Dispensarizarea gravidei Dispensarizarea gravidei Asistenta antenatala Asistenta antenatala (prenatal care) (prenatal care) Def. Def. Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea scăderii mortalităţii vederea scăderii mortalităţii si morbiditatii si morbiditatii materne şi materne şi fetale. fetale. O O biective biective : : 1. 1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia sarcinii, naşterea şi evoluţia sarcinii, naşterea şi lehuzia lehuzia 2. 2. Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri corespunzătoare, corespunzătoare, inclusiv terapeutice inclusiv terapeutice 3. 3. Supravegherea stării fătului Supravegherea stării fătului 4. 4. Educarea femeii gravide pentru o participare activă Educarea femeii gravide pentru o participare activă la propria-i îngrijire, prin la propria-i îngrijire, prin : : - - informaţii privind igiena informaţii privind igiena sarcinii, sarcinii, - - pregătirea pentru naştere, pregătirea pentru naştere,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
(prenatal care) (prenatal care)Def. Def. Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea
scăderii mortalităţii scăderii mortalităţii si morbiditatii si morbiditatii materne şi materne şi fetale.fetale.
OObiectivebiective::
1. 1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia sarcinii, naşterea şisarcinii, naşterea şi lehuzialehuzia
2. 2. Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri corespunzătoare,corespunzătoare, inclusiv terapeuticeinclusiv terapeutice
4. 4. Educarea femeii gravide pentru o participare activă la Educarea femeii gravide pentru o participare activă la propria-i îngrijire, prinpropria-i îngrijire, prin::
- - informaţii privind igiena sarcinii, informaţii privind igiena sarcinii, - - pregătirea pentru naştere, alăptare, îngrijirile nou-pregătirea pentru naştere, alăptare, îngrijirile nou-
născutului, născutului, - - recunoaşterea unor semne de alarmă respectiv, recunoaşterea unor semne de alarmă respectiv,
primele măsuri de urgenţă ce pot fi luate.primele măsuri de urgenţă ce pot fi luate.
depisteaza eventuali factori de risc depisteaza eventuali factori de risc permite “programarea” sarcinii intr-o perioada permite “programarea” sarcinii intr-o perioada
cu riscuri diminuatecu riscuri diminuate
Atentia se va concentra asupra urmatoarelor Atentia se va concentra asupra urmatoarelor elementeelemente
Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la noxe)noxe)
Conţinutul unei Conţinutul unei consultaţii consultaţii cuprinde în mod obligator :cuprinde în mod obligator :
AnamnezaAnamneza, cu obţinerea de informaţii privind datele personale, , cu obţinerea de informaţii privind datele personale, antecedentele medicale şi obstetricale, evoluţia sarcinii actuale din antecedentele medicale şi obstetricale, evoluţia sarcinii actuale din punct de vedere al stării mamei şi fătuluipunct de vedere al stării mamei şi fătului
Un Un examen clinic generalexamen clinic general şi şi obstetricalobstetrical
Efectuarea unor Efectuarea unor examinări examinări paracliniceparaclinice
Recomandări pentru gravidă şi programarea următoarei consultaţii;Recomandări pentru gravidă şi programarea următoarei consultaţii;
Înregistrarea datelor obţinute în fişă şi carnetul gravideiÎnregistrarea datelor obţinute în fişă şi carnetul gravidei
PRIMA CONSULTAŢIE PRENATALĂ
Obiective principale:
1. Stabileste starea de sanatate a mamei
2. Confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta gestationala
3. Incadreaza gravida in categoria de risc (inalt / scazut)
4. Stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor viitoare
Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetricalCriterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical
Antecedente obstetricale
● Morţi fetale sau decese neonataleMorţi fetale sau decese neonatale
● ≥≥33 avor avorturi consecutive în antecedenteturi consecutive în antecedente
● Copii cu greutate mica la nastereCopii cu greutate mica la nastere <<2500 g2500 g
● Copii cu greutate mare la nastereCopii cu greutate mare la nastere ≥ 4500 g ≥ 4500 g
● Ultima sarcină: hipertensiune sau preeclampsie/eclamUltima sarcină: hipertensiune sau preeclampsie/eclamppsiesie
● Sarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitateSarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitate
● Domiciliul mamei in zone greu accesibileDomiciliul mamei in zone greu accesibile
● Vârsta ≤ Vârsta ≤ 16 16 aniani ≥≥40 ani40 ani
● Izoimunizare Rh în cursul sarcinii sau în sarcini anterioareIzoimunizare Rh în cursul sarcinii sau în sarcini anterioare (paciente Rh negative) (paciente Rh negative)
● Sângerări vaginaleSângerări vaginale
● Tumori pelvieneTumori pelviene
● TATAD≥D≥ 90 mmHg 90 mmHg
● Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)
Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetricalCriterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical
Examenul sumar de urină, care poate indica o uroculturăExamenul sumar de urină, care poate indica o urocultură
Determinarea grupei de sânge şi Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina Determinarea grupei de sânge şi Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina anticorpii anti-Rhanticorpii anti-Rh
Test pentru sifilis;Test pentru sifilis;
Determinare de Determinare de anticorpi anticorpi antitoxoplasma, anti Rubeolăantitoxoplasma, anti Rubeolă, , HIV, Hepatită B,CHIV, Hepatită B,C, CMV, CMV
Examenul secreţiei vaginale şi examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginalExamenul secreţiei vaginale şi examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginal
- - 5SA5SA – sacul gestational – sacul gestational- - 6 SA6 SA – butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala – butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala
evolutivitatea evolutivitatea stabileşte vârsta gestaţionalăstabileşte vârsta gestaţională
Intervenţii medicale:Intervenţii medicale:
Suplimentare cu Suplimentare cu fier fier (o tabletă de (o tabletă de 60 mg60 mg) şi ) şi acid folicacid folic ( (250 250 μgrμgr) )
Primele recomandăriPrimele recomandări
Se sfătuiesc să renunţe la fumat sau alte obiceiuri Se sfătuiesc să renunţe la fumat sau alte obiceiuri nesănătoase;nesănătoase;
Indicaţii privind igiena sarciniiIndicaţii privind igiena sarcinii
Se indică unde să se adreseze în caz deSe indică unde să se adreseze în caz de:: sângerărisângerări dureri abdominale dureri abdominale alte urgenţealte urgenţe
Se stabileste data urmatoarei consultatiiSe stabileste data urmatoarei consultatii Programarea pacientelor pentru teste de determinare a Programarea pacientelor pentru teste de determinare a
cromozomopatiilorcromozomopatiilor Dublu test Dublu test Triplu test Triplu test
CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL IICONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL II
OObiectivebiective::
Evaluarea Evaluarea stării gravidei şi a fătuluistării gravidei şi a fătului
Anamneza: Prezenţa unor Prezenţa unor boli intercurenteboli intercurente + m + medicamenteedicamentelele folosite folosite
Eventuale Eventuale consulturi medicaleconsulturi medicale//internări în spitalinternări în spital
Prezenţa unor Prezenţa unor simptome de alarmăsimptome de alarmă:: duredurerri abdominalei abdominale ssângerăriângerări pierderi de lichid amnioticpierderi de lichid amniotic alte acuzealte acuze
Data perceperii Data perceperii primelor mişcări fetaleprimelor mişcări fetale. .
Se are în vedere o creştere de Se are în vedere o creştere de 9-9-12kg ± 2,5kg12kg ± 2,5kg în cursul sarcinii în cursul sarcinii
TATA IFUIFU
IFU+1/-4= VG (saptamani) IFU+1/-4= VG (saptamani) 16-32 SA16-32 SA CACA
La termen 92-94 cmLa termen 92-94 cm
Examinări paraclinice:Examinări paraclinice:
Examen complet de urinăExamen complet de urină cu atenţie la proteinurie; cu atenţie la proteinurie;
Se testează Se testează hemoglobinahemoglobina
Test de toleranţă la glucozăTest de toleranţă la glucoză pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet gestaţional (între gestaţional (între 24-28 săptămâni)24-28 săptămâni)
Screening pentru Screening pentru vaginoze bacterienevaginoze bacteriene, , infecţieinfecţieii cu cu CChlamhlamyydiadia, infectia cu , infectia cu Streptococul de grup BStreptococul de grup B la gravidele cu risc de naştere prematură la gravidele cu risc de naştere prematură
Ecografia morfologica la Ecografia morfologica la 20-24 SA20-24 SA
Intervenţii medicaleIntervenţii medicale: :
Se continuă tratamentul cu Se continuă tratamentul cu fier fier (sau se iniţiază) (sau se iniţiază)
Se tratează Se tratează patologia intercurentăpatologia intercurentă
Administrarea profilactică de Administrarea profilactică de Ig Anti DIg Anti D la pacientele neimunizate la pacientele neimunizate Rh - Rh - (la (la 28 28 de săptămânide săptămâni))
CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL IIICONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL III
Conţinutul consultaţiei este similar celei precedente.Conţinutul consultaţiei este similar celei precedente.
Se va acorda Se va acorda atenţie suplimentarăatenţie suplimentară::
Semnelor sugestive pentru Semnelor sugestive pentru preeclampsie, placenta praeviapreeclampsie, placenta praevia;;
Înălţimea uteruluiÎnălţimea uterului sub valorile normale creează suspiciunea unor sub valorile normale creează suspiciunea unor tulburări în creşterea intrauterină fetală.tulburări în creşterea intrauterină fetală.
Se evaluează oportunitatea continuării asistenţei prenatale în Se evaluează oportunitatea continuării asistenţei prenatale în sistemul de bază sau gravida se îndrumă sistemul de bază sau gravida se îndrumă spre un centru spre un centru
secundar / tertiarsecundar / tertiarExamenul local (36-38 SA):Examenul local (36-38 SA):- Stabilirea asezarii si prezentatiei fetaleStabilirea asezarii si prezentatiei fetale- Evaluarea bazinului maternEvaluarea bazinului matern- Decelarea unei disproportii feto-pelvineDecelarea unei disproportii feto-pelvine- Stabilirea prognosticului pentru nastereStabilirea prognosticului pentru nastere
Intervenţii medicale:Intervenţii medicale:
Se continuă tratamentul cu Se continuă tratamentul cu fierfier
Se face profilaxia rahitismului la nou-născut cu o doză buvabilă de vitamina D.Se face profilaxia rahitismului la nou-născut cu o doză buvabilă de vitamina D.
La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administrează prima doza de La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administrează prima doza de vaccin vaccin diftero-tetanic tip adultdiftero-tetanic tip adult, , 0,5ml 0,5ml injectat i.m. în regiunea deltoidiană, doza se repetă la injectat i.m. în regiunea deltoidiană, doza se repetă la 38 38 SASA..
Recomandări:Recomandări:
Privesc măsurile ce trebuie luate în caz de ameninţare de naştere prematură, sângerăriPrivesc măsurile ce trebuie luate în caz de ameninţare de naştere prematură, sângerări ,, pierderi de lichid amniotic;pierderi de lichid amniotic;
Indicaţii privind semnele debutului de naştereIndicaţii privind semnele debutului de naştere
Se încurajează Se încurajează pregătirea psiho-fizicăpregătirea psiho-fizică pentru naştere; pentru naştere;
Stabilirea datei internării profilactice în caz de uter cicatricialStabilirea datei internării profilactice în caz de uter cicatricial
Internarea în spital la împlinirea a 41 de săptămâni de sarcinăInternarea în spital la împlinirea a 41 de săptămâni de sarcină
ELEMENTE DE IGIENĂ A SARCINIIELEMENTE DE IGIENĂ A SARCINII
Alimentaţia gravideiAlimentaţia gravideiAre în vedere necesităţile crescute ale sarcinii. Are în vedere necesităţile crescute ale sarcinii.
Regimul alimentar va urmări:Regimul alimentar va urmări: săsă respecte obiceiurile alimentare respecte obiceiurile alimentare ale gravidei; se va ale gravidei; se va
lua atitudine faţă de obiceiurile nesănătoase (consum lua atitudine faţă de obiceiurile nesănătoase (consum de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta la aport corespunzător de proteine;la aport corespunzător de proteine;
să fie să fie complex, complex, să conţină principii energetice, să conţină principii energetice, săruri, vitamine, lichide;săruri, vitamine, lichide;
să asigure unsă asigure un aport caloric de 2400-2800 calorii; aport caloric de 2400-2800 calorii; cantitativ să nu genereze polifagie.cantitativ să nu genereze polifagie.
NutrientiNutrientiFierFier 30mg/zi30mg/ziEventual Eventual iodiodRestul nutrientilor sunt recomandati strict ptr Restul nutrientilor sunt recomandati strict ptr
persoane cu alimentatie crentatapersoane cu alimentatie crentata
Igiena corporalăIgiena corporală ÎmbrăcăminteaÎmbrăcămintea să fie lejeră şi adaptată la anotimp. să fie lejeră şi adaptată la anotimp. Se vor evita obiectele vestimentare ce comprimă abdomenul Se vor evita obiectele vestimentare ce comprimă abdomenul
sau favorizează staza venoasă la membrele inferioare.sau favorizează staza venoasă la membrele inferioare.
Îngrijirea pieliiÎngrijirea pielii presupune păstrarea curăţeniei prin băi în presupune păstrarea curăţeniei prin băi în cadă şi duşuri (în trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte cadă şi duşuri (în trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte fierbinţi.fierbinţi.
Sunt permise expunerile la aer şi soare, se recomandă masaje. Sunt permise expunerile la aer şi soare, se recomandă masaje.
Pregătirea sânilor pentru alăptarePregătirea sânilor pentru alăptare, presupune fricţionarea , presupune fricţionarea mameloanelor cu un prosop aspru pentru tăbăcirea mameloanelor cu un prosop aspru pentru tăbăcirea tegumentelor, tracţiuni pe mameloane ombilicate. Sânii tegumentelor, tracţiuni pe mameloane ombilicate. Sânii voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.
Igiena sexuală şi genitală Igiena sexuală şi genitală are în vedere creşterea secreţiilor are în vedere creşterea secreţiilor vaginale şi riscul declanşării unor contracţii uterine. De aceea vaginale şi riscul declanşării unor contracţii uterine. De aceea viaţa sexuală nu este contraindicată în primele două trimestre viaţa sexuală nu este contraindicată în primele două trimestre iar la gravidele fără risc obstetrical (naştere prematură, iar la gravidele fără risc obstetrical (naştere prematură, placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală presupune toaletă locală după fiecare micţiune sau scaun, fără presupune toaletă locală după fiecare micţiune sau scaun, fără irigaţii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale irigaţii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale sau vulvare zilnice.sau vulvare zilnice.
Activitatea fizică Activitatea fizică Gimnastica şi exerciţiile fiziceGimnastica şi exerciţiile fizice sunt benefice sunt benefice
întreţinerii condiţiei fizice a gravidei şi întreţinerii condiţiei fizice a gravidei şi dezvoltării fătului (mai ales exerciţiile dezvoltării fătului (mai ales exerciţiile respiratorii). Dintre sporturi se recomandă cele respiratorii). Dintre sporturi se recomandă cele cu solicitări fizice moderate: excursiile, tenisul; cu solicitări fizice moderate: excursiile, tenisul; doar în primele două trimestre de sarcina.doar în primele două trimestre de sarcina.
Activitatea profesionalăActivitatea profesională este permisă până este permisă până la 33 săptămâni de sarcină, cu evitarea la 33 săptămâni de sarcină, cu evitarea eforturilor fizice mari, a suprasolicitărilor de eforturilor fizice mari, a suprasolicitărilor de concentrare, a turelor de noapte, şi a locurilor concentrare, a turelor de noapte, şi a locurilor de muncă cu expuneri la noxe.de muncă cu expuneri la noxe.
Medicamentele în sarcina Medicamentele în sarcina Pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale Pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale
medicamentele trebuie să depăşească bariera medicamentele trebuie să depăşească bariera placentară în doze suficient de mari pentru un placentară în doze suficient de mari pentru un efect direct sau în doze care să altereze efect direct sau în doze care să altereze metabolismul matern sau placentar cu un efect metabolismul matern sau placentar cu un efect indirect nefavorabil. Perioada embrionară este cea indirect nefavorabil. Perioada embrionară este cea mai susceptibilă unui efect teratogen al mai susceptibilă unui efect teratogen al medicamentelor.medicamentelor.
Medicamente interziseMedicamente interzise în sarcină pentru efecte în sarcină pentru efecte teratogene cunoscute sunt: teratogene cunoscute sunt:
aalcoolullcoolul aanticonvulsivantelenticonvulsivantele compuşii de Warfarinăcompuşii de Warfarină inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului