BATU URETERLissa 112010066
IDENTITAS PASIENNama : Tn. DS Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 27 tahun Suku bangsa : Batak Status : Belum menikah Agama : Kristen Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA Alamat : Desa Badung Tanjung Karang, RT 23, RW 01, Bandar Lampung
ANAMNESIS
Dari: Autoanamnesis Tanggal: 20 Agustus 2011 Jam : 10.00 WIB
KELUHAN UTAMA: NYERI PADA PINGGANG KIRI SEJAK 6 JAM SMRS
KELUHAN TAMBAHAN: KENCING BERWARNA MERAH DAN BERPASIR
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG3 hari SMRS Air kencingnya berwarna kuning keruh , pasir-pasir. Nyeri atau panas saat berkemih - darah dan busa pada air kencing - nyeri pada perut maupun pinggang demam -
1 hari SMRS
Air kencing menjadi merah. Masih terlihat pasir-pasir pada air kencing. Pasien mulai merasa nyeri pada pinggang kiri, namun masih bisa ditahan.
6 jam SMRS
Nyeri pada pinggang kiri, nyeri dirasakan seperti ditusuktusuk, nyeri hilang timbul, nyeri ini menjalar sampai ke perut kiri bawah. Karena nyeri ini pasien sampai tidak dapat bergerak. Pasien juga merasa mual dan muntah.
Riwayat keluarga : Ibu pasien pernah sakit batu ginjal dan telah di operasi 6 bulan yang lalu.
Pola makan dan kebiasaan : Pasien tidak suka minum air putih. Pasien mengatakan sering minum kopi yaitu 5 gelas sehari. Pasien sudah sering minum kopi sejak 5 tahun terakhir.
Riwayat penyakit dahulu: Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital: Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu
: Tampak sakit sedang. : Compos mentis. = 120/70 mmHg = 80 x/min = 20 x/min = 37,1 0C
Kepala Mata Telinga Hidung Tenggorokan Gigi-Mulut Leher Paru Jantung Tungkai
Abdomen: Inspeksi : supel, rata, tidak ada bekas operasi dan bekas luka Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen Palpasi : tidak ada distensi abdomen, nyeri tekan pada kuadran kiri bawah Hati : batas paru hati normal, peranjakan hati + 2 jari Limpa : tidak teraba Ginjal : nyeri pada pinggang kiri, ballotement negatif, nyeri ketok costovertebra kiri + Auskultasi: bising usus 5x/menit
STATUS LOKALIS
Regio pinggang kiri: Inspeksi : warna kulit sawo matang, tidak ada tanda-tanda radang pada kulit, tidak ada sikatrik Palpasi : Nyeri tekan (+), ballotement negatif, nyeri ketok costovertebra kiri +
RINGKASAN
3 hari SMRS, pasien merasa air kencingnya berwarna kuning keruh dan disertai seperti pasir-pasir. 1 hari SMRS, air kencing pasien terlihat menjadi merah. Masih terlihat pasir-pasir pada air kencing. Pasien mulai merasa nyeri pada pinggang kiri, namun masih bisa ditahan. 6 jam SMRS, pasien terbangun dari tidurnya karena merasa nyeri pada pinggang kiri, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, nyeri ini menjalar sampai ke perut kiri bawah. Karena nyeri ini pasien sampai tidak dapat bergerak. Pasien juga merasa mual dan muntah. Muntah 3x, berisi makanan, sebanyak gelas aqua, tidak ada darah. Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan nyeri pada pinggang kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada regio pinggang kiri dan nyeri ketok CVA padapinggang kiri positif.
PEMERIKSAAN PENUNJANGComplete Blood Count (18 Agustus 2011) Hb: 18,9 g/dl Ht: 50% Eritrosit: 6,17 juta/l Trombosit: 257.000/l Leukosit: 16.100/l
Ginjal-hipertensi Urea: 31,3 mg/dl BUN: 14,63 mg/dl Creatinin: 0.84 mg/dl
Foto polos abdomen tidak tampak kelainan pada foto polos abdomen
WD
Kolik renal ec batu ginjal
DD
Kolik renal ec batu ureter
ISK
PENATALAKSANAAN
Lakukan pemeriksaan urinalisa Lakukan pemeriksaanUSG abdomen Urinter kaps 400 mg 2x sehari Asam mefenamat tab 500 mg 3x sehari Lanzoprazole kaps 30 mg 2x sehari
FOLLW UP (19 AGUSTUS 2011)S = Nyeri pada pinggang kiri +. Kencing berpasir + tidak berwarna merah. Mual dan muntah -. Nafsu makan baik. BAB lancar. O= TTV TD = 120/70 mmHg Suhu = 37oC RR = 18 x/menit Nadi = 72 x / menit Regio pinggang kiri: Inspeksi: warna kulit sawo matang, tanda radang -, sikatrikPalpasi : Nyeri tekan (+), ballotement negatif, nyeri ketok costovertebra kiri + Urinalisa (18 Agustus 2011) Warna: kuning keruh Darah 3+ Sedimen leukosit 4-6/LPB eritrosit 40-60/LPB calcium oksalat banyak/LPK A= Batu ureter kiri dengan perbaikan klinis. P= Urinter kaps 400 mg 2x sehari Asam mefenamat tab 500 mg 3x sehari Lanzoprazole kaps 30 mg 2x sehari
FOLLW UP (19 AGUSTUS 2011)S = Nyeri pada pinggang kiri +. Kencing berpasir + tidak berwarna merah. Mual dan muntah -. Nafsu makan baik. BAB lancar. O= TTV TD = 120/80 mmHg Suhu = 36,7oC RR = 16 x/menit Nadi = 80 x / menit Regio pinggang kiri: Inspeksi: warna kulit sawo matang, tanda radang -, sikatrikPalpasi : Nyeri tekan (+), ballotement negatif, nyeri ketok costovertebra kiri + Urinalisa (18 Agustus 2011) USG pada ureter distal kiri terdapat batu berukuran 8x3 mm, hampir ke vesika urinaria A= Batu ureter kiri dengan perbaikan klinis. P= Tamsulosin caps 0,2 mg 1 x sehari Furosemide tablet 40 mg 1x sehari Ciprofloksasin tablet 500 mg 3x sehari Ketoprofen tablet 50 mg (bila perlu)
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISIBatu ureter umumnya terbentuk di dalam sistem kalik ginjal yg turun ke ureter. Batu sering terdapat pada 3 daerah pada ureter yaitu ureteropelvic junction (UPJ), dan muara ureter di vesika urinaria (ureterovesical junction)
ETIOLOGI
Batu kalsium Batu non kalsium
Hiperkalsiuria absorptif Hiperkalsiuria resorptif Hiperkalsiurik ginjal Hiperurikosurik kalsium Hiperoksalaurik kalsium
Struvite Asam urat Sistin Xantin Indinavir Silikat
PREDISPOSISIFaktor intrinsik Faktor ekstrinsik
Herediter
Geografi
Umur
Iklim dan temperatur
Jenis kelamin
Asupan air
Diet
Pekerjaan
PATOFISIOLOGI
Teori inti
Teori matriks
Teori inhibitor kristalisasi
GEJALA KLINISHematuri Nyeri kolik
Perut kembung
Mual
Muntah
Nyeri alih
PEMERIKSAAN FISIKBerkeringat Takikardi Gelisah
Nyeri tekan
Teraba ginjal Nyeri ketok CVA
PEMERIKSAAN PENUNJANGUrinalisa
Darah
KUB radiografi
USG
IVP
CT scan
DIAGNOSIS BANDING
Keganasan Kolesistitis Adnekitis Appendisitis
PENATALAKSANAANObservasi + Farmakologis Simptomatis
Dissolusi batu
Pemasangan stent
ESWL
Ureteroskopi Percutaneous nephrostolithotomy Open nephrostomy
KOMPLIKASIPionefrosis Obstruksi Keganasan
Infeksi sekunder
Hidronefrosis Gagal ginjal
PENCEGAHANKalsium Asam urat Asam urat
Potasium fosfat Thiazide
Diet rendah purin Koreksi hidrasi
Diet rendah purin Allupurinol
Sitrat
Potasium sitrat
Penisilamin + B6
Struvite
Sistin
Mengeluarkan batu Asam aseohiroksamida