai"
a. Pea;ai $eeri Si5i! dan 5enerima 5ensi)n
Pea;ai $eeri Si5i! o!onan r)an I dan
o!onan r)an II beserta anota ke!)aran7ab. +nota TN! dan 5enerima 5ensi)n +nota
TN! 7an setara Pea;ai $eeri Si5i! o!onan
r)an I dan o!onan r)an II beserta anota
ke!)aran7a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
94/134
:. +nota Po!ri dan 5enerima 5ensi)n +nota
Po!ri 7an setara Pea;ai $eeri Si5i! o!onan
r)an I dan o!onan r)an II beserta anota
ke!)aran7ad. Pea;ai Pemerintah $on Pea;ai $eeri 7an
setara Pea;ai $eeri Si5i! o!onan r)an I
dan o!onan r)an II beserta anota
ke!)aran7a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
95/134
e+ Pese'ta Pe(e'#a Pe!e'i"a Upa )ula!a! sa"pai
&e!%a! 2 &ua (ali pe!%asila! ti&a( (e!a
pa#a( &e!%a! status (a-i! &e!%a! / satu a!a(0
)ese'ta a!%%*ta (elua'%a!$a+ Pese'ta Pe(e'#a Bu(a! Pe!e'i"a Upa &a!
Pese'ta )u(a! Pe(e'#a &e!%a! iu'a! u!tu(
Ma!aat pela$a!a! &i 'ua!% pe'a-ata! (elas II
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
96/134
3. i r)an 5er;atan ke!as I bai "
a. Pe9abat $eara dan anota ke!)aran7a
b. Pea;ai neeri si5i! dan 5enerima 5ensi)n
5ea;ai neeri si5i! o!onan III dan o!onanI beserta anota ke!)aran7a
:. +nota /$I dan 5enerima 5ensi)n +nota /$I
7an setara Pea;ai $eeri Si5i! o!onan III
dan o!onan I beserta anota ke!)ar8an7a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
97/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
98/134
%+ Pese'ta pe(e'#a pe!e'i"a upa )ula!a! le)i &a'i
2 &ua (ali PTKP&e!%a! status (a-i! &e!%a! 2
&ua a!a( &a! a!%%*ta (elua'%a!$a
+ Pese'ta pe(e'#a )u(a! pe!e'i"a upa &a! pese'ta)u(a! pe(e'#a &e!%a! iu'a! u!tu( Ma!aat
pela$a!a! &i 'ua!% pe'a-ata! (elas I.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
99/134
Pe!a7anan a5a sa9a 7an tidak di9amin
/+ Pela$a!a! (eseata! $a!% &ila(u(a! ta!pa "elalui
p'*se&u' se)a%ai"a!a &iatu' &ala" pe'atu'a! $a!%
)e'la(u
2+ Pela$a!a! (eseata! $a!% &ila(u(a! &i asilitas(eseata! $a!% ti&a( )e(e'#asa"a &e!%a! BPJS
Keseata!0 (e,uali u!tu( (asus %a-at &a'u'at
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
100/134
3+ Pela$a!a! (eseata! $a!% tela &i#a"i! *le p'*%'a"
#a"i!a! (e,ela(aa! (e'#a te'a&ap pe!$a(it atau ,e&e'a
a(i)at (e,ela(aa! (e'#a atau u)u!%a! (e'#a
4+ Pela$a!a! (eseata! $a!% &ila(u(a! &i lua' !e%e'i5+ Pela$a!a! (eseata! u!tu( tu#ua! (*s"eti( &a!8atau
esteti(
9+ Pela$a!a! u!tu( "e!%atasi i!e'tilitas "e"pe'*le
(etu'u!a!
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
101/134
&. Pe!a7anan meratakan ii
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
102/134
/6+ Pe!%*)ata! (*"ple"e!te'0 alte'!ati &a!
t'a&isi*!al0 te'"asu( a(upu!tu'0 si! se0
,i'*p'a,ti,0 $a!% )elu" &i!$ata(a! ee(ti
)e'&asa'(a! pe!ilaia! te(!*l*%i (eseata! ealtte,!*l*%$assess"e!t8HTA
//+ Pe!%*)ata! &a! ti!&a(a! "e&is $a!% &i(ate%*'i(a!
se)a%ai pe',*)aa! e(spe'i"e!4
/2+ Alat (*!t'asepsi0 (*s"eti(0 "a(a!a! )a$i0 &a! susu
/3+ Pe')e(ala! (eseata! 'u"a ta!%%a
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
103/134
/4+ Pela$a!a! (eseata! $a!% su&a &i#a"i! &ala"
p'*%'a" (e,ela(aa! lalu li!tas sesuai &e!%a!
(ete!tua! pe'atu'a! pe'u!&a!%u!&a!%a!
/5+ Pela$a!a! (eseata! a(i)at )e!,a!a0 (e#a&ia! lua')iasa8-a)a
/9+ Bia$a pela$a!a! lai!!$a $a!% ti&a( a&a u)u!%a!
&e!%a! "a!aat #a"i!a! (eseata! $a!%
&i)e'i(a!+
#a8aimana denan 5asien ke:e!akaan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
104/134
#a8aimana denan 5asien ke:e!akaan
!a!)!intas
#PSKesehatan memba7ar se!isih bia7a 5enobatan
akibat ke:e!akaan !a!) !intas 7an te!ah diba7arkan o!eh
5roram 9aminan ke:e!akan !a!) !intas ses)ai denan
tari> 7an diber!ak)kan #PSKesehatan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
105/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
106/134
Pa&a pese'ta #a"i!a! (eseata! $a!%
"e"pu!$ai asu'a!si (eseata! ta")aa!
(eti(a sa(it &a! a'us &i'a-at siapa $a!%
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
107/134
(eti(a sa(it &a! a'us &i'a-at siapa $a!%
a(a! "e!#a"i! )ia$a!$a?
BPJSKesehatan *an %en)elenggara %rogram asuransi
kesehatan tambahan *a%at melakukan koor*inasi
*alam memberikan man#aat untuk Peserta Jaminan
Kesehatan )ang memiliki hak atas %erlin*ungan%rogram asuransi kesehatan tambahan.
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! 2asilitas
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
108/134
Apa $a!% &i"a(su& &e!%a! 2asilitas
(eseata!?
Fasilitas (eseata! a&ala asilitas pela$a!a!
(eseata! $a!% &i%u!a(a! u!tu( "e!$ele!%%a'a(a!
upa$a pela$a!a! (eseata! pe'*'a!%a!0 )ai(
p'*"*ti0 p'e:e!t i0(u'ati "aupu! 'ea)ilitati $a!%&ila(u(a! *le Pe"e'i!ta0 Pe"e'i!ta Dae'a0 &a!8
atau Mas$a'a(at+
Pa&a 2asiIitas (eseata ! ti!% (at pe'ta"a $a!% "a!a u!tu( pe'ta"a (ali
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
109/134
"a $a!% "a!a u!tu( pe'ta"a (ali
pese'ta te'&a2ta'?
/+ U!tu( pe'ta"a (ali setiap pese'ta te'&ata'
pa&a satu asilitas (eseata! ti!%(at pe'ta"a
$a!% &itetap(a! *le BPJSKeseata! setela
"e!&apat 'e(*"e!&asi &i!as (eseata!(a)upate!8(*ta sete"pat+
2+ Dala" #a!%(a -a(tu pali!% se&i(it 3 ti%a )ula!
sela!#ut!$a pese'ta )e'a( "e"ili asilitas
(eseata! ti!%(at pe'ta"a $a!% &ii!%i!(a!+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
110/134
3+ Pese'ta a'us "e"pe'*le pela$a!a! (eseata! pa&a
asilitas (eseata! ti!%(at pe'ta"a te"pat pese'ta
te'&ata'0 (e,uali )e'a&a &i lua' -ila$a asilitas
(eseata! ti!%(at pe'ta"a te"pat pese'ta te'&ata';atau &ala" (ea&aa! (e%a-at&a'u'ata! "e&is+
Ba%ai"a!a #i(a pese'ta )utu pe!a!%a!a!
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
111/134
Ba%ai"a!a #i(a pese'ta )utu pe!a!%a!a!
la!#uta!?
Dalam hal %eserta memerlukan %ela)anan kesehatan
tingkat lan&utan, #asilitas kesehatan tingkat %ertama harus
meru&uk ke #asilitas kesehatan ru&ukan tingkat lan&utan
ter*ekat sesuai *engan sistem ru&ukan )ang *iatur *alamketentuan %eraturan %erun*ang"un*angan.
+5akah 5eserta 7an dira;at ina5
mem5ero!eh obat dan bahan medis habis
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
112/134
mem5ero!eh obat dan bahan medis habis
5akai 7an dib)t)hkan
Fasilitas kesehatan 2a&ib men&amin %eserta )ang
*ira2at ina% men*a%atkan obat *an bahan me*is
habis %akai )ang *ibutuhkan sesuai *engan in*ikasi
me*is.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
113/134
Ba%ai"a!a &e!%a! *)at &a! )aa! "e&is
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
114/134
% &e % *) & ) e& s
a)ispa(ai u!tu( pese'ta?
/+ Pela$a!a! *)at &a! )aa! "e&is a)is pa(ai u!tu(
pese'ta #a"i!a! (eseata! pa&a asilitas (eseata!
)e'pe&*"a! pa&a &ata' &a! a'%a *)at &a! )aa!
"e&is a)is pa(ai $a!% &itetap(a! *le Me!te'i+2+ Oata' &a! a'%a *)at &a! )aa! "e&is a)is pa(ai
se)a%ai"a!a &i"a(su& &iti!#au &a! &ise"pu'!a(a!
pali!% la")at 2 &ua tau! se(ali+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
115/134
#aaimana bi!a be!)m tersedia >asi!itas
kesehatan 7an memen)hi s7arat )nt)k
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
116/134
7 7
memen)hi keb)t)han medis 5eserta
Dalam hal *i suatu *aerah belum terse*ia #asilitas
kesehatan )ang memenuhi s)arat guna memenuhi
kebutuhan me*is se¨ah %eserta, BPJSKesehatan
2a&ib memberikan kom%ensasi.
Kom5ensasi a5a sa9a 7an diberikan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
117/134
5 5 9 7
ke5ada 5eserta
Kom5ensasi 7an dimaks)d ber)5a bia7a
trans5ortasi bai 5asien, sat) oran 5endam5in
ke!)ara dan tenaa kesehatan ses)ai indikasi
medis. Ketent)an !ebih !an9)t menenai 5emberiankom5ensasi diat)r denan Perat)ran Menteri.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
118/134
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
119/134
Apa(a se"ua 2asilitas (eseata! -a#i)
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
120/134
(e'#asa"a &e!%a! BPJSKeseata!?
Fasilitas kesehatan milik Pemerintah *an %emerintah
*aerah )ang memenuhi %ers)aratan 2a&ib beker&asama
*engan BPJSKesehatan. Fasilitas kesehatan milik
s2asta )ang memenuhi %ers)aratan *a%at men&alinker&asama *engan BPJSKesehatan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
121/134
Be'apa )esa'a! pe")a$a'a! (epa&a 2asilitas
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
122/134
(eseata! *le BPJS?Besaran %emba)aran ke%a*a #asilitas kesehatan
*itentukan ber*asarkan kese%akatan BPJSKesehatan
*engan asosiasi #asilitas kesehatan *i 2ila)ah tersebut
*engan menga5u %a*a stan*ar tari# )ang *iteta%kanoleh $enteri.
Apa(a se)a%ai pese'ta BPJSKeseata!"asi &i(e!ai )ia$a ta")aa! &a'i 2asilitas
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
123/134
(eseata!?
Ti*ak boleh *ikenai bia)a tambahan, ke5uali %eserta
ti*ak mengikuti stan*ar %eraturan )ang telah
*iteta%kan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
124/134
K$?+! M*/* ?+$ #I+D+
#aaimana denan m)t) 5e!a7anan,
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
125/134
e>ektiitas tindakan dan e>isiensi bia7a
Pela)anan kesehatan ke%a*a %eserta Jaminan
Kesehatan harus mem%erhatikan mutu %ela)anan,
berorientasi %a*a as%ek keamanan %asien, e#ekti:itas
tin*akan, kesesuaian *engan kebutuhan %asien, sertae#isiensi bia)a.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
126/134
Me!i5)ti a5a sa9a kenda!i m)t) 7an di!ak)kan
Pe!e'apa! siste" (e!&ali "utu pela$a!a! #a"i!a! (eseata!
&ila(u(a! se,a'a "e!$elu'u "eliputi pe"e!ua! sta!&a'
"utu asilitas (eseata!0 "e"asti(a! p'*ses pela$a!a!
(eseata! )e'#ala! sesuai sta!&a' $a!% &itetap(a!0 se'ta
pe"a!taua! te'a&ap lua'a! (eseata! pese'ta+ Kete!tua!
"e!%e!ai pe!e'apa! siste" (e!&ali "utu pela$a!a! #a"i!a!
(eseata! se)a%ai"a!a &i"a(su& &iatu' &ala" pe'atu'a!
BPJS+
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
127/134
Sia5a sa9a7an di!ibatkan da!am
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
128/134
5roses monitorin dan ea!)asi
Dalam melaksanakan monitoring *an e:aluasi
%en)elenggaraan %ela)anan &aminan kesehatan,
$enteri berkor*inasi *engan De2an Jaminan Sosial
Nasional -DJSN.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
129/134
#i!a 5eserta tidak 5)as denan 5e!a7anan 7an
diberikan o!eh >asi!itas kesehatan kemana har)s
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
130/134
men7am5aikan 5enad)an
Dalam hal %eserta ti*ak %uas terha*a% %ela)anan &aminan
kesehatan )ang *iberikan oleh #asilitas kesehatan )ang
beker&asama *engan BPJSKesehatan, %eserta *a%at
men)am%aikan %enga*uan ke%a*a %en)elenggara
%ela)anan kesehatan *an7atau BPJSKesehatan.
Bilati&a( "e!&apat(a! pela$a!a! $a!% )ai(
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
131/134
&a'i BPJS )a%ai"a!a?Dalam hal %eserta *an7atau #asilitas kesehatan ti*ak
men*a%atkan %ela)anan )ang baik *ari BPJS
Kesehatan, *a%at men)am%aikan %enga*uan ke%a*a
$enteri.
Be'apa la"a -a(tu $a!% &i)utu(a! u!tu(
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
132/134
"e!a!%a!ipe!%a&ua!?Pen)am%aian %enga*uan harus mem%eroleh %enanganan
*an %en)elesaian se5ara mema*ai *an *alam 2aktu
)ang si!% (at serta *iberikan um%an balik ke %ihak )ang
men)am%aikan. Pen)am%aian %enga*uan *ilaksanakan
sesuai ketentuan %eraturan %erun*ang"un*angan.
?a!am ha! ter9adi senketa antara 5eserta denan >asi!itas
kesehatan, 5eserta denan #PSKesehatan, #PSKesehatan
denan >asi!itas kesehatan ata) #PSKesehatan denan
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
133/134
asosiasi >asi!itas kesehatan, baaimana 5en7e!esaiann7a
Dalam hal ter&a*i sengketa antara %ara %ihak se%erti
tersebut *i atas *iselesaikan *engan 5ara mus)a2arah
oleh %ara %ihak )ang bersengketa. Dalam hal sengketa
ti*ak *a%at *iselesaikan se5ara mus)a2arah, sengketa*iselesaikan *engan 5ara me*iasi atau melalui %enga*ilan.
6ara %en)elesaian sengketa melalui me*iasi atau melalui
%enga*ilan *ilaksanakan sesuai ketentuan %eraturan
%erun*ang"un*angan.
8/10/2019 Buku Saku Bpjs Koreksi
134/134
KM$/RI+$ KS-+/+$
RP*#.IK I$?0$SI+