7ª Aula Prática - clinicauniversitariaradiologia.ptclinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_praticas/aula_pratica7.pdf · Pâncreas Pancreatite aguda • Ecografia muitas vezes negativa

7ª Aula Prática

Sumário

• Pâncreas

• Aparelho urinário

Pâncreas

Meios de estudo

• RSA

• Ecografia

• TC com contraste

• RM

• Wirsung

– CPRE

– CPRM

Pâncreas

Pancreatite aguda

• Ecografia muitas vezes negativa

(pâncreas não identificado)

• TC na pancreatite severa / follow-

up

– % necrose glandular (CIV)

– Colecções líquidas:

abcessos, pseudoquistos

– Pseudo-aneurismas

Patologia tumoral pancreática

• Tumores epiteliais (90%

adenocarcinomas)

• Tumores quísticos

(cistadenoma/carcinoma)

• Tumores endócrinos (insulinomas,

vipomas, gastrinomas)

Adenocarcinoma

• Ecografia: hipoecogénico

• TC CIV: hipodenso

Tumores endócrinos

• TC CIV: efeito de realce precoce

(t. hipervasculares)

Pâncreas

• TC CIV

– Detecção

– Estadiamento: determinar ressecabilidade

• Local

• Metastização à distância (ganglionar, hepática)

• RM com gadolíneo

Pancreatite aguda

Pancreatite edematosa - TC

• Pâncreas tumefacto, de

dimensões ↑s, com realce

homogéneo

• infiltração edematosa da gordura

peri-pancreática e retroperitoneal

(↑ densidade)

• Litíase vesicular

Pancreatite aguda

Pancreatite necrotizante e

pseudoquistos - TC

• Pâncreas heterogéneo, com

múltiplas áreas hipodensas

sem realce após contraste →

necrose!

• Pseudoquisto → colecção

líquida de limites bem

definidos

Pancreatite crónica

RSA

• Múltiplas pequenas calcificações

projectadas à D e E dos corpos

vertebrais de L1 e L2, com

disposição oblíqua da E → D e de

cima → baixo

CPRE

• Opacificação do Wirsung, de

calibre ↑ e irregular, com algumas

pequenas ramificações,

projectada sobre D12 e

estendendo-se para E

L1

L2

Pancreatite crónica

TC

• Atrofia parenquimatosa

• Múltiplas calcificações

ocupando quase totalmente o

parênquima pancreático

Pancreatite crónica

Pâncreas

Carcinoma cabeça pâncreas

• TC: formação nodular hipodensa

heterogénea na cabeça

pâncreas; dilatação do Wirsung e

atrofia do parênquima

pancreático

• Eco: ?

• Estadiamento - Ressecabilidade

– Local: contacto com artérias e veias

– Metastização à distância

Aparelho Urinário

Radiologia convencional

• RSA (limitada!)

• Cisto-uretrografias

– Directa (cateterização uretral)

– Indirecta (incluída na UIV)

• Pielografia

– Indirecta: descendente ou

urografia intra-venosa (UIV)

– Directa: Ascendente (retrógrada):

cistoscopia → cateterização

ureter e injecção contraste;

Descendente por via percutânea:

punção trans-renal e injecção

directa de contraste

Aparelho Urinário

Ecografia (exame de 1ª linha)

Modo B

• Dimensões e morfologia renal

• Espessura parenquimatosa

• Diferenciação parenquimo-sinusal

• Dilatação do excretor (+++)

• Cálculos

• Caracterização de massas renais

(sólido/líquido)

Doppler

• Vascularização (art.renais)

Quistos simples

Ecografia

• Imagens arredondadas

anecogénicas, contorno

regular e reforço posterior

Aparelho Urinário

Uro-TC

• Informação morfológica ~ ecografia

• Cálculos

– Detecção superior à eco; cálculos

(< ou > 5mm)

• Caracterização de massas renais

– Sólidas (padrão de realce,

componentes adiposos)

– Líquidas (quistos simples ~ 0 UH)

Angio-TC

• Artérias renais

Protocolo Uro-TC

•Abdominal e pélvica sem CIV (cálculos!)

•Após CIV

– Fase cortico-medular – após 30 a

50 s

– Fase nefrográfica – após 70 a 90 s

– Fase excretora – após 4 min

Tumores células renais

•Detecção – T. hipervascular

•Estadiamento tumoral

– Extravasamento capsular

– Tromboses vasculares (+ veia

renal)

•Metastização (ADNs, fígado, pulmão)

Uro-TC

Fase cortical ou cortico-medular

- ≠ córtex / medula renal

Fase nefrográfica

- Parênquima homogéneo

Aparelho Urinário

Uro-TC

Litíase ureteral direita

• RSA: imagem alongada com

opacidade cálcica projectada na

pequena bacia

• TC: pequena estrutura

arredondada calcificada,

homogénea, localizada à direita

da linha média, provavel/ no

trajecto ureteral

Aparelho Urinário

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Uro-TC – Fase Excretora

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Sistema Vascular

Angiografia subtração digital

(ASD) selectiva do tronco

celíaco (normal)

• Opacificação do TC e dos seus

principais ramos

• Cateter utilizado para a

cateterização selectiva

Sistema Vascular

ASD - Aortografia -

Nefrectomia esquerda:

Observa-se um cateter na

aorta proximal/ à emergência

das artérias renais (ponta

enrolada - pig tail); há

opacificação da aorta

abdominal e dos seus ramos

Sistema Vascular

Massa hipovascular na metade

superior do rim direito: ASD

da artéria renal direita

• Opacificação da artéria renal e

dos seus ramos: há assimetria

do efeito nefrográfico, o qual é

imperceptível na ½ superior do

rim (hipovascular)

Sistema Vascular

Reconstrução tridimensional da

AA e ramos principais (artérias

renais)

• Ligeira estenose artéria renal

esquerda junto à emergência;

calcificações parietais aorto-

ilíacas

• Assimetria das dimensões

renais → hipoplasia do rim

direito Angio-RM Renal

Angio-TC Renal

Sistema Vascular

Aneurisma dissecante da aorta

torácica (tipo A de Stanford)

Sistema Vascular

Aneurisma fusiforme AA infra-

renal sem extensão às ilíacas

Sistema Linfático

Linfoma

• ADNs mesentéricas e retroperitoneais

• Massa adenopática retroperitoneal em localização para-mediana esquerda