Alterazioni Cognitive e Comportamentali nel GAP
un Modello Neuro PsicoBiologico Integrato
Gabriele Zanardi
Adjunct Professor Department of Public Health
Experimental Medicine and Forensic University of Pavia
Head of the Laboratory of Cognitive Neuroscience LAMApsy
Tecnologia e Addiction: Nuove Sfide e Nuove Strategie Milano 12-13 Novembre 2015
Perché il 73 ritardatario da 253 volte sulla ruota di Venezia è cosi intrigante?
Perché soggetti sono disposti a compromettere una intera esistenza sociale,
lavorativa e economica per giocare con le slot?
Quali alterazioni conducono una condotta teoricamente ricreativa ad un
processo comportamentale tale da essere definito dipendenza?
Elementi che caratterizzano il Gambling come dipendenza
Come è possibile, sviluppare una dipendenza da gioco?
Rapporto tra “Vittoria e Sconfitta”
il gioco d’azzardo si caratterizza per un rapporto tra vittorie
e sconfitte intermittenti ed imprevedibili (Schultz, 2002);
la ricompensa intermittente è molto più resistenti
all'estinzione di comportamenti appresi in situazioni da
continue ricompense (Schultz, Tremblay, e Hollerman,
2003).
Fiorillo, Tobler, e Schultz (2003) hanno dimostrato come
l’attività dopaminergica co-varia con l'incertezza della
ricompensa , con un picco massimo in presenza del 50%.
La natura volubile del rapporto tra vittorie e sconfitte
instaura la prospettiva della «grande vittoria» (Redish,
Jensen, Johnson, e Kurth- Nelson, 2007).
In aggiunta si instaura una relazione mnesica in presenza
di una iniziale grande vincita inattesa.
Sistema cognitivo di interpretazione causa effetto
Near Miss Effect
Nei giochi di abilità l’evento di quasi vittoria
serve per valutare e correggere la propria
performance;
nel giocatore questa informazione assume
toni distorsivi interpretando la “quasi
vincita” come un segno di bontà della
strategia utilizzata o suscita l’idea che la
vincita sia 'dietro l'angolo' favorendo la
continuità del gioco d’azzardo (Griffiths,
1991; Parke & Griffiths, 2004)
Chase e Clark (2010) soggetti maggiormente
patologici mostravano una attività striatale
tale da equiparare un near miss ad una vera
e propria ricompensa
Sistema cognitivo di interpretazione ripetizione dell’evento
Dymond, S,(2014). Almost winning: Induced MEG theta power in insula
and orbitofrontal cortex increases during gambling near-misses and is
associated with BOLD signal and gambling severity. NeuroImage, 91,
210-219
“Autodeterminazione?!?!?!”
Una caratteristica importante del giochi d'azzardo è che gli
individui hanno la possibilità di gestire e scegliere l’azione
della scommessa
(ad esempio, la scelta di un numero preferito per una lotteria, la scelta di un
numero o un colore per una prossima puntata alla roulette, e scegliendo
quando per fermare la bobina in una slot machine).
Questo evento può determinare una autovalutazione
fiduciaria delle proprie capacità previsionali (Ladouceur &
Se'vigny, 2005) innescando ‘l’illusione del controllo'
(Langer1975)
Molte ricerche sperimentali (Clark, Crooks, Clarke, Aitken, e
Dunn (2012) hanno evidenziato questo paradigma in
situazioni sperimentali dirette (gioco dei dadi) o indirette
(scelta del numero di un biglietto di una lotteria).
Sistema cognitivo di interpretazione del controllo di una situazione probabilistica
GIOCO DEL LOTTO
Probabilità 1 su
Estratto (con un solo numero giocato)
Estratto determinato 90
Ambo (con due numeri giocati) 400,5
Terno (con tre numeri giocati) 11.748
Quaterna (con quattro numeri giocati)
511.038
Cinquina (con cinque numeri giocati)
43.949.268
Dati ufficiali pubblicati sul sito
dell’Agenzia delle Dogane e dei
Monopoli
www.aams.gov.it
Alterazioni ambientali sounds, light, alcohol
Il gioco d’azzardo si presenta strutturato con una logica interna e con fattori
ambientali favorenti l comportamento e l’abituazione.
Sounds: Dixon, Trigg, e Griffiths, (2007) hanno dimostrato che il ritmo
musicale (ad esempio musica veloce) influenzato in modo
significativo la velocità di scommesse. La sonorità associata alla vincita
ha una forte connotazione mnesica sulla sedimentazione e sulla
rievocazione dell’azione piacevole a capito di quella spiacevole(Spenwyn,
Barrett, e Griffiths, 2010).
Light: Stark, Saunders, e Wookey (1982) forniscono uno dei pochi
contributi empirici di valutazione degli effetti di luce colorata sul
comportamento di gioco. Il loro studio ha dimostrato che il gioco d'azzardo
sotto luce rossa (rispetto a luce blu) ha portato a un aumento delle
giocate a rischio, puntate più alte, e scommesse più frequenti. Più di
recente, Spenwyn e collaboratori (2010) hanno osservato che l'effetto
combinato di musica alto ritmo e luce rossa ha prodotto scommesse più
veloci in una versione computerizzata di roulette.
Alcohol: il consumo di alcol può alterare le capacità cognitive di
scelta (di riflessione e di attenzione) con conseguente alterazione
decisionale (Baron & Dickerson, 1999) e un aumento del livello di rischio
comportamentale(Breslin, Sobell, e Cappell, 1999).
alterazioni esogene del Sistema Cognitivo
Ipersensibilizzazione a stimoli evocativi stati di piacere
Durante la ripetizioni di azioni di gioco si possono creare dei cluster associativi tra gambling cues,
cambiamenti emotivi edonici positivi e schemi comportamentali che hanno portato alla sperimentazione di
stati piacevoli. Questi legami creano una attività preparativa per determinare una risposta rapida in
conformità con le proprie esigenze, le precedenti esperienze e gli stimoli ambientali (Hofmann et al., 2008,
2009)
Abitudini di gioco: come perdere il controllo
Come è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente perdite monetarie?
Stimolo
Ambientale
Attivazione emotiva e
motivazionale
Comportamento
Memorizzazione
Rinforzo
Cosa Cambia????
I risultati indicano come il meccanismo di mantenimento dell’attività
di gioco patologico sia caratterizzato da cognizioni implicite verso
le informazioni legate al gioco.
In particolare, la ricerca su pregiudizi attenzionali e sulle
associazione nei GAP evidenzia che informazioni legate al gioco
vengono identificate come salienti, catturano l'attenzione dei
gambler, e automaticamente fanno scattare rappresentazioni
positive-gratificante.
Questi risultati suggeriscono di individuare ed analizzare un
meccanismo impulsivo-motivazionale-automatizzato che
potrebbe essere messo in moto fuori consapevolezza e forse in
assenza di controllo cognitivo intenzionale.
Abitudini di gioco: come perdere il controllo
Come è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente perdite monetarie?
Alterazione dei processi di controllo
Mentre l’iperattività dei sistemi impulsivi può spiegare la motivazione dei
soggetti GAP nel cercare gratificazioni comportamentali, non può di certo
descrivere il comportamento volontario di gioco. In tal senso ci riferisce al
cosiddetto sistema riflettente (Controller), che svolge una funzione di filtro
sugli impulsi di base e determina le azioni per il perseguimento di obiettivi a
lungo termine.
•Cold: (lateral inferior and dorsolateral prefrontal cortex) Working
Memory, inibizione comportamentale, mental shifting
•Hot: (orbitofrontal (OFC) and ventromedial prefrontal (VMPC)
modulazione di risposte su stati affettivi emozionali
Alterazioni nel processo di controllo
Come è possibile non rendersi conto di quello che sta succedendo?
Disruption in ‘hot’ reflective function
L’alterazione del processo hot porta ad una modificazione del decision making (Brand,
Labudda, & Markowitsch, 2006;) con alterazione della salienza dei ricordi di vittoria e sconfitta
(Bechara, 2004);
Studi con paradigmi di scelta con ambiguità (Gambling Iowa Task - IGT) hanno evidenziato come I GAP tendano
ad assumere comportamenti legati ad una ricompensa immediata senza valutare gli effetti a breve e a lungo
termine della loro decisioni comportamentale (Brevers et al, 2012a;. Goudriaan, Oosterlaan, de Beurs, e van den
Brink, 2005)
Disruption in ‘cold’ reflective function
l’alterata capacità di inibire risposte automatiche accellera il decorso della dipendenza
aggravando le problematiche comportamentali (Brevers et al., 2012b) e compromettendo le
possibilità di astinenza (Goudriaan, Oosterlaan, de Beurs, & van den Brink, 2008)
Studi di imaging mostrano che, a parità di condizione, I soggetti GAP devono applicare strategie cognitive più
faticose rispetto ai soggetti sani per svolgere le stesse funzioni di inibizione. (van Holst et al., 2012)
Tra i sistemi impulsivi e riflettenti: il ruolo dei processi enterocettivi
Oltre allo squilibrio tra l’impulsività e processi riflessivi, è stato recentemente
sostenuto che i processi enterocettivi possano contribuire alla comparsa e al
mantenimento della dipendenza traducendo i segnali sensoriali, in ciò che si sperimenta
soggettivamente come una sensazione di desiderio, attesa, o impulso ( Goldstein et
al, 2009;. & Goldstein Volkow, 2011; Naqvi e Bechara, 2009;. Verdejo-Garcia et al, 2012).
La corteccia insulare è emersa come il centro neurale primario (Craig, 2009).
Insula•Interocezione e valutazione soggettiva emotiva
•Capacità di dirottare risorse cognitive
•Monitoraggio e modulazione sistemi Top - Down
Valutazione dell’interocezione
Cosa sente un giocatore mentre passa accanto ad una sala slot??
Insula as a ‘gate’ system
La creazione delle rappresentazioni enterocettive attraverso
l’attività dell’insula diventa fondamentale per la costuzione del
decision making vantaggioso (Naqvi & Bechara, 2009).
Studi evidenziano la sensibilità dell’insula al risk level (e.g. Xue,
Lu, Levin, & Bechara, 2010) e nelle valutazioni cognitivi circa
l’adeguatezza del costo di un prodotto (Knutson, Rick, Wimmer,
Prelec, & Loewenstein, 2007).
Quest’area, in associazione con la corteccia orbito frontale e l’area
ventromediale, può “mappare” la percezione e lo stato
corporeo in relazione agli agenti ambientali elicitanti quello
stato (Naqvi & Bechara, 2009). Lesioni insulari determinano
l’eliminazione della necessità di fumare in soggetti dipendenti da
nicotina (Naqvi, Rudrauf, Damasio, & Bechara, 2007). Questi
risultati suggeriscono il ruolo di integrazione che l’insula svolge
tra sistema viscerale e motivazionale di rinforzo.
NEUROPSICOLOGIA (1)
Deficit delle funzioni esecutive: prestazioni significativamente inferiori ai controlli sani in Figure
sovrapposte, Stroop e altri compiti d’interferenza, Fluenza (Kertzman, 2006)
Preferenza per ricompense immediate ma di entità inferiore, piuttosto che alte ricompense future nel
Delayed Discounting Task (Dixon, 2003; Dixon, 2006)
Il GAP come sistema di alterazione complesso
NEUROPSICOLOGIA (2)
Deficit nel decision-making: prestazioni scadenti all’IGT (Cavedini, 2002)
Deficit attentivi associati al discontrollo degli impulsi (Carlton, 1992; Grant, 2003)
Deficit delle funzioni esecutive generalizzato (Rugle e Melamed, 1993)
NEUROCHIMICA
Anomalie nel metabolismo di dopamina, serotonina, noradrenalina
PSICOFISIOLOGIA
Differenze nella conduttanza cutanea durante l’osservazione di videotape di gioco di poker, nella
frequenza cardiaca (sensibilità alla ricompensa) e nella pressione sanguigna sistolica (arousal) tra
PG e controlli sani
Quali sono le distorsioni cognitive che spiegano il comportamento del GAP ????
Le distorsioni cognitive
possono essere definite come processi di
pensiero rigidi, inflessibili, estremi, che non
tengono conto di un numero sufficiente di
informazioni prima di essere formulati e che,
di norma, portano ad una elaborazione della
realtà parziale.
Gambler’s fallacy:
quando un evento generato dal caso devia dalla
media, l’evento opposto viene giudicato più probabile
(ad es. “se per 4 volte è uscito il nero, allora è più
probabile che esca il rosso”)
Overconfidence:
gli individui esprimono una aumentata fiducia nelle
proprie capacità che non è giustificata da dati reali
(ad es. ritenersi più bravi di altri nell’indovinare i
numeri, nel capire i meccanismi sottesi al gioco,
nell’implementazione di strategie di gioco
efficaci)
Trends in number picking (Tendenze nei numeri):
vengono individuate tendenze e “leggi” relativamente
a distribuzioni casuali (errore tipico di chi pensa che
i numeri “ritardatari” abbiano più probabilità di
essere estratti, oppure che un numero appena
estratto non sia probabile nelle estrazioni
successive)
Illusory correlations (Correlazioni illusorie):
si rileva quando due eventi appartenenti a differenti domini
della realtà vengono giudicati interdipendenti se si presentano
in concomitanza (ad es. comprare un gratta e vinci
fortunato e continuare a recarsi sempre nello stesso bar
per acquistarne altri). E’ anche alla base dei comportamenti
ritualistici e scaramantici.
Avaliablity of other wins (Vincite altrui):
un errore logico che distorce in maniera piuttosto diretta la
stima delle probabilità si presenta quando venire a
conoscenza delle vincite realizzate dagli altri (tramite mass
media o esperienze più o meno dirette) fornisce la
convinzione (credenza) che “vincere” sia un evento che
capita regolarmente e che “per vincere basta continuare
a giocare”.
Inherent memory bias ( Pregiudizi inerenti la memoria):
questo pregiudizio interpretativo permette ai giocatori di far
riferimento (inconsapevolmente) più spesso alle proprie
esperienze positive di gioco piuttosto che a quelle
negative (dimenticate), facilitando la decisione di mantenere
il proprio comportamento.
L’eterogeneità dei Gamblers
Comportamenti di gioco
persistenti e ripetitivi
Incapacità a inibire o
procrastinare l’impulso
del gioco
Presenta manifestazioni
ansiose se tenta di ridurre
il gioco
……………….
Carattere di
COMPLUSIVITA’
Immediatezza/urgenza del
comportamento
(poco tempo dedicato alla
valutazione)
Comportamenti di ricerca
Fallimento dell’inibizione
……………….
Carattere di
IMPULSIVITA’
Tollerabilità della somma
di denaro scommesso
Incapacità a controllare
le condotte di gioco
Sintomi da astinenza in
caso di sospensione dei
comportamenti di gioco
……………….
Carattere di
DIPENDENZA
Published in: Nature and
Biologically Inspired Computing
(NaBIC), 2010 Second World
Congress on
Date of Conference: 15-17 Dec.
2010
Psicofisiologia
Differenza di attività tra una vincita W e una
perdita NW ad un gioco di scommessa
System for Self Care Gaming
Schermata Sogs LieBet Profilo
Campione
6 soggetti di controllo
maschi in
2 condizioni manipolate
W (vittoria)
NW (sconfitta)
3 ss W
3 ss NW
Misurazioni
SCR: livello di
conduttanza cutanea
HRV: frequenza cardiaca
Durante le fasi di test la schermata
con la slot e l’azione di gioco
avveniva in registrazione fase 4
L’esito (W-NW) in fase 5
Tempo totale di registrazione 3 min
Dalle analisi dei profili e delle
medie si evidenzia come a
cavallo delle giocate vi sia una
alterazione fasica dei segnali
psicofisiologici anche in
relazione al tipo di esito
NW>W
Confronto attivazione soggetti
CTR vs GAP
Conduttanza
cutanea
Frequenza
cardiaca
0,
0,625
1,25
1,875
2,5
SCR1 SCR3 SCR5 SCR7 SCR9 SCR11 SCR13
media W
media NW
70,
85,
100,
115,
130,
HRV1 HRV3 HRV5 HRV7 HRV9 HRV11 HRV13
media W
media NW
CLINICAL SOLUTIONS
TECHOLOGICAL FEATURES
STRATEGIC INSTITUTIONAL SUPPORT NETWORK
SOGS
System improvement
EMA
Grazie per l’Attenzione!!!!