ยาแกปวดPainkiller, Analgesic drugs

• Painkiller, Analgesic drugs• Analgesia – การไมมอาการปวด ในขณะท

ยงมสตอย

ยาแกปวด

การปวดเกดจาก ?

www.perioperativepain.com

การกระตนทตวรบ Nociceptors (Pain receptor)

เมอมสงกระตน เชน เขมแทง, หกลม

ตวรบจะสงสญญาณกระแสประสาท

ไปยงไขสนหลงและสมองใหรวาปวด

เซลลถกท าลาย จะมการหลงสารออกมากระตนท nociceptors จงเกดการเจบปวดขน สาร(Mediator)ทหลงออกมา เชน

Prostaglandins*

Histamine

Substance P

Bradykinin

Serotonin

Acetylcholine

การปวดเกดจาก?

สงกระต น

อณหภม รอนหรอเยน

ทางกายภาพ การท าลาย ฉกขาด

สารเคม เชน mediator ในรางกาย

การจ าแนกการปวด

มการจ าแนกไดหลายวธ เชน

1. Acute vs Chronic

2. Nociceptive vs Neuropathic

3. Somatic vs visceral

4. Referred vs non-referred pain

5. แบงตาม สาเหตของการปวด เชน อบตเหต มะเรง เปนตน

Acute vs Chronic

Acute : ปวดชวคราว

Chronic : ปวดเรอรง ปวดตอเนอง มกนานกวา 6 เดอน สาเหตมกไมทราบแนชดอาจเกดจากการกระตนทระบบประสาทหรอมการลดลงของสารความสข Endorphins

Nociceptive vs Neuropathic

1. Nociceptive : ปวดจากการไดรบการกระตนทตวรบ Nociceptors (Pain receptors) เชน ไดรบบาดเจบ การอกเสบ หรอมการท าลาย แบงยอยไดเปน

1.1 Somatic pain เปนความปวดของรางกายภายนอก สามารถระบต าแหนงทปวดไดชดเจน

1.2 Visceral pain เปนความปวดของอวยวะภายใน เชน ภายในชองทอง, กระดก ระบต าแหนงไดยาก

2. Neuropathic(Neurogenic pain): เปนความปวดทเกดจากระบบประสาทท างานผดปกตเนองจากสาเหตตางๆ อาจเกดจากการท าลายเสนประสาทท peripheral nervous system เปนความปวดทรกษายาก ตอบสนองไมคอยดตอยาระงบปวดทวไป เชน งสวด เปนตน

Nociceptive vs Neuropathic

www.changepain-emodules.com

Referred VS Non-referred pain

Referred pain : การปวดกระจายหรอราวไปยงสวนอนๆ ของรางกายได มกพบในการปวดแบบ visceral pain (การปวดของอวยวะภายใน)

Non-referred pain : ปวดเฉพาะต าแหนง

www.semisportmed.com

ชนดของยาแกปวด

1. Acetaminophen

2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ทงแกปวดและลดการอกเสบ

3. ยาคลายกลามเนอ

4. Opioids (narcotic analgesics)

5. อนๆ เชน ยาชาเฉพาะท ยาคลายเครยด

1. Acetaminophen

• Acetaminophen = Paracetamol

• แกปวด ลดไข แตลดการอกเสบไมด

• ไมระคายกระเพาะ

• คอนขางปลอดภยสง

• ถากนในปรมาณมากเกนไปจะมผลท าลายตบ

• หามกนเกน 4ก. ตอวน

2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)

NSAID – เอนเสด

ออกฤทธโดยการยบยงเอนไซม Cyclo-oxygenase (COX)

ซงใชในการสราง prostaglandins (PG) จงลดการอกเสบและลดปวดได

COX - cyclooxygenase enzyme

COX-1 :

สราง PG ทดในรางกาย เชน สรางสารเคลอบกระเพาะอาหารเพอปองกนกรดทหลง, มผลชวยในการท างานของไต

มผลในการเกาะกนของเกลดเลอด

COX-2 : สราง PG ทเกยวกบการอกเสบในรางกาย, การเกดไข, ความเจบปวด,

NSAID

สามารถยบยงเอนไซม COX (COX1,COX2)

อาการขางเคยงทเดนคอ

ระคายกระเพาะอาหาร จากผลของการไปยบยง COX-1 = ปวดทอง แสบทอง

ไตมปญหา จากผลทไปยบยง COX-1

รบกวนการเกาะกนของเกลดเลอด ในยา Aspirin →จงน ามาใชในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ เพอปองกนลมเลอดเกาะตว

Aspirin • แกปวด ลดไข แกอกเสบ• สามารถปองกนการเกาะกนของเกลดเลอดไดในผปวย

โรคหวใจ• กนหลงอาหารทนทเพราะระคายเคองกระเพาะได

ขอควรระวง• อาจท าใหเกดเลอดออกในกระเพาะ• หามใชในเดกอายต ากวา 12 ปเนองจาก

สามารถท าใหเกดโรค Reye’s syndrome (เกดความเสยหายกบตบและสมอง)

Ibuprofen

• ลดปวด ลดอกเสบ ลดไข

• NUROFEN®

• มความปลอดภยสง

• ยาในขนาดสง มผลขางเคยงเหมอน aspirin (ระคายเคองกระเพาะ)

VOLTAREN®

DIFELENE®

นยมใชแกปวดขอ ปวดเมอยรางกาย

มในรปแบบยากน และยาทาแกปวด

Diclofenac

Mefenamic

PONSTAN®

นยมใชในการแกปวดทองประจ าเดอน

Celecoxib

CELEBREX®

COX-2 inhibitor : จ าเพาะตอการยบยงท COX-2 มากกวา

จงเชอวาจะมผลตอกระเพาะอาหารนอยกวา non-specific NSAID

ราคาสง

ไมควรใชในผปวยทมปญหาโรคหวใจและหลอดเลอด

เนองจากไมมผลตอ COX-1, การท างานฝง COX-1 จงเดนขนมา เชน การเกาะกนของเกลดเลอด เปนตน

3.ยาคลายกลามเนอ

Muscle relaxant

มกจายควบคกบ NSAID ในการลดการปวดเมอยกลามเนอ

มอาการขางเคยงส าคญ คอ งวงซม

ตวอยางยา Tolperisone, Orphenadrine

อาการปวดเมอยลากลามเนอ เกดไดจาก

การเกรงกลามเนอนานๆ ท าใหเกดการบบกดหลอดเลอด ท าใหการน าสงออกซเจนบรเวณกลามเนอสวนนนไมเพยงพอ รางกายจงเกดการใชกระบวนการทไมใชออกซเจน มการคงของกรดแลกตคปรมาณสง จงเกดการปวดเมอย

การออกแรงของกลามเนออยางหนก จงเกดการคงของกรดแลกตค

การอยทาเดมนานๆ

ยาคลายกลามเนอ

Norgesic® (Para+Orphe) ยาผสมระหวางแกปวดและคลายกลามเนอ

Mydocalm® (Tolperisone)

มอรฟน (อาการขางเคยงทส าคญคอ กดการหายใจ)

ใชในการแกปวดชนดรนแรง

เปนตวยาส าคญใน ฝน

จบท opiod receptors

มกลไกชวยยบยงการสงกระแสประสาททท าใหรสกปวด

4.Opioids (narcotic analgesics)

ทรามาดอล (Tramadol)

เปนยาสงเคราะหทพฒนาใหไมมผลตอระบบประสาทสวนกลาง จงไมกดการหายใจ และไมเสพตด

ใชในการแกปวดชนดรนแรง

อาการขางเคยงส าคญ คอ งวงซม อาเจยร

5.ยาชาเฉพาะท Local anesthetics

ยบยงการสงกระแสประสาทสวนปลาย

เชน การบลอคท Sosium channel receptor

ท าใหชา ไมรบความรสกเจบหรอปวด

6. Amitriptyline

Tricyclic antidepressant

เปนยาคลายเครยด

รบกวนการสงกระแสประสาทรบความเจบปวด

ไดผลดในการปวดทเสนประสาท neuropathic pain เชน ในคนทปลายประสาทอกเสบ

จงสามารถใชลดปวด และลดเครยดใหผปวยไดไปในตว

NSAID

Morphine

Local anesthetics

- -

-

Inhibit mediator

Interrupt pathway

Interrupt pathway

Brain

Spinal cord

tramadol-

Summary

THANK YOU