INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CLINICA DE ESPECIALIDADES CHURUBUSCO
Artritis Reumatoide
Vázquez Acosta Esther Liliana
Definición del griego “arthros”= articulación “itis” = inflamación
“inflamación de una articulación”
más de 100 entidades diferentes
o Monoartritiso Oligoartritiso Poliartritis
Artritis reumatoideEnfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en la inflamación articular lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
Se caracteriza por una sinovitis inflamatoria, destrucción de las articulaciones, atrofia muscular y destrucción ósea.
• 40 años ± 10 años• mujeres 3:1 hombres
Dolor sordo en articulaciones afectadas leve-intermitente.Inflamación, rigidez y reducción de movilidad y funcionalidad.
PulmonesOjosVasos sanguíneos Piel
Etiología
Los microbios contienen péptidos que comparten en cierto grado una similitud con proteínas propias del humano, ocasionando así a una respuesta inmunitaria de tipo
humoral y celular, que una vez desarrollada es capaz de reconocer tanto los epítopos microbianos como los del
humano.
Teoría infecciosa
Ambientales
Genéticos
Inmunológicos
Teoría no infecciosa
Clima (cambios barométricos) Estilo de vida (fumar)
Trauma (HLA)-DR1 y -DR4Defecto en gen TP53 Lf B y cél plasmáticas secretan
anticuerpos—formación de complejos inmunes y activación de inflamación–
Lf B = CPA ..inflamación crónica
Hiperemia Edema
Exudado con fibrina
PMN liberan enzimas
hidrolíticas
Inflamación crónica--
fibrosis
Deformación
Tej inflamatorio de granulación---pannus Interfiere con nutrición
del cartílago
Formas de evolución en el adulto
AR AGUDA Único
episodio, remisión
hasta de 1 año
20%
AR CÍCLICA Periodos de exacerbación 70%
AR PROGRESIV
A Evolución
ininterrumpida
10%
Diagnóstico • Síntomas• EF:
Rigidez matutina De grandes articulaciones, migratoriaArtritis en 3 o mas grupos articulares Artritis de las articulaciones de las manos Dolor a la compresión de MCFs Artritis a-simétrica Dolor a la compresión de articulaciones MTFsNódulos subcutáneos Sensible a cambios barométricosMejora con el día
Exámenes de laboratorio o PCRo Factor reumatoídeo (FR)oAcido úricooAntiestreptolisinas
o Anticuerpo anti Péptido Citrulinado (ACPA)o Exámenes de función hepática y renal
Estadíos radiológicos
TEMPRANO Rx normal o
sólo osteopenia
paraarticular
INTERMEDIO Disminución
leve del espacio articular sin deformidad articular
AVANZADO Erosiones,
deformidades articulares sin
anquilosis, marcada atrofia
muscular
FINAL Anquilosis
ósea
COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA 1987
COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA Y LIGA EUROPEA
2010
Tratamiento farmacológico
Objetivos del tratamiento
• Alivio del dolor• Disminución de inflamación• Conservación de capacidad funcional
PRIMERA LINEA SEGUNDA LÍNEA TERCERA LÍNEAAINES, (-)COX 2, glucocorticoides
Inmunosupresor (azatioprina, metrotexato, ciclofosfamida, penicilamida)
Drogas modificadoras de AR
Atenuan respuesta inflamatoriaNo causan dependenciaÚtiles en profilaxis de dolorMenos náusea y vómito que los opiáceos
Supresión de inflamación articular
(-) TNF αBloqueadores de IL-1
Tratamiento no farmacológico
• Factores emocionales • Terapia física• Descanso articular (dv15)• Ejercicio (pasivo)• Frio y calor• Pérdida de peso
Todo paciente con el diagnóstico de AR confirmado deberá tener por lo menos rx de manos y pies AP y oblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax. Durante el seguimiento y control del paciente, se debieran repetir las radiografías de las articulaciones comprometidas por lo menos 1 vez por año mientras existan evidencias de actividad de la enfermedad.
Diagnóstico diferencial:
Poliartritis virales (rubéola, parvovirus B19, hepatitis B)Otras enfermedades del tejido conectivo (LES, síndrome de Sjögren)
o Artritis Reactivao Artritis Psoriáticao Artritis por cristales (gota, pseudogota)
