Pâncreas
Pancreatite aguda
• Ecografia muitas vezes negativa
(pâncreas não identificado)
• TC na pancreatite severa / follow-
up
– % necrose glandular (CIV)
– Colecções líquidas:
abcessos, pseudoquistos
– Pseudo-aneurismas
Patologia tumoral pancreática
• Tumores epiteliais (90%
adenocarcinomas)
• Tumores quísticos
(cistadenoma/carcinoma)
• Tumores endócrinos (insulinomas,
vipomas, gastrinomas)
Adenocarcinoma
• Ecografia: hipoecogénico
• TC CIV: hipodenso
Tumores endócrinos
• TC CIV: efeito de realce precoce
(t. hipervasculares)
Pâncreas
• TC CIV
– Detecção
– Estadiamento: determinar ressecabilidade
• Local
• Metastização à distância (ganglionar, hepática)
• RM com gadolíneo
Pancreatite aguda
Pancreatite edematosa - TC
• Pâncreas tumefacto, de
dimensões ↑s, com realce
homogéneo
• infiltração edematosa da gordura
peri-pancreática e retroperitoneal
(↑ densidade)
• Litíase vesicular
Pancreatite aguda
Pancreatite necrotizante e
pseudoquistos - TC
• Pâncreas heterogéneo, com
múltiplas áreas hipodensas
sem realce após contraste →
necrose!
• Pseudoquisto → colecção
líquida de limites bem
definidos
Pancreatite crónica
RSA
• Múltiplas pequenas calcificações
projectadas à D e E dos corpos
vertebrais de L1 e L2, com
disposição oblíqua da E → D e de
cima → baixo
CPRE
• Opacificação do Wirsung, de
calibre ↑ e irregular, com algumas
pequenas ramificações,
projectada sobre D12 e
estendendo-se para E
L1
L2
Pancreatite crónica
TC
• Atrofia parenquimatosa
• Múltiplas calcificações
ocupando quase totalmente o
parênquima pancreático
Pâncreas
Carcinoma cabeça pâncreas
• TC: formação nodular hipodensa
heterogénea na cabeça
pâncreas; dilatação do Wirsung e
atrofia do parênquima
pancreático
• Eco: ?
• Estadiamento - Ressecabilidade
– Local: contacto com artérias e veias
– Metastização à distância
Aparelho Urinário
Radiologia convencional
• RSA (limitada!)
• Cisto-uretrografias
– Directa (cateterização uretral)
– Indirecta (incluída na UIV)
• Pielografia
– Indirecta: descendente ou
urografia intra-venosa (UIV)
– Directa: Ascendente (retrógrada):
cistoscopia → cateterização
ureter e injecção contraste;
Descendente por via percutânea:
punção trans-renal e injecção
directa de contraste
Aparelho Urinário
Ecografia (exame de 1ª linha)
Modo B
• Dimensões e morfologia renal
• Espessura parenquimatosa
• Diferenciação parenquimo-sinusal
• Dilatação do excretor (+++)
• Cálculos
• Caracterização de massas renais
(sólido/líquido)
Doppler
• Vascularização (art.renais)
Aparelho Urinário
Uro-TC
• Informação morfológica ~ ecografia
• Cálculos
– Detecção superior à eco; cálculos
(< ou > 5mm)
• Caracterização de massas renais
– Sólidas (padrão de realce,
componentes adiposos)
– Líquidas (quistos simples ~ 0 UH)
Angio-TC
• Artérias renais
Protocolo Uro-TC
•Abdominal e pélvica sem CIV (cálculos!)
•Após CIV
– Fase cortico-medular – após 30 a
50 s
– Fase nefrográfica – após 70 a 90 s
– Fase excretora – após 4 min
Tumores células renais
•Detecção – T. hipervascular
•Estadiamento tumoral
– Extravasamento capsular
– Tromboses vasculares (+ veia
renal)
•Metastização (ADNs, fígado, pulmão)
Uro-TC
Fase cortical ou cortico-medular
- ≠ córtex / medula renal
Fase nefrográfica
- Parênquima homogéneo
Uro-TC
Litíase ureteral direita
• RSA: imagem alongada com
opacidade cálcica projectada na
pequena bacia
• TC: pequena estrutura
arredondada calcificada,
homogénea, localizada à direita
da linha média, provavel/ no
trajecto ureteral
Sistema Vascular
Angiografia subtração digital
(ASD) selectiva do tronco
celíaco (normal)
• Opacificação do TC e dos seus
principais ramos
• Cateter utilizado para a
cateterização selectiva
Sistema Vascular
ASD - Aortografia -
Nefrectomia esquerda:
Observa-se um cateter na
aorta proximal/ à emergência
das artérias renais (ponta
enrolada - pig tail); há
opacificação da aorta
abdominal e dos seus ramos
Sistema Vascular
Massa hipovascular na metade
superior do rim direito: ASD
da artéria renal direita
• Opacificação da artéria renal e
dos seus ramos: há assimetria
do efeito nefrográfico, o qual é
imperceptível na ½ superior do
rim (hipovascular)
Sistema Vascular
Reconstrução tridimensional da
AA e ramos principais (artérias
renais)
• Ligeira estenose artéria renal
esquerda junto à emergência;
calcificações parietais aorto-
ilíacas
• Assimetria das dimensões
renais → hipoplasia do rim
direito Angio-RM Renal
Angio-TC Renal