Alergijski rinitis –
smernice ARIA
asist. Suzana Kert, dr. med.Delavnica Zagotavljanje kakovosti,15.01.2009
2http://www.whiar.org/docs/ARIA_Glance_WM.pdf
3
Smernice ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. (ARIA) 2008 Update (in collaboration with the World Health Organization, GA²LEN*and AllerGen**) Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160.
- 96 avtorjev - 2241 referenc - 153 strani
4
DefinicijaSimptomatsko stanje v nosu, ki ga inducirajo IgE protitelesa. Posledica izpostavljenosti alergenom. Dogaja se na sluznici nosa. Značilni simptomi: izcedek iz nosu,
kihanje, zamašen nos in/ali nosni srbež.
Pogosto so pridruženi očesni simptomi.
Prevalenca: 10-25% populacije
Epidemiološki pomen
Alergijski rinitis (AR) je pomembna kronična
bolezen dihal zaradi:prevalence,vpliva na kakovost življenja,vpliva na opravljanje dela/šolskih
obveznosti in produktivnost,finančnih obremenitev,povezave z astmo.
Pomembni poudarki zadnjih let
Povezava astma-rinitis: ena dihalna pot-ena bolezen Več vzročna bolezen:- genetska predispozicija + - alergeni: zunanji, notranji,
prehrambeni, iz delovnega okolja - onesnaževalci: zunanji, notranji - zdravila (Aspirin, drugi NSAR…) Minimalno perzistentno vnetje
7
8
9
Pristop k bolniku
1. Opredeliti problem – simptomi?2. Ali je problem kroničen? Simptomi večino mesecev v
letu? Simptomi večino dni v mesecu? Simptomi po nekem ključu?3. Izključi druge vzroke (ne-
respiratorni, okužbe)!
10
Kaj povzroča simptome?Draženje prostih živčnih
končičev → srbenje in
kihanje Povečano izločanje sluzi → rinoreja Vazodilatacija → kongestija
(zamašen nos)Povečana prepustnost žil →
oteklina
sluznice
11
Vprašalnik (Da/Ne)
1. Imate kakšnega sledečih simptomov?
• Težave le na eni strani nosa• Zamašen nos brez drugih simptomov• Gost, zelen ali rumen nosni izcedek• Sluz na zadnji strani žrela• Obrazna bolečina• Ponavljajoča krvavitev iz nosa• Nezmožnost voha
12
Vprašalnik (Da/Ne)
2. Imate kakšnega od sledečih simptomov,
ki traja najmanj eno uro večino dni/ali večino dni v sezoni, če so vaše težave sezonske?• Voden nosni izcedek• Kihanje• Zamašen nos• Srbenje v nosu• Vnetje oči (rdeče, srbeče oči?)
Smiselna diagnostika
1. Značilna anamneza (vprašalnik)
2. Sprednja rinoskopija3. Testiranje po PrickuOstalo:1. Napotitev k alergologu2. Napotitev k specialistu ORL 3. Rtg sinusov4. Ostali laboratorijski testi
Stopenjsko zdravljenje
AH = antihistaminik, IGK = intranazalni kortikosteroid, LRTA=antilevkotrien
IGK kot dodatek AH
dekongestiv
LRTA
Kratko delujoči p.o.
kortikosteroid kot dodatek
IGK, nesedirajoči AH
dekongestivLR
TANesedirajoči AH dekongestiv
LRTA
Stopenjsko zmanjševanje ukrepov ob izboljšanju
Manjšanje št. zdravilNižanje odmerkov Zamenjava zdravil
Blagi intermitentni
simptomi
Zmerni moteči vztrajajoči simptomi
Nezadosten odziv na Th, simptomi
vplivajo na kakovost
življenja, sočasne bolezni
Imunoterapija Nezadosten odziv na Th Dolgotrajen potekSlaba kakovost življenjaSočasne bolezni
15
Zdravljenje1. Izogibanje alergenom2. Farmakoterapija: • Antihistaminiki (p.o., za nos, za oči)• Dekongestivi (p.o., intranazalni)• Glukokortikoidi (p.o., i.m.,
intranazalni)• Fiziološka raztopina• Antilevkotrieni3. Imunoterapija – specifična
hiposenzibilizacija4. Edukacija bolnika
FarmakoterapijaJe najučinkovitejša možnost
zdravljenja.Z enim samim zdravilom ne moremo
odpraviti vseh simptomov. Pri izboru zdravil se prilagajamo
potrebam in željam posameznika. Ob predpisu zdravil upoštevamo
simptome bolnika, njihovo pogostost in težo.
Oralni antihistaminiki dobro učinkujejo na očesne simptome, slabše pa na zamašenost nosa.
Intranazalni kortikosteroidi dobro vplivajo na zamašenost nosa.
17
Antihistaminiki – p.o. 2. generacija
1. Cetirizin-Letizen, Zyrtec, Cetirizin Lek
2. Desloratadin-Aerius3. Fexofenadin-Telfast4. Levocetirizin-Xyzal5. Loratadin-Claritine,
Flonidan
18
Antihistaminiki - nadaljevanje 1.Intranazalni: Levokabastin-Livostin 2.Intraokularni: Azelastin - Allergodil Emedastin - Emadine Ketotifen - Zaditen Levokabastin - Livostin Lodoksamid - Alomide Olopatadin - Opatanol
19
GlukokortikoidiIntranazalni:1. Budezonid - Tafen nasal2. Flutikazon - Flixonase3. Mometazon – Nasonex4. Flutikazon - Avamys
20
Dekongestivi
Intranazalni1. Oksimetazolin -0.5, 1% Operil Xylometazolin - Olynth
Sistemski1. Psevdoefedrin + Loratadin
21
Ostali pripravki
1.Fiziološka raztopina: Aqua Maris, Nisita, Sterimar
2. Antilevkotrieni: montelukast – Singulair, Monkasta
22
ImunoterapijaKdaj?- dokazano IgE imunološko dogajanje- dolgotrajni potek težav- slabo/neučinkovita farmakoth.- stranski učinki farmakoth.Kaj?- alergija na pelode trav in drevesKako? s.c. injekcije, special. centri, 3-5 let
23
http://www.ivz.si/index.php?akcija=novica&n=654
24
Sporočila za domov
Astma in rinitis sta pogosto sočasni bolezni.Identifikacija in zdravljenje drugih vzrokov rinitisa.Zdravljenje: izogibanje
alergenom ter kombiniranje zdravil.Sodelovanje s specialisti.