8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
1/61
DAN PSCU
Clinica Obstet. Ginec. II
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
2/61
Fecundaia cu formarea zigotului (oului)Segmentaia oului i migraia tubar Implantarea blastocistului n endometru
PROCESELEINSTALRII GESTAIEI
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
3/61
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
4/61
Maturarea game ilorOvulaia i captarea
ovulului n tuba uterin Capacitaia spermiilor ntlnirea game ilor
Condi iile necesare fecundaiei
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
5/61
Maturarea gameilor (gametogeneza)
Procesele prin care celulele germinale primordialemasculine (spermatogoniile)i feminine (ovogoniile)se transform n celule mature, apte de fecunda ie
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
6/61
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
7/61
Are loc n coada epididimuluii n canalul deferent
Maturarea spermiilor
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
8/61
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
9/61
Structura gameilor (spermie i ovul)
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
10/61
Calitatea spermiilor Aciditatea vaginal Glera cervical
Ascensiunea spermiilor
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
11/61
Spermograma normal
60 milioane/ml,< 30%malformai i> 60%mobili
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
12/61
Spermia, pentru a fi apt de fecunda ie, trebuie s petreac un anumit timp n tractul genital feminin
Capacitarea spermiilor
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
13/61
Sperm imatur
Sperm matur necapacitat
Sperm capacitat
EPIDIDIM
TRACT
GENITALFEMININ
Galactosil-transferaza
Activarea acrozineiCreterea motilit ii, etc.
Galactosil-transferaza
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
14/61
Calitatea glerei cervicale
Mucus vscos
Mucus elastic
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
15/61
Procesele fecundaiei
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
16/61
La mamifere, hialuronidoza acrozomului faciliteazptrunderea spermiilor printre celulele coronei radiata
Traversarea nveliurilor ovulare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
17/61
Legarea spermiei la zona pellucida
Enzime din capul spermiei recunosc por iunileglicoproteinei ZP3 din structura zonei pellucida
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
18/61
Reac ia acrozomial
Membrana acrozomial se rupe (eliberare enzime) Proces acrozomal (polimerizarea fibrelor de actin) Fuziunea procesului acrosomal cu membrana
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
19/61
continuare
Acrozina rarefiaz estura macromoleculelor dinzona pellucida, iar capul spermiei ptrunde n ovul
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
20/61
Contactul spermiei cu plasmalema ovular
Reac ia cortical prin formarea granulelor corticale,cu blocarea polispermiei la specia uman
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
21/61
Granulele corticale ptrund, prin exocitoz, n spaiulperivitelin,blocnd reacia acrozomial a altor spermii
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
22/61
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
23/61
n jurul cromozomilor (haploid = N) apare membrannuclear, formndu-se pronucleul feminin, situat subglobulul polar II, iar capul i centriolul spermiei devin
pronucleu masculin, ce conine tot N cromozomi
Formarea pronucleilor i a oului
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
24/61
Pronucleii i pierd membrana, coninutul nuclear secontopete i se reface numrul diploid de cromozomi
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
25/61
Fecundaia este complet n momentul metafazeiprimei diviziuni a oului (stadiul de 2 blastomere)
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
26/61
CONCLUZII PRIVIND FECUNDAIA
Are loc n 1/3 extern a tubei, fiind precedat de: ovulaie i captarea ovulului de ctre tub ascensiunea i capacitaia spermiilor
ncepe cnd spermia vine n contact cu ovulul
Este complet n stadiul de 2 blastomere
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
27/61
SEGMENTAIA OULUII MIGRAIA TUBAR
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
28/61
Holoblastic: diviziune completn celuleDihotomic: dintr-o celul iau natere 2 celule
Asincron: diviziunile au loc n timpi diferi iAsimetric: celulele fiice sunt uor inegale
Segmenta ia oului
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
29/61
Segmentaia I (meridional): 2 blastomere inegaleSegmentaia II a blastomerului mare: 4 blastomere Segmentaia III (ecuatorial) a blastomerului mic: 8
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
30/61
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
31/61
Morula apare n ziua a 4-a de la fecundaie i are
16 blastomere, care, sub influiena caderinei E, secompacteaz (jonciuni ntre blastomere)
Formarea i compactarea morulei
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
32/61
Formarea blastocistului
ncepe la 5 zile dup fecundaie prin apariia, ninteriorul morulei, a unei caviti numit blastocel
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
33/61
Apare n ziua a 6-a de la fecundaie prin rupereazonei pellucida (necesar implantrii blastocistului)
Ecloziunea blastocistului
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
34/61
IMPLANTAIA BLASTOCISTULUI
Reprezint cuibrirea (nidaia) oului n endometrupentru a asigura hrnirea i dezvoltarea oului ncepe n ziua a 7-a i se ncheie n ziua a 14 -a i
are urmtoarele faze: adeziune, penetraie, acoperire
Adeziune Penetraie Acoperire
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
35/61
Fazele implantaiei blastocistului
Faza de penetraie Faza de acoperire
Sinciiotrofoblast Citotrofoblast Embrion didermic Dop de fibrin
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
36/61
Diferenierea i structura trofoblastului
Sinciiotrofoblastul, dispus extern, este arma de
atac n invazia endometrial, iar citotrofoblastul estedispus spre butonul embrionar, fiind patul germinaldin care ia natere sinciiotrofoblastul
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
37/61
Sinciiotrofoblastul erodeazpereii capilarelor i formeazlacune sinciiale, ce vor devenispaii interviloase placentare ncare se afl snge matern iviloziti coriale (schimburilefeto-materne)
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
38/61
Nutriia blastocistului (trophein = hran;blastos = germen)
Nidaia oului (caracter invaziv i citolitic,care l aseamn cu coriocarcinomul)
Endocrin (hCG), funcie esenial pentruadaptarea matern la starea de gestaie
Separ embrionul de contactul direct cuesuturile materne pe toat durata sarcinii
Rolul trofoblastului
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
39/61
Formarea deciduei (caducii uterine)
Este condiionat de sarcin, iar denumirea sa, n
analogie cu dinii care cad, indic natura trectoare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
40/61
Nidaia i nutriia blastocistului Limitarea invaziei trofoblastice
Secreia unor produi bioactivi cu rol n nidaie Secreia unor factori uterotonici cu rol n parturiie
Acceptarea sarcinii i aprarea antiinfecioas
Funciile deciduei
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
41/61
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
42/61
Din punct de vedere imunologic,sarcina este o excepie stranie, dincauz c se instaleaz o toleranmatern fa de grefa fetal al creicapital antigenic este strin mamei,
prin componenta patern
ASPECTE IMUNOLOGICE ALE NIDAIEI
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
43/61
Explicarea acceptrii grefei zigotices-a bazat, multvreme, pe absena antigenelor de histocompatibilitate
pe placent ( conceptul lui Medawar)Aceste antigene intervin, att n rejetulgrefei, ct i n reglarea rspunsului imunitar
La om, complexul major de histocompatibilitate areantigenele HLA (Human Lymphocyte locus A)
Antigenele de histocompatibilitate (HLA)
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
44/61
Determin compatibilitatea imunologic a esuturilor ,iar recunoaterea lor pe alogref poate produce rejetSe mpart n antigene HLA de clasa Ii de clasa II
Antigenele HLA (human leukocyte antigens)
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
45/61
Antigenele de clasa I recunosc structurile de rejetat,
rspunsul fiind mediat de ctre limfocitele T citotoxice HLA de clasa a II-a prezint antigenele limfocitelor Thelper i iniiaz imunitatea
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
46/61
Pe trofoblast,exist un antigen de clasa I, trunchiat,non-clasic, denumit HLA-G, carepare s fie important n succesul sarcinii (rspunsul aberant produce avort)
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
47/61
Rspunsul anormal al TH1, implicnd citokinele IFN i TNF, care, in vitro, inhib dezvoltarea trofoblastic,este cea mai recent ipotez a eecului reproductiv
Factorii supresori locali (limfocitele T helper)
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
48/61
Celule deciduale imunocompetente
Mult timp, s-a considerat c uterul nu conine celuleimunocompetente, capabile s prezinte, limfocitelor Tmaterne, antigenele trofoblastice, dar acum se tie cacest rol este deinut de macrofage, limfocite, celulenatural killer sau supresoare naturale deciduale
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
49/61
La nivelul interfeei feto-materne sunt prezente cele 2condiii ale rspunsului imunitar: antigene trofoblastice
i celule imunocompetente decidualeRecunoaterea antigenelor strine difer de cea din
rejetul unei grefe, pentru c nu apar celule T citotoxice
Originalitatea rspunsului: antigenitatea particular atrofoblastului sau natura celulelor deciduale
CONCLUZII PRIVIND IMUNOLOGIA SARCIN
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
50/61
SISTEMUL DE COMUNICARE FETOMATERN
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
51/61
Cale placentar (rol nutritiv, endocrin i imunologic) Cale paracrin (acceptare sarcin, homeostazie LA)
SISTEMUL DE COMUNICARE FETO-MATERN
C l i d i
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
52/61
Prin contactul direct, celulo-celular, ntre membranafetal i decidua parietal matern
Calea paracrin de comunicare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
53/61
Calea placentar de comunicare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
54/61
Chestiunea a primit numeroase rspunsuri filozofice,metafizice, embriologice
Opinia dominant a biologilor: dezvoltarea noii fiine ncepe la fecundaie, cnd se constituie zestreacromozomial ce formeaz numai organisme umane
Un colectiv prestigios de biologi, filozofi i teologi
francezi* afirm c nu este posibil un rspuns pe bazebiologice, ci numai unul filozofic legat de noiunile deindivid i persoan
CND NCEPE VIAA FIINEI INTRAUTERINE?
Aux dbuts de la Vie (1990)
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
55/61
Refuz orice impunere religioas: totul poate fi supus analizei raionale
Promoveaz etica utilitarist prin maximizareapreferinelor i minimizarea suferinelor umane
Principiul sacralitii vieii e relativ, fiind preferatcel de calitate a vieii (suicidul raional)
Genotipul e condiia necesar, dar nu suficientpentru existena individului uman
Termenulindividpresupune sensul de indivizibil,iar zigotul este divizibil (segmentaie)
Curentul bioetic laic
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
56/61
Numai 2% dintre blastomere formeaz embrionul,
astfel nct, n stadiul precoce, ceea ce este denumitembrion, poate fi, de fapt, viitoarea placent
continuare
i
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
57/61
Recentele cunotine relative despre omnipotenazigotului, corelate cu alte consideraii, ne dau
posibilitatea s afirmm c, pn n ziua a 14 -a de la
fecundaie, se poate exclude c embrionul are via personal sau c este persoan. Nu este sarcinanoastr de a stabili cnd se ntmpl aceasta, dar, nmod cert, nu exist n momentul fecundaiei, ci ntr -
un moment ulterior. *
* Flamigni i Lauricella (1991)
continuare
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
58/61
Reprezint capacitatea unui blastomer de a forma unindivid complet; se pierde gradat ntre 4-8 blastomere
Omnipotena blastomerelor
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
59/61
Consider viaa ca un dar divin i promoveazprincipiul intangibilitii vieii, extins i la embrion
Embrionul este individi persoan din momentulconcepiei, deoarece nu exist limite de tranziie dela un stadiu la altul, din punct de vedere ontologicsau din punct de vedere axiologic
Curentul bioetic personalist
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
60/61
Orice medic trebuie s cunoasc chestiunile etice pecare le traverseaz actul su medical Clarificarea chestiunii embrionului precoce, nefiind
posibil pe baze biologice, provoac la meditaie Fiecare contiin se confrunt, n cele din urm, cu
ntrebri referitoare la relaia sa cu Dumnezeu i naceast interogaie, fiecare i capt situs -ul su
n loc de concluzii...
8/2/2019 3 INSTALAREA SARCINII
61/61
V mulumesc !