ANATOMI LEHER DALAMDr. Noor Laila Hajati, Sp.THT
RUANG-RUANG FARING YG SCR KLINIS PENTING1. RUANG RETROFARING Pada anak-anak banyak terisi kelenjar limfe keradangan --- supurasi abses Kelenjar limfe berkurang dg pertumbuhan anak
2. RUANG FARINGOMAKSILA Berbentuk kerucut: dasar tengkorak dan puncaknya pada kornus mayus os hioid Batas: Bag dalam : m. konstriktor faring superior Bag luar : ramus asenden mandibula dg m. pterigoid interna & bagian posterior kelenjar parotis Bag posterior / dorsal : m. prevertebrata
Ruang ini dibagi oleh os stiloid : Anterior lebih luas mudah mengalami proses supurasi akbt keradangan tonsil, karies gigi Posterior : sempit berisiA. karotis interna N. X V. yugularis interna
ABSES LEHER DALAM1. INFILTRAT / ABSES PERITONSILER
Radang dijaringan ikat kendor peritonsiler pus Biasanya pada orang dewasa, jarang pada anak Unilateral >> biasanya juga bilateral
PATOLOGI Radang pada tonsil menembus kapsul masuk fossa supra tonsil dan lateral fossa tonsilaris yg berupa jaringan ikat longgar Selain keradangan adanya higiene mulut yg jelek melewati kelenjar Weber yang bermuara dipermukaan tonsil dan berakhir di fossa supra tonsil
INFILTRAT PERITONSILERStadium permulaan dari abses : Nyeri menelan pada sisi yang sakit Otalgia sis yang sakit Mukosa udem dan hiperemi
Diagnosa banding infiltrat dg absesINFILTRAT Waktu 1 3 hari ABSES Lebih 4 - 5 hr
TrismusDiag. Pasti Fungsi Terapi
(-)(-)
(+)(+)
Simpt
Insisi
ABSES PERITONSILERKLINIS Nyeri spontan pada sisi yg sakit (lbh dari tonsilitis akut) Nyeri menelan Otalgi (referred pain) Rinolalia aperta Ptialismus Tersedak Plummy voice
Trismus (iritasi m. Ptyrigoid interna) Foeter ex ore Lidah kotor Tortikolis (spasme m. sternokleidomastoid) Pembengkakan angulus mandibula pada sisi yang sakit Udem palatum mole Bombans supraperitonsil Uvula terdorong ke kontra lateral Tonsil terdorong keluar (dislokasi) Udem perifokal (bila diikuti udem pada pool bawah tonsil sampai ke radik lingue dan epiglotis
TERAPIFungsi pus (+) insisi pada daerah : 1. Didaerah bombans 2. Persilangan garis horizontal yg ditarik dari dasar uvula dg garis vertikal yg melalui arkus anterior 3. Pertengahan garis yang menghubungkan basis uvula dg graham atas terakhir pada sisi yang sakit
PERAWATANInsisi setiap hari dibuka sampai pus negatif Dianjurkan tonsilektomi setelah 4 6 hari minggu post insisi Pemberian antibiotika, analgetika Diet lunak Obat kumur Diperifer dapat dilakukan fungsi setiap hari sampai pus negatif
KOMPLIKASI1. Abses pecah spontan perdarahan & 2. 3. 4. 5.
aspirasi Abses parafaring mediastinitis Udem laring obstruksi Trombosis sinus cavernosus sepsis
ABSES PARAFARINGCara infeksi : 1. Langsung tusukan benda asiing yg tajam 2. Limfoge 3. Hematogen gigi, tonsil, mastoid, sinus paranasalis, hidung, vert.cerv
GEJALA DAN TANDATrismus Indurasi di angulus mandibula Demam tinggi Pembengkakan dinding lateral faring ke medial
TERAPIAntibiotika dosis tinggi (aerob & anaerob) Evakuasi abses : Insisi dari luar (yang menonjol dan fluktuasi) Insisi dari dalam (intra oral)
ABSES RETROFARINGBiasanya bayi umur 3 bulan 5 th Akut Radang Trauma adenoidektomi, benda asing yg tajam
Kronis : proses spesifik
KLINISNyeri dan sukar menelan Sesak nafas (lokalisasi hipofaring) Stridor inspiratoar & ekspiratoar (saat berbaring karena abses & spasme laring) Rinolalia oklusa (lokalisasi dinasofaring) Kepala hiperekstensi Anak gelisah Pembesaran kelenjar leher unilateral Kepala sukar digerakkan (spasme otot) Benjolan pada dinding belakang faring Bila besar, uvula terdorong ke depan fluktuasi
DIAGNOSA PASTIFungsi (dg persiapan)
DIAGNOSA BANDINGAneurisma aorta Adenoiditis Tumor nasofaring Malformasi korpus vertebra
TERAPI1. Insisi Tanpa anastesi Posisi trandelenberg supaya tidak aspirasi Setiap hari insisi dibuka 2. Antibiotika dosis tinggi
KOMPLIKASI : spt abses parafaring
ABSES SUBMANDIBULA (ANGINA LUDOVICI)Selulitis pada bagian atas ruang supra hioid menyebabkan : Jaringan dasar mulut menjadi keras (submandibula) Lidah terdorong ke atas & belakang sumbatan jalan nafas Trismus
KAUSA1. Gigi bagian bawah
2. Supurasi kelenjar limfe servikal
DIAGNOSA : fungsi didaerah fluktuasi
TERAPIInsisi Antibiotika Terapi kausa
DIAGNOSA BANDINGSialodenitis : Tidak ada tanda-tanda radang Bisa mengecil sendiri Ada hubungan dg makanan Kausa batu pecah sendiri