Top Banner
ยาแก้ปวด Painkiller, Analgesic drugs
30

ยาแก้ปวด

Nov 01, 2014

Download

Documents

Hongyuu Lee

ทั่วไป
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: ยาแก้ปวด

ยาแกปวดPainkiller, Analgesic drugs

Page 2: ยาแก้ปวด

• Painkiller, Analgesic drugs• Analgesia – การไมมอาการปวด ในขณะท

ยงมสตอย

ยาแกปวด

Page 3: ยาแก้ปวด

การปวดเกดจาก ?

www.perioperativepain.com

การกระตนทตวรบ Nociceptors (Pain receptor)

เมอมสงกระตน เชน เขมแทง, หกลม

ตวรบจะสงสญญาณกระแสประสาท

ไปยงไขสนหลงและสมองใหรวาปวด

Page 4: ยาแก้ปวด

เซลลถกท าลาย จะมการหลงสารออกมากระตนท nociceptors จงเกดการเจบปวดขน สาร(Mediator)ทหลงออกมา เชน

Prostaglandins*

Histamine

Substance P

Bradykinin

Serotonin

Acetylcholine

การปวดเกดจาก?

Page 5: ยาแก้ปวด

สงกระต น

อณหภม รอนหรอเยน

ทางกายภาพ การท าลาย ฉกขาด

สารเคม เชน mediator ในรางกาย

Page 6: ยาแก้ปวด

การจ าแนกการปวด

มการจ าแนกไดหลายวธ เชน

1. Acute vs Chronic

2. Nociceptive vs Neuropathic

3. Somatic vs visceral

4. Referred vs non-referred pain

5. แบงตาม สาเหตของการปวด เชน อบตเหต มะเรง เปนตน

Page 7: ยาแก้ปวด

Acute vs Chronic

Acute : ปวดชวคราว

Chronic : ปวดเรอรง ปวดตอเนอง มกนานกวา 6 เดอน สาเหตมกไมทราบแนชดอาจเกดจากการกระตนทระบบประสาทหรอมการลดลงของสารความสข Endorphins

Page 8: ยาแก้ปวด

Nociceptive vs Neuropathic

1. Nociceptive : ปวดจากการไดรบการกระตนทตวรบ Nociceptors (Pain receptors) เชน ไดรบบาดเจบ การอกเสบ หรอมการท าลาย แบงยอยไดเปน

1.1 Somatic pain เปนความปวดของรางกายภายนอก สามารถระบต าแหนงทปวดไดชดเจน

1.2 Visceral pain เปนความปวดของอวยวะภายใน เชน ภายในชองทอง, กระดก ระบต าแหนงไดยาก

2. Neuropathic(Neurogenic pain): เปนความปวดทเกดจากระบบประสาทท างานผดปกตเนองจากสาเหตตางๆ อาจเกดจากการท าลายเสนประสาทท peripheral nervous system เปนความปวดทรกษายาก ตอบสนองไมคอยดตอยาระงบปวดทวไป เชน งสวด เปนตน

Page 9: ยาแก้ปวด

Nociceptive vs Neuropathic

www.changepain-emodules.com

Page 10: ยาแก้ปวด

Referred VS Non-referred pain

Referred pain : การปวดกระจายหรอราวไปยงสวนอนๆ ของรางกายได มกพบในการปวดแบบ visceral pain (การปวดของอวยวะภายใน)

Non-referred pain : ปวดเฉพาะต าแหนง

Page 12: ยาแก้ปวด

ชนดของยาแกปวด

1. Acetaminophen

2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ทงแกปวดและลดการอกเสบ

3. ยาคลายกลามเนอ

4. Opioids (narcotic analgesics)

5. อนๆ เชน ยาชาเฉพาะท ยาคลายเครยด

Page 13: ยาแก้ปวด

1. Acetaminophen

• Acetaminophen = Paracetamol

• แกปวด ลดไข แตลดการอกเสบไมด

• ไมระคายกระเพาะ

• คอนขางปลอดภยสง

• ถากนในปรมาณมากเกนไปจะมผลท าลายตบ

• หามกนเกน 4ก. ตอวน

Page 14: ยาแก้ปวด

2. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)

NSAID – เอนเสด

ออกฤทธโดยการยบยงเอนไซม Cyclo-oxygenase (COX)

ซงใชในการสราง prostaglandins (PG) จงลดการอกเสบและลดปวดได

Page 15: ยาแก้ปวด

COX - cyclooxygenase enzyme

COX-1 :

สราง PG ทดในรางกาย เชน สรางสารเคลอบกระเพาะอาหารเพอปองกนกรดทหลง, มผลชวยในการท างานของไต

มผลในการเกาะกนของเกลดเลอด

COX-2 : สราง PG ทเกยวกบการอกเสบในรางกาย, การเกดไข, ความเจบปวด,

Page 16: ยาแก้ปวด

NSAID

สามารถยบยงเอนไซม COX (COX1,COX2)

อาการขางเคยงทเดนคอ

ระคายกระเพาะอาหาร จากผลของการไปยบยง COX-1 = ปวดทอง แสบทอง

ไตมปญหา จากผลทไปยบยง COX-1

รบกวนการเกาะกนของเกลดเลอด ในยา Aspirin →จงน ามาใชในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ เพอปองกนลมเลอดเกาะตว

Page 17: ยาแก้ปวด

Aspirin • แกปวด ลดไข แกอกเสบ• สามารถปองกนการเกาะกนของเกลดเลอดไดในผปวย

โรคหวใจ• กนหลงอาหารทนทเพราะระคายเคองกระเพาะได

ขอควรระวง• อาจท าใหเกดเลอดออกในกระเพาะ• หามใชในเดกอายต ากวา 12 ปเนองจาก

สามารถท าใหเกดโรค Reye’s syndrome (เกดความเสยหายกบตบและสมอง)

Page 18: ยาแก้ปวด

Ibuprofen

• ลดปวด ลดอกเสบ ลดไข

• NUROFEN®

• มความปลอดภยสง

• ยาในขนาดสง มผลขางเคยงเหมอน aspirin (ระคายเคองกระเพาะ)

Page 19: ยาแก้ปวด

VOLTAREN®

DIFELENE®

นยมใชแกปวดขอ ปวดเมอยรางกาย

มในรปแบบยากน และยาทาแกปวด

Diclofenac

Page 20: ยาแก้ปวด

Mefenamic

PONSTAN®

นยมใชในการแกปวดทองประจ าเดอน

Page 21: ยาแก้ปวด

Celecoxib

CELEBREX®

COX-2 inhibitor : จ าเพาะตอการยบยงท COX-2 มากกวา

จงเชอวาจะมผลตอกระเพาะอาหารนอยกวา non-specific NSAID

ราคาสง

ไมควรใชในผปวยทมปญหาโรคหวใจและหลอดเลอด

เนองจากไมมผลตอ COX-1, การท างานฝง COX-1 จงเดนขนมา เชน การเกาะกนของเกลดเลอด เปนตน

Page 22: ยาแก้ปวด

3.ยาคลายกลามเนอ

Muscle relaxant

มกจายควบคกบ NSAID ในการลดการปวดเมอยกลามเนอ

มอาการขางเคยงส าคญ คอ งวงซม

ตวอยางยา Tolperisone, Orphenadrine

Page 23: ยาแก้ปวด

อาการปวดเมอยลากลามเนอ เกดไดจาก

การเกรงกลามเนอนานๆ ท าใหเกดการบบกดหลอดเลอด ท าใหการน าสงออกซเจนบรเวณกลามเนอสวนนนไมเพยงพอ รางกายจงเกดการใชกระบวนการทไมใชออกซเจน มการคงของกรดแลกตคปรมาณสง จงเกดการปวดเมอย

การออกแรงของกลามเนออยางหนก จงเกดการคงของกรดแลกตค

การอยทาเดมนานๆ

Page 24: ยาแก้ปวด

ยาคลายกลามเนอ

Norgesic® (Para+Orphe) ยาผสมระหวางแกปวดและคลายกลามเนอ

Mydocalm® (Tolperisone)

Page 25: ยาแก้ปวด

มอรฟน (อาการขางเคยงทส าคญคอ กดการหายใจ)

ใชในการแกปวดชนดรนแรง

เปนตวยาส าคญใน ฝน

จบท opiod receptors

มกลไกชวยยบยงการสงกระแสประสาททท าใหรสกปวด

4.Opioids (narcotic analgesics)

Page 26: ยาแก้ปวด

ทรามาดอล (Tramadol)

เปนยาสงเคราะหทพฒนาใหไมมผลตอระบบประสาทสวนกลาง จงไมกดการหายใจ และไมเสพตด

ใชในการแกปวดชนดรนแรง

อาการขางเคยงส าคญ คอ งวงซม อาเจยร

Page 27: ยาแก้ปวด

5.ยาชาเฉพาะท Local anesthetics

ยบยงการสงกระแสประสาทสวนปลาย

เชน การบลอคท Sosium channel receptor

ท าใหชา ไมรบความรสกเจบหรอปวด

Page 28: ยาแก้ปวด

6. Amitriptyline

Tricyclic antidepressant

เปนยาคลายเครยด

รบกวนการสงกระแสประสาทรบความเจบปวด

ไดผลดในการปวดทเสนประสาท neuropathic pain เชน ในคนทปลายประสาทอกเสบ

จงสามารถใชลดปวด และลดเครยดใหผปวยไดไปในตว

Page 29: ยาแก้ปวด

NSAID

Morphine

Local anesthetics

- -

-

Inhibit mediator

Interrupt pathway

Interrupt pathway

Brain

Spinal cord

tramadol-

Summary

Page 30: ยาแก้ปวด

THANK YOU