2
Wat is arbeidsongeschiktheid? 4Wat moet je doen? 5 Verwittigjeziekenfonds 5 Stuurhet‘getuigschriftvanarbeidsongeschiktheid’tijdigopnaarjeziekenfonds 6 Watgebeurteringevalvaneenarbeidsongeval? 7Je arbeidsongeschiktheid wordt aanvaard of geweigerd 8 Jearbeidsongeschiktheidwordtaanvaard 8 Jearbeidsongeschiktheidwordtgeweigerd 8Controle van je arbeidsongeschiktheid 10Je bent meer dan 1 jaar arbeidsongeschikt: je bent invalide 12 Controlevanjeinvaliditeit 12 Gezinssituatieengezinsinkomen 12Een uitkering van je ziekenfonds 13 Primairearbeidsongeschiktheid:jebentminderdan1jaarziek 13 Invaliditeit:jebentlangerdan1jaarziek 15 Houdtjeziekenfondseenbedrijfsvoorheffingafvanjeuitkering? 16Combinatie van de uitkeringen met andere premies, uitkeringen of voordelen 17 Schorsingofverminderingvandeuitkeringen 17Activiteiten uitvoeren of op reis gaan tijdens je arbeidsongeschiktheid, mag dat? 18Opnieuw aan de slag 19 Deeltijdsgaanwerken,kandat? 19 Jegaatopnieuwwerken,maarjehervalt 20Wat gebeurt er met je pensioen? 21 Jepensioenrechten 21Voordelen tijdens je arbeidsongeschiktheid 22 Hulpvanderden 22 Verhoogdekinderbijslag 22 Voorkeurtariefvoorgezondheidszorgengeneesmiddelen 22 Fiscaleen/ofsocialevoordelenvoorinvaliden 23 DeMAF(maximumfactuur) 23 DeVlaamsezorgverzekering 23Je arbeidsongeschiktheid of invaliditeit eindigt 24De dienstverlening van je ziekenfonds 25 Dienstmaatschappelijkwerk 25 Uitleendienst 27
Inhoud
3
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Jebentziekofjewerdhetslachtoffervaneenongeval?Dankunjeeentijdjenietgaanwerken.Tijdensdezeperiodekunjeeenuitkeringvanjeziekenfondsontvangen.Jemoethiervooraanbepaaldevoorwaardenvoldoen.Vraagdaaromsteedsnabijjeziekenfondsofjerechthebtopeenuitkering.
Alsjeminderdanéénjaararbeidsongeschiktbent,dansprekenweover‘primairearbeids-ongeschiktheid’.Benjelangerdanéénjaararbeidsongeschikt,dansprekenwenietmeerover‘primairearbeidsongeschiktheid’maarover‘invaliditeit’.
Waarschijnlijkroeptjearbeidsongeschiktheidofjeinvaliditeitallerleivragenop:Wiemoetikverwittigen?Watmoetikdoenomeenuitkeringtekrijgen?Magiknogactiviteitenuit-voerentijdensdezeperiode?Wanneerkanikterugaandeslag?Vanwelkevoordelenkanikgenieten?Watzijnmijnrechtenenwatzijnmijnplichten?
Indezebrochurevindjedeantwoordenopjevragen.Meeruitgebreideinformatievindjeterugopwww.lm.be.
Metdesteunvan
Inleiding
4
Wat is arbeidsongeschiktheid?
Jekuntnietgaanwerkenomdatjeziekbentofeenongevalhebtgehad.Ditbetekentdatjearbeidsongeschiktbent.Ditkanvoorenkeleweken,maandenofzelfsnogeenlangereperiodezijn.
Kunjevoorenkelewekenofmaandennietgaanwerken,dansprekenweover‘primairearbeidsongeschiktheid’.Benjena1jaarnogsteedsarbeidsongeschikt,dansprekenweover‘invaliditeit’.
Tijdensjeprimairearbeidsongeschiktheidenjeinvaliditeitkunjeonderbepaaldevoorwaardeneenuitkeringontvangenvanjeziekenfonds.Vraagsteedsnabijjezieken-fondsofjehierrechtophebt.Naasthetontvangenvaneenuitkering,kunjeookgenietenvaneenaantalanderevoordelen.
5
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Verwittig je ziekenfondsAlsjeziekbent,moetjejeziekenfondsverwittigen.Laathiervoorhet‘getuigschriftvanarbeidsongeschiktheid’invullendoorjedokter.Netzoalsophetattestvoorjewerkgever,moethijookeenperiode(van…tot…)vanarbeidsongeschiktheidvoorstel-lenopditgetuigschrift.Hetzelfdegeldtalsjejeziekteperiodewiltverlengenofalsjehervalt.Erisenkelsprakevaneenverlen-gingalshetom2 aaneensluitende ziekte-periodesgaat.Bijeenhervalgaathetomeenonderbrekingtussendetweeziektes.Letdusgoedopalsereenweekendtussentweeziekteperiodeszit!Jelooptkansdatjegeenvergoedingkrijgtvoordezaterdag.Be-zorghetingevuldeformulierdaarnaaandeadviserendgeneesheervanjeziekenfonds.Doeditviadepostofgeefhetpersoonlijkaf.
Opgelet:steekhetgetuigschriftnietindeblauwebrievenbus!
Brengooksteedsjewerkgever,jewerk-loosheidsinstellingofjesociaalverzeke-ringsfondsopdehoogte.Alsjeopgenomenwordtinhetziekenhuis,brengjehenhetbestezosnelmogelijkopdehoogte.
Jekunthetgetuigschriftvanarbeidsonge-schiktheidaanvragenbijjeziekenfondsofdownloadenviawww.lm.be(rubriek‘aan-vraagdocumenten’).
Benjewerkloosenontvangjewerkloos-heidsuitkeringen?Danmoetje“Z”aan-duidenopjestempelkaartenditvoorhetaantaldagendatjearbeidsongeschiktbent.
Wat moet je doen?
Je bent werknemer Je bent werkloos Je bent zelfstandige
Verwittigsteeds:•jewerkgever•jeziekenfonds
Verwittigsteeds:•jewerkloosheidsinstelling•jeziekenfonds
Verwittigsteeds:•jesociaalverzekeringsfonds•jeziekenfonds
6
Stuur het ‘getuigschrift van arbeidsongeschiktheid’ tijdig op naar je ziekenfonds
Werkjeinloondienst?Danisbijeeneerstegetuigschriftdevuistregeldatjeaangiftemoetdoenbinnendeperiodevangewaar-borgdloon.Voorzelfstandigenmoetdeaangiftegebeurenbinnende28dagen.
Inalleanderegevallen(alswerkloze,bijverlenging,bijherval,enz.)moetjejeziekteaangevenbinnende48uurnahetbeginvanjeverlengingofnieuweziekte.Onder-staandetabelillustreertdit.
Twijfelje?Stuurdanjegetuigschriftbinnende48uurnadeaanvangvandearbeids-ongeschiktheidop.Zobenjezekerdathetoptijdisingediend.
!Opgelet:alsjehetgetuigschrifttelaatbezorgtaanjeziekenfonds,danverliesjeeendeelvanjeuitkering.
Let op in de volgende situatie:jebenteerstarbeidsongeschikt,maarjeverblijftnietinhetziekenhuis.Naenkeledagenziektewordjetochopgenomeninhetziekenhuis.Inditgevalmoetjeaangiftedoenvóórjewordtopgenomenoftijdensdeopname,maarbinnendetermijn(zietabelhierboven).
Voormeerinformatieoverjespecifiekesitu-atieinformeerjehetbestbijjeziekenfonds.
Je bent werknemer Je bent werkloos of interimwerker zonder contract
Je bent zelfstandige
Je verlaat het ziekenhuis of je bent onlangs ziek geweest en je bent hervallen
Je verlengt je arbeids -ongeschiktheid
-Arbeider:binnende14dagen.
-Bediende:binnende28dagen.
-Een interimwerker met contract:binnende14(arbeider)of28(bediende)dagen.
Binnende48uur.
Binnende28da-gen.
Binnende48uur.
Binnende48uur.
7
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Wat gebeurt er in geval van een arbeidsongeval?Benjearbeidsongeschiktdooreenarbeids-ongevalofeenongevalopdewegvanennaarhetwerk?Danmoetjejewerkgeverhiervanzosnelmogelijkopdehoogtebrengen.Hijzaljeeenongevalsaangiftelateninvullen.Brengookjeziekenfondsopdehoogte.Jemoethiervoorhetgetuig-schriftvanarbeidsongeschiktheidopsturen
ofafgevenbijhetplaatselijkkantoorvanjeziekenfonds.Daarnaastmoetjeookeenongevalsaangifteinvullenenaanjezieken-fondsbezorgen.
8
!
Je arbeidsongeschiktheid wordt aanvaard
Jehebtjegetuigschriftvanarbeidsonge-schiktheidbezorgdaanjeziekenfonds.Nubeslistdeadviserendgeneesheerofhijjeaanvraagaanvaardtofweigert.Hijonderzoektofjevoldoetaandemedischevoorwaarden.
Alsdeadviserendgeneesheerjeziekteaan-gifteaanvaardt,stuurthijjeeenerken-ningvanarbeidsongeschiktheid.Ditishetbewijsdatjearbeidsongeschiktbentvoordevermeldeperiode.Daarnaaststuurthijjeeenaantalformulierentoe.Bezorgdezeformulierenzosnelmogelijkingevuldterugaanjeziekenfonds.Zietabelopp9.
Je arbeidsongeschiktheid wordt aanvaard of
geweigerd
Je arbeidsongeschiktheid wordt geweigerd
Alsdeadviserendgeneesheerjeziekteaan-gifteweigert,kunjeinberoepgaantegendezebeslissing.Ditkanviadearbeidsrecht-bankvanjewoonplaatsinBelgië.Jekuntinberoepgaantot3maandennadatdebeslissinggenomenwerd.
Tip:jekuntsteedsterechtbijdedienstmaatschappelijkwerkvanjeplaatselijkziekenfondsvoorhulpbijhetinvullenvandezeformulieren.
Je bent werknemer
Alsjewerknemerbent,hebjedemogelijk-heidomindetussentijdvoorlopigewerk-loosheidsuitkeringenteontvangen.Infor-meerhiernaarbijdewerkloosheidsinstelling.
Je bent zelfstandige
Alsjezelfstandigebent,kunjeterechtbijjesociaalsecretariaatvoormeerinformatie.
9
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Als je arbeidsongeschiktheid wordt aanvaard, ontvang je deze documenten.
Je bent werknemer, interimwerker of werkloze
Je bent zelfstandige
•Inlichtingenbladuitkeringen:jijenjewerkgever*,interimbureau*ofwerkloosheidsinstelling**moetenditformulierinvullen.
Vuldezedocumentenin:•Inlichtingenbladuitkeringen.•Vragenlijstbetreffendedeberoepsactivi-
teit.
Jekuntookdezeformulierenontvangen:•Vakantieattest:jijenjewerkgevermoeten
ditattestinvullenenterugbezorgen.•Ongevalsaangifte:ditformuliermoetjij
invullenalsjeeenongevalhebtgehadendaardoorarbeidsongeschiktbent.
•Tijdensde5deof6demaandarbeidson-geschiktheidontvangjehetformulier225(gezinssamenstelling):jijendepersonenmetwiejesamenwoontmoetenditfor-mulierinvullen.
Jekuntookdezeformulierenontvangen:•Tijdensde1stemaandarbeidsongeschikt-
heidontvangjehetformulier225(gezins-samenstelling):jijendepersonenmetwiejesamenwoont,moetenditformulierinvullen.
•Tijdensde5deof6demaandarbeidson-geschiktheidontvangjeeenherinnerings-briefmetdevraagomveranderingeninjegezinssituatieaanjeziekenfondsdoortegeven.Alsjeaanjeziekenfondslaatwetendaterveranderingenzijn,krijgjeeennieuwformulier225omdewijzigin-gentebevestigen.
Jeontvangtookdezeformulierendiejelatermisschiennodigzulthebben:•Bewijsvanhervatting:jijenjewerkgever
ofwerkloosheidsinstellingmoetenditinvullen*.Benjeinvalide?Danmoetjeophetmomentdatjebeginttewerkenaltijdeenbewijsvanarbeidshervatting(kaartjewerkhervatting)bezorgenaanjeziekenfonds.Benjeziekgewordenna1januari2016enherneemjehetwerkvóórdeeinddatumvermeldophetattest,danmoetjeookeenbewijsvanarbeids-hervattingbezorgenaanjeziekenfonds.Heeftjeartseeneinddatumvermeldophetgetuigschriftenjeherneemthetwerkonmiddellijknadieeinddatum,danmoe-tenjijofjewerkgevergeenbewijsvanarbeidshervattingbezorgen.
•Eennieuwgetuigschriftvanarbeidson-geschiktheid:bewaarditdocumentvoorwanneerjeopnieuwziekzouwordenofvoorverlengingvandelopendeziekte.
Jeontvangtookdezeformulierendiejelatermisschiennodigzulthebben:•Bewijsvanhervatting:ditformuliermoet
jeterugaanjeziekenfondsbezorgenophetmomentdatjeopnieuwbeginttewerken.
•Eennieuwgetuigschriftvanarbeidson-geschiktheid:bewaarditdocumentvoorwanneerjeopnieuwziekzouworden.
* Jewerkgeverkandezegegevensookelektronischovermaken.** Jewerkloosheidsinstellingmaaktdezegegevenselektronischover.
10
Controle van je arbeidsongeschiktheid
Kunjenietnaarhetmedischonderzoekgaanommedischeredenen?Danhebjeeenmedischattestnodigvanjedokter.Bezorgditattestaandeadviserendgeneesheervanjeziekenfonds.
Deadviserendgeneesheerkanbeslissendatjenietmeerarbeidsongeschiktbent.Alsdeadviserendgeneesheerjeziekte-aangifteweigert,kunjeinberoepgaantegendezebeslissing.Ditkanviadearbeidsrechtbankvanjewoonplaats.Jekuntinberoepgaantot3maandennadatdebeslissinggenomenwerd.Jehebtdemogelijkheidomindetussentijdvoorlopi-gewerkloosheidsuitkeringenteontvangen.Informeerhiernaarbijdewerkloosheidsin-stelling.
Je bent zelfstandige
Jebentzelfstandigeofjewerktmeeindezaakvanjepartner?Danvraagtdeadvise-rendgeneesheeraanhetRijksinstituutvoordeSocialeVerzekeringenderZelfstandigen(RSVZ)omjeberoepsactiviteitenteonder-zoeken.Hijdoetdittenlaatstealsje1jaar
Je bent werknemer
Alsjewerknemerbent,kanjewerkgevertijdensjeafwezigheidlatencontrolerenofjearbeidsongeschiktbent.Inditgevalduidtjewerkgevereencontroleartsaan.Hijcontroleertofjeechtarbeidsongeschiktbentenofdeduurvandeongeschiktheidrealistischis.Dezecontrolestaatlosvandecontrolesdiejeziekenfondsuitvoert.
Tijdensheteerstejaarcontroleertookdeadviserendgeneesheervanjezieken-fondsjearbeidsongeschiktheid.Hijkanjeuitnodigenvooreenmedischonderzoek.Tijdensditonderzoekcontroleerthijofjenogsteedsarbeidsongeschiktbent.Jebentverplichthieraandeeltenemen.
!Opgelet:alsjenietaanwezigbentopditmedischonderzoek,danzetjeziekenfondsdebetalingvanjeuitkeringstop.Hebjeeengoederedenvoorjeafwezigheid,dankanhetziekenfondsdestopzettingvanjeuitkeringongedaanmaken.
11
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
gifteweigert,kunjeinberoepgaantegendezebeslissing.Ditkanviadearbeids-rechtbankvanjewoonplaats.Jekuntinberoepgaantot3maandennadatdebe-slissinggenomenwerd.Jekuntterechtbijjesociaalsecretariaatvoormeerinformatie.
arbeidsongeschiktbent.HetRSVZkanookeenonderzoekuitvoerenzonderdatdeadviserendgeneesheerditvraagt.
Deadviserendgeneesheerkanbeslissendatjenietmeerarbeidsongeschiktbent.Alsdeadviserendgeneesheerjeziekteaan-
12
Je bent meer dan 1 jaar arbeidsongeschikt:
je bent invalide
Gezinssituatie en gezinsinkomen
Voordeovergangvanarbeidsongeschikt-heidnaarinvaliditeitvraagtjeziekenfondseeninkomensverklaring(formulier225).Opbasisvandezegegevensberekenthetziekenfondsnamelijkjeuitkering.Jekrijgtditformuliertoegestuurddoorjezieken-fonds.Tijdensde5deof6demaandvanjeinvaliditeitontvangjeeenherinnerings-briefmetdevraagomveranderingeninjegezinssituatieaanjeziekenfondsdoortegeven.Alsjeaanjeziekenfondslaatwetendatjegezinssituatieveranderdis,krijgjeeennieuwformulier225omdewijzigingentebevestigen.Jaarlijksontvangje,enkelewekenvoordeverjaardagvanjeinvalidi-teit,eenformulier225vanjeziekenfonds.Vulditformulierinenbezorghetaanjeziekenfonds.Telkens6maandenlaterontvangjeeenherinneringsbrief. !
Opgelet:meldelkeveranderinginjegezinssituatieenjegezinsinkomenzosnelmogelijkaanjeziekenfonds.Zovermijdjedatjelatereendeelvanjeuitkeringmoetterugbetalen.
Controle van je invaliditeit
Benjelangerdan1jaararbeidsongeschikt?Danbenjeinvalideendanmoetjegeengetuigschriftarbeidsongeschiktheidopstu-ren,behalvealsjeweerarbeidsongeschiktwordtnadatjealopnieuwwasgaanwer-ken.VanafdanbekijktdeGeneeskundigeRaadvoorInvaliditeit(GRI)vanhetRIZIVjedossier.DeGRIbeslistofjeinvalidebentofniet.ZoweldeGRIalsdeadvise-rendgeneesheerkunnenjenogsteedsuitnodigenvooreenmedischonderzoek.Jebentverplichthieraandeeltenemen.
!Opgelet:alsjenietaanwezigbentopditmedischonderzoek,danzetjeziekenfondsdebetalingvanjeuitkeringstop.Hebjeeengoederedenvoorjeafwezigheid,dankanhetziekenfondsdestopzettingvanjeuitkeringongedaanmaken.
13
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
ookzovoorbetaaldefeestdagenenvakan-tiegeld.Jekuntjeuitkeringvoorarbeidson-geschiktheidooknietcombinerenmeteenvervangingsinkomen(werkloosheidsuitke-ring,arbeidsongevallenvergoeding,enz.)ofeenandereuitkering,zoalseenuitkeringvoormoederschapsrust.
Alsjearbeidsongeschiktbent,danblijftjewerkgeverjeloonvooreenbepaaldeperio-deverderbetalen.Ditheet‘gewaarborgdloon’.Hoelangdieperiodepreciesis,hangtafvanjesituatie:- jebentarbeiderofbediende;- jehebteencontractvanbepaaldeof
onbepaaldeduur;- jebevindtjeineenproefperiodeofniet
(enkelvoortijdelijkeeninterimarbeid);- jehebtanciënniteit.
Alsjedossiervolledigisenjegeenge-waarborgdloonmeerontvangt,dankunjeeenuitkeringvanjeziekenfondskrijgen.Jeontvangtsteedseenuitkeringvooreen6-daagsewerkweek.Ditisookhetgevalalsjealtijdineenanderewerkweekhebtgewerkt.
Jehebtjegetuigschriftvanarbeidsonge-schiktheidopgestuurdnaarjeziekenfonds.Jebenterkendalsarbeidsongeschiktenjevoldoetaandeadministratievevoorwaardenomuitkeringenteontvangen.Jeziekenfondsberekentnuzosnelmogelijkjeuitkering.
!Opgelet:zowelwerknemersalszelf-standigenmoetendeuitkeringaange-venbijdebelastingen.Deuitkeringis,netzoalseenberoepsinkomen,eenbelastbaarbedrag.
Primaire arbeidsongeschiktheid: je bent minder dan 1 jaar ziek
Je bent werknemer
Vooraleerjeeenuitkeringontvangt,kijktjeziekenfondsnaofjewerkgeverjenogmoetuitbetalen.Jekuntnamelijkniettegelijker-tijdeenuitkeringenloonontvangen.Ditis
Een uitkering van je ziekenfonds
14
Minimumbedrag:jeziekenfondsberekentjeuitkeringopbasisvanjegederfdloon.Deuitkomstvandezeberekeningmagnooitlagerliggendaneenbepaaldminimumbe-drag.Alsditwelhetgevalis,dankrijgjetochhetminimumbedrag.
Maximumbedrag:jeziekenfondsberekentjeuitkeringopbasisvanjegederfdloon.Deuitkomstvandezeberekeningmagnooithogerliggendaneenbepaaldmaximumbe-drag.Alsditwelhetgevalis,dankrijgjetochhetmaximumbedrag.
Gederfd loon:ditishetgemiddelddagloonwaaropjealswerknemernormaalrechtzouhebbenophetogenblikdatjearbeidsonge-schiktwordt.
Regelmatig werknemer:jebenteenregel-matigwerknemeralsjeminimum6maan-denvoldoetaandevoorwaardenomrechttehebbenopeenuitkeringeneenaantalarbeidsdagenofgelijkgesteldedagen(bv.vakantie)kuntbewijzenbinneneenbe-paaldetermijn.Ookjeinkomenspeelteenrol.Contacteerjeziekenfondsvoormeerinformatie.
Gezinssituatie:hetbedragvanjeuitke-ringverschiltnaargelangjealleenstaande,samenwonendeofiemandmetgezinslastbent.Gezinslastbetekentdatjesamen-woontmetpersonendiegeenof(zeer)lageinkomstenhebben.Brengsteedsjezieken-fondsopdehoogtevanelkewijziginginjegezinssituatieenjegezinsinkomen.
Hoeveeljeuitkeringbedraagt,vindjehieronderterug.Deminimum-enmaximumbedragenvindjeterugopwww.lm.be.
Je bent minder dan 1 jaar arbeidsongeschikt
De eerste 6 maanden Vanaf de 7de maand
-Deuitkeringbedraagt60%vanjelaatstebrutoloon.
-Erbestaatgeen minimumbedragvoorjeuitkering,maarwel een maximumbedrag.
-Eenwerklozeontvangthetzelfdebedragalszijnwerkloosheidsuitkeringofeenbedraggelijkaan60%vanhetgederfdloonwerkloosheid(hetlaagstevanbeidebedragen).
-Deuitkeringbedraagt60%vanjelaatstebrutoloon.
-Erbestaantweeminimumbedragen
(regelmatig en niet-regelmatig werk nemer).Hetbedragverschiltooknaargelangjegezinssituatie.
-Erbestaatookeenmaximumbedrag.
-Voorwerklozenhangthetbedragonderandereafvandeduurvandewerkloos-heid.
15
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Invaliditeit: je bent langer dan 1 jaar ziek
Je bent werknemer
Alsjelangerdan1jaararbeidsongeschiktbent,danbenjeinvalide.Hierondervindjedeuitkeringenvoorinvaliditeitterug.
Je bent langer dan 1 jaar arbeidsongeschikt: je bent invalide
Jeuitkeringvoorinvaliditeithangtafvanjegezinssituatie:
-metgezinslast:65%vanjelaatstebrutoloon
-alleenstaande:55%vanjelaatstebrutoloon
-samenwonende:40%vanjelaatstebrutoloon
Erbestaantweeminimumbedragen (regel-matig en niet-regelmatig werknemer).Erbestaatookeenmaximumbedrag.
Meeruitlegovergezinssituatie,regelmatigewerknemer,gerfdloon,minimum-enmaxi-mumbedragvindjeopblz.14.
Deminimum-enmaximumbedragenvindjeterugopwww.lm.be.
Je bent zelfstandige
Tijdensdeeerstemaandkrijgjegeenuitke-ringvanjeziekenfonds.
Jekrijgtpaseenuitkeringvanafde2demaandvanjearbeidsongeschiktheid.Deuit-keringhangtafvanjegezinssituatie:jebentalleenstaande,samenwonendeofjebentiemandmetgezinslast.Gezinslastbetekentdatjesamenwoontmetpersonendiegeenof(zeer)lageinkomstenhebben.
Deuitkeringenvoorzelfstandigenzijnforfaitair.Ditbetekentdatzevaststaanpergezinssituatieenvooriederezelfstandigegelijkzijn.
Debedragenvandezeuitkeringvindjeterugopwww.lm.be.
16
Je bent zelfstandige
Naéénjaararbeidsongeschiktheidbenjeinvalide.Jeontvangtdaneeninvaliditeitsuit-kering.Dezeuitkeringisforfaitair.Zehangtafvanjegezinssituatieendestopzetting(ofniet)vanjebedrijf.Jeuitkeringishogeralsjejebedrijfhebtstopgezet.
Debedragenvandeuitkeringvoorinvalidi-teitvindjeterugopwww.lm.be.
Houdt je ziekenfonds een bedrijfsvoorheffing af van je uitkering?
Bijwerknemersenzelfstandigenhoudthetziekenfondseenbedrijfsvoorheffingvan11,11%af.Bijwerklozenisditeenbedrijfs-voorheffingvan10,09%of0%gedurendedeeerst6maanden(bijvrijstellingdoordewerkloosheid)en11,11%vanafde7emaand.Zelfstandigenkomeninaanmerkingvooreenbedrijfsvoorheffingvanafeenbepaaldinkomen.Deuitkeringmagechternietlagerzijndanhetminimumbedrag.
Hetziekenfondshoudtgeenbedrijfsvoorhef-fingafvandeuitkeringenvoorinvaliditeit.Enkelalsjeinvalidebentmeteenhoogdagbedraghoudthetziekenfondseenbe-paaldbedragafvoorjepensioen.
17
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Je bent werknemer
Alsjewerknemerbent,kunjejeuitkeringinbepaaldegevallengedeeltelijkcombinerenmetanderepremies,uitkeringenofvoorde-len.
Je bent zelfstandige
Zelfstandigenmogenhunuitkeringnooitcombinerenmetanderepremies,uitkeringenofvoordelen.
Schorsing of vermindering van de uitkeringen
Insommigegevallenkaneenuitkeringgeschorstofverminderdwordenzonderdatzegecombineerdwordenmetandereinkomsten.Enkelevoorbeelden:- gedurendeeenperiodevanhechtenis
ofgevangenzettingvoordearbeids-ongeschikte;
- alsgevolgvaneenadministratievesanctieopgelegddoorhetRIZIV;
- doorlaattijdigeaangiftevanarbeids-ongeschiktheid;
- doorlaattijdigeaanvraagvandeeltijdsewerkzaamheden;
- alsgevolgvanafwezigheidbijeenmedischecontrole;
- dooreenverblijfinhetbuitenland.
Combinatie van de uitkeringen met andere premies,
uitkeringen of voordelen
Geen combinatie mogelijk met:
-deperiodeswaarvoorjerechthebtopeenvergoeding(gewaarborgdloon,slui-tingspremieonderneming,enz.);
-verbrekingsvergoedingarbeidsovereen-komst;
-ontslagcompensatievergoeding;-bepaaldesocialeuitkeringen(tijdskre-
diet,enz.);-overlevingspensioenvanafhettweede
jaar;-vakantiegeld.
Gedeeltelijke combinatie mogelijk met:
-deuitkeringvooreenarbeidsongevalofberoepsziekte;
-heteerstejaarvanhetoverlevings-pensioen;
-buitenlandserentes.
18
Alsjearbeidsongeschiktofinvalidebent,magjenietzomaaractiviteitenuitvoeren.Alsjeditweldoet,danmaakjeeeneindeaanjearbeidsongeschiktheid.Neemsteedscontactopmetdeadviserendgeneesheervanjeziekenfondsalsjeactiviteitenwiltuitvoeren.Dezemoethiernamelijkzijnakkoordvoorgeven.Hetkangaanombetaaldeactiviteiten(gedeeltelijkewerkher-vatting),vrijwilligerswerk,klusjesofanderetaken.
Benjezelfstandige,danzijndegevolgenvoordeuitkeringafhankelijkvandeaardendeduurvandeactiviteit.Meerinformatievindjeopwww.lm.be.
!Opgelet:alsjegeentoestemmingvraagt,kunjeeendeelvanjeuitke-ringverliezen.
Brengdeadviserendgeneesheervanjezie-kenfondsopdehoogtealsjenaarhetbui-tenlandreist.Doeditminstens14dagenopvoorhand.Voorsommigelandenhebjeeenakkoordnodig.Neemcontactopmetde
adviserendgeneesheervanjeziekenfondsvoormeerinformatie.VergeetjeEuropeseZiekteverzekeringskaartnietmeetenemennaarhetbuitenland.Voorsommigelandenhebjeookbijkomendeformulierennodig.Vraageroptijdnaarbijjeziekenfondsvoorjevertreknaarhetbuitenland.
Activiteiten uitvoeren of op reis gaan tijdens je
arbeidsongeschiktheid, mag dat?
19
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Jebentnietlangerarbeidsongeschiktofinvalideenjewiltopnieuwaandeslag.Alsjeopnieuwgaatwerkenvoordeeinddatumvermeldophetgetuigschriftvanarbeidson-geschiktheid,danmoetjeookhetformulier‘bewijsvanarbeidshervatting’aanjezieken-fondsbezorgen.Gajeopnieuwwerkenenwasjeinvalide?Danmoetjeditformulieraltijdaanjeziekenfondsbezorgen.Hebjeditformuliernietmeer?Neemdancontactopmetjeziekenfondsvooreennieuwexemplaar.
!Opgelet:denkeraanomditformulieroptijdaanjeziekenfondstebezor-gen.Zokunnenzejedossierafslui-ten.Alsjeditnietdoet,dankrijgjemisschienonterechtuitkeringen,diejedaarnamoetterugbetalen.
Jegaatoppensioenofbrugpensioen?Neemdantijdigcontactopmetjeziekenfondsomjedossiertelatenafsluiten.
Hetisookmogelijkomeenrevalidatiepro-grammaofeenherscholingsprogramma
tevolgen.Deadviserendgeneesheervanjeziekenfondskanjevragendittedoen.Debedoelinghiervanisomjeeenberoeptelerendataangepastisaanjegezond-heidstoestand.Ditprogrammakanmeer-deremaandenofjarenduren.Tijdensdezeperiodekunjeeenbijkomendeuitkeringontvangenalsjehierrechtophebt.
Deeltijds gaan werken, kan dat?
Ziejehetnietzittenomopnieuwvoltijdstegaanwerken?Dankandeeltijdswerkeneenoplossingbieden.Erbestaanookmogelijk-hedenvoorherscholingofbegeleidingvanjeloopbaan.Spreekerovermetjeadvise-rendgeneesheer.
Je bent werknemer
Alsjedeeltijdswiltgaanwerken,danmoetjedeadviserendgeneesheerhierschriftelijkoverinlichtenminstens1dagvoorjeopnieuwgaatwerken.Jedoetdit
Opnieuw aan de slag
20
doorhetuniekformulier‘aangiftevaneengedeeltelijkewerkhervatting’intedienenbijjeziekenfonds.Kunjeditformulieropdatogenbliknietindienen,informeerdeadviserendgeneesheerdanperbrief,faxofe-mail.Vermelddewerkelijkedatumvandehervattingvandedeeltijdseactiviteit,hetarbeidsvolume,detakendiejezultuitvoe-renendegegevensvandewerkgever.Inditgevalmoetjezospoedigmogelijknadedeeltijdsehervattinghetaangifteformulieraanjeziekenfondsbezorgen.Jekunthetdeeltijdsewerkwelalstartenvooraleerdeadviserendgeneesheerjeaanvraagtotdeel-tijdsewerkhervattingheeftbeoordeeld.
Alsjejeaanvraagopstuurtbinnende14dagennadedeeltijdsewerkhervatting,zaljeziekenfondsjeuitkeringenverminderenmet10%voordedagenofdeperiodewaarinjegewerkthebt.Doejepasaangiftemeerdan14dagennadatjedeeltijdsbentgaanwerken?Alsjealuitkeringenhebtontvangenvoordedagenofdeperiodedatjegewerkthebt,danmoetjedieterugbetalen.
Alsjedeeltijdswerkt,danherbekijktjezie-kenfondsjeuitkering.Hetziekenfondshoudthierbijrekeningmetjedeeltijdseactiviteit.
Je bent zelfstandige
Alsjedeeltijdswiltgaanwerken,danmoetjedeadviserendgeneesheerhierschrifte-lijkoverinlichtenminstens1dagvoorjeopnieuwgaatwerken.Jedoetditdoorhet
uniekformulier‘aangiftevaneengedeeltelij-kewerkhervatting’intedienenbijjezieken-fonds.Jekuntpasstartenmetjedeeltijdseactiviteitalsdeadviserendgeneesheerjehiervoordetoelatingheeftgegeven.Doejejeaangiftelaattijdigofbeginjetewerkenvooraleerjetoelatinghebt?Alsjevoordezedagenofperiodealuitkeringenhebtontvangen,danmoetjedieterugbe-talen.
Alsjedeeltijdsgaatwerken,zijndege-volgenvoordeuitkeringafhankelijkvandeaardendeduurvandeactiviteit.Meerinformatievindjeopwww.lm.be.
Je gaat opnieuw werken, maar je hervalt
Hetismogelijkdatjeopnieuwgaatwerken,maardantochhervaltnaeenbepaaldeper-iode.Jeziekenfondsbeschouwtditnietaltijdalseennieuweziekte.Alsditniethetgevalis,wordtjevorigeperiodevanarbeidsonge-schiktheidofinvaliditeitgewoonverlengd.
Je hervalt binnen de 14 dagen na de eerste periode van arbeidsongeschiktheid?
Jeblijftarbeidsongeschikt.
Je hervalt binnen de 3 maanden na een periode van invaliditeit?
Jeblijftinvalide.
21
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Je pensioenrechtenJekuntjerechtenvoordeopbouwvanjepensioenbehoudentijdensdeperiodesvanarbeidsongeschiktheid.
Je bent werknemer
Degelijkstellinggebeurtautomatisch.
Je bent zelfstandige
Alsjejehoofdberoephebtmoetenstopzetten,dankunjedegelijkstel-lingwegensziekteaanvragenbijdebevoegdedienstenvanhetRijksinsti-tuutvoordeSocialeVerzekeringenderZelfstandigen(RSVZ).Dezegelijkstel-linghoudtindatjejerechteninzakekinderbijslag,ziekte-eninvaliditeits-verzekeringenpensioenblijftbehou-den.Voordezeperiodeshoefjegeenbijdragetebetalen.Alsiemandandersdeactiviteitenvanjeondernemingverderzet,danmoetjewelverdersocialebijdragenblijvenbetalen.
Wat gebeurt er met je pensioen?
22
Dezevoordelenbestaanzowelvoorwerkne-mersalsvoorzelfstandigen.
Hulp van derdenVanafdevierdemaandvanjearbeidson-geschiktheidentijdensdeperiodevaninvaliditeitkunjeeenbijkomendeuitkeringvoorhulpvanderdenontvangen.Omdezeuitkeringteontvangen,moetjeaanbepaal-devoorwaardenvoldoen.
Doorjelichamelijkeofgeestelijketoestandmagjenietlangerinstaatzijnomzelfstan-digtefunctioneren.Deadviserendgenees-heerbepaaltjebehoefteaanhulp.
Deuitkeringdiejeontvangtiseendagbe-dragdatnietbelastwordt.Hetziekenfondsbetaaltditbedrag,samenmetdearbeids-ongeschiktheidsuitkering,uit.Alsjeinhetziekenhuiswordtopgenomenofalsjeverblijftineenrust-en/ofverzorgingstehuis,dankanhetziekenfondsdebetalingvandeuitkeringstopzetten.
Hoedeadviserendgeneesheerdegraadvanaf-hankelijkheidmeet,vindjeterugopwww.lm.be.
Verhoogde kinderbijslagVanafdezevendemaandvanarbeidsonge-schiktheidkunjeeenverhoogdekinderbij-slagvoorjezelfenjekinderenontvangen.Hiervoormoetjeaanbepaaldevoorwaardenvoldoen.
Jeziekenfondsbezorgtautomatischdeno-digegegevensaanjekinderbijslagfonds.Jehoefthiervoordusnietstedoen.
Voorkeurtarief voor gezondheidszorg en geneesmiddelen Naargelangjesituatiehebjerechtopdeverhoogdetegemoetkoming.Ditbetekentdatdeziekteverzekeringjemeerterugbe-taaltvoorgezondheidszorgengeneesmid-delen.
Voordelen tijdens je arbeidsongeschiktheid
23
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Fiscale en/of sociale voordelen voor invaliden
Alsinvalideontvangjeonderbepaaldevoorwaardeneenaantalfiscale,financiëleensocialevoordelen.Jeziekenfondskanjehiervooreenattestbezorgendatbevestigtdatjemeerdan66%arbeidsongeschiktbent.Nadepensioenleeftijdkunjeverderblijvengenietenvandefiscalevoordelen.Jeziekenfondsbezorgtjehiervooreeneenma-ligattestdatbestemdisvoordefiscus.
De MAF (maximumfactuur)
DankzijdeMAFmoetjenooitmeerdaneenbepaaldbedragbetalenvoorjemedischekosten.
De Vlaamse zorgverzekering
Indienjezwaarzorgbehoevendbent,kunjevandeVlaamsezorgverzekeringeentussen-komstontvangenvoorjeniet-medischekosten.
MeerinformatieoverdeMAFendeVlaamsezorgverzekeringvindjeopwww.lm.be.
24
Jearbeidsongeschiktheidofinvaliditeitein-digtindevolgendesituaties:- jegaatspontaanterugaanhetwerk
opdeeinddatumvoorgestelddoordebehandelendearts;
- deadviserendgeneesheerofdeGenees-kundigeraadvoorinvaliditeit(GRI)be-slistdatjeopnieuwmoetgaanwerken;
- jebereiktjepensioenleeftijd;- bijoverlijden.
Alsjeinhetbuitenlandgaatwonen,daneindigtjearbeidsongeschiktheidofinvali-diteit.AlsjeterugkeertnaarBelgiëverschiltdesituatievoorwerknemersenzelfstandi-gen.
!Opgelet:Belgiëheeftmetsommigelandeneenverdragondertekendoverdesocialezekerheid.Ditkaneenin-vloedhebbenopjesituatie.Hierondervindjedealgemeneregeling.Infor-meerbijjeziekenfondsofjesituatieeenuitzonderingvormtvoorjenaarhetbuitenlandvertrekt.
Je arbeidsongeschiktheid of invaliditeit eindigt
Je bent werknemer Je bent zelfstandige
Alsjeinhetbuitenlandgaatwonen,schorstjeziekenfondsjerechtopuitkeringen.DitbetekentdatdemogelijkheidbestaatdatjeopnieuwhetrechtopuitkeringenkrijgtalsjeterugkeertnaarBelgië.
Alsjeinhetbuitenlandgaatwonen,eindigtjerechtopuitkeringen.AlsjeterugkeertnaarBelgië,moetjejerechtopuitkeringenopnieuwopbouwen.
25
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
Dienst maatschappelijk werk
De sociale dienst van je ziekenfonds
Jebentziekoflangdurigziek,jehebteenhandicapofjekuntnietgoedvoorjezelfzor-gen?Dankunjeterechtbijdemedewerkersvandedienstmaatschappelijkwerk(DMW).Demaatschappelijkassistentinformeertjeoverdebestaandehulp-endienstverlening.Daarnaastgaathijooknavanwelkesocialeenfinanciëlevoordelenjekuntgenieten.Demaatschappelijkassistentkentnamelijkdesocialewetgevingensocialevoorzieningenenhelptjegraagverdermetdevaakinge-wikkelderegelsenaanvraagprocedures.
DeDMWiserkendalsmultidisciplinairteamdoorhetVlaamsAgentschapvoorPersonenmeteenHandicap(VAPH).HetVAPHiseenVlaamseoverheidsinstellingdiefinanciëleondersteuningbiedtaanpersonenmeteenhandicap.Ditbetekentdatjebijonzemaat-schappelijkassistententerechtkuntvoordeinschrijvingbijhetVAPH.Jekuntjeinschrij-ventotdeleeftijdvan65jaar.HetVAPHvoorzietondermeervergoedingenvoordeaankoopvanhulpmiddelenenwoonzorg.
OokvooraanvragenvoordeVlaamsezorg-verzekeringbenjebijdeDMWaanhetgoedeadres.DeVlaamsezorgverzekeringbetaalt
eenmaandelijksetegemoetkominguitaanzwaarzorgbehoevendepersonen.Jekuntdemaatschappelijkassistentraadple-gentijdensdeconsultatiesinjeplaatselijkkantoor.Alsjejenietofmoeilijkkuntver-plaatsen,kunjeeenhuisbezoekaanvragen.
Meer informatie?
Antwerpen 032037653-54 [email protected]
Vlaams-Brabant/Brussel 022094974 [email protected]
West-Vlaanderen 050450100 [email protected]
Oost-Vlaanderen 092357285 [email protected]
Limburg 011291000 [email protected]
Vlaams Gewest 024540678 [email protected]
De dienstverlening van je ziekenfonds
26
Regionaal dienstencentrum
Hetregionaaldienstencentrum(RDC)vanLMondersteuntzorgbehoevendenomzolangmogelijkthuisverzorgdteworden.JekuntbijeenmedewerkervanhetRDCterechtvoor:· informatieoverhethulp-endienstverle-
ningsaanbod:gezins-enbejaardenhulp,poetsdienst,thuisverpleging,oppas-dienst,leveringvanwarmemaaltijdenaanhuis,kinesitherapie,dagopvang,rust-enherstelverblijven,zorgverblijven,vervoermetvrijwilligers,woningaan-passing,ergotherapie,palliatievezorg,enzovoort;
· adviesoverhulpmiddelenenwoning-aanpassingendiedeverzorgingthuiskunnenvergemakkelijken;
· informatieoverfinanciëletussenkomstenvanhetVAPH,hetRIZIV,deprovincieofdegemeente;
· ondersteuningdoorheendeverschillendeaanvraagprocedures;
· hetontlenenvanhulpmiddelenzoalseenaangepastbed,eenlooprek,eenaerosoltoestel,krukkenofincontinentie-materiaal;
· deorganisatievanthuiszorg:‘Wiekanhelpenbijthuiszorgenopwelkeogen-blikken?’,‘Wanneerschakelikprofessi-onelezorgin?’,‘Watisdeinbrengvanbeschikbaremantelzorgers?’,‘Zijnextrahulpmiddelennodig?’.Dooroverlegen
bemiddelingmetallebetrokkenenwordtdehulpverleningafgestemdopjouwpersoonlijkebehoeften;
· groepsactiviteitenmetthema’szoalsthuiszorg,socialevoorzieningen,hulp-middelenindethuiszorg,valpreventieenrugklachten.
DehulpverleningvanhetRDCisvolkomengratisenvooriedereentoegankelijk.
Meer informatie?
Antwerpen 032037649 [email protected]
Brabant RDCTienen:016822710 RDCHalle:023568588 [email protected]
West-Vlaanderen 050450100 [email protected]
Oost-Vlaanderen 092697032 [email protected]
Limburg 011291006 [email protected]
Vlaams Gewest 024540678 [email protected]
27
Arbe
idso
nges
chik
thei
d en
inv
alid
iteit
UitleendienstViaonzeuitleendienstkunjemedischmate-riaalenthuishulpmiddelenhuren.Jebetaalthiervooreenwaarborgeneenbescheidenhuurprijsperdag.Kleinmateriaalkunjeafhaleninonzelokaleafdelingen.Grotermateriaalkunjeookbijjethuislatenleve-renenophalen.
Wijbiedenjevolgendmateriaalaan:- aerosol,- ziekenhuisbed,- bedtafel,- krukken,- looprek,- patiëntenlift,- rolstoel,- serumhouder,- enz.
Jehebtookdemogelijkheidomeennoodoproepsysteemtehuren.Ditiseensysteemdatbestaatuiteenzendertje,datjeaaneenkoordjeronddehalsdraagt.Hetlaatjetoeomingevalvannoodjefamilieofjeburentealarmerenmeteeneenvoudi-gedrukopdeknop.
Meer informatie?
Antwerpen 032037633 [email protected]
Brabant 027597042 [email protected]
West-Vlaanderen 050450100 [email protected]
Oost-Vlaanderen 092591329 [email protected] www.lmzorgshop.be
Limburg 011291030 [email protected] www.zorgboetiek.be
Vlaams Gewest 024540678 [email protected] www.zorgboetiek.be
LM AntwerpenLangeNieuwstraat109-2000Antwerpen032037600-032250235 [email protected] BrabantKoninginneplein51-52-1030Brussel022094811-022190154 [email protected] West-VlaanderenRevillpark1-8000Brugge050450100-050450102 [email protected] Oost-VlaanderenBrabantdam109-9000Gent092231976-092241174 [email protected] LimburgGeraetsstraat20-3500Hasselt011291000-011222067 [email protected] Vlaams GewestKalkoven22-1730Asse024529010-024526220 [email protected]
V.U.Gee
rtM
essi
aen,
Liv
orno
stra
at2
5,1
050
Brus
sel-
feb
ruar
i201
7
Ontdek LM op www.lm.be
Deze en andere brochures zijn te verkrijgen bij je ziekenfonds