8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
1/44
Nyeri paha hebat
Blok 17
2013
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
2/44
Patofsiologi dan
patogenesis
Neoplasma tulang
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
3/44
Defnisi dan klasifkasi
• Neoplasma tulang adalahpertumbuhan baru pada tulang yangbersiat abnormal
• Karsinoma tulang adalahpertumbuhan sel baru yang bersiatganas dan abnormal pada tulang
primer• steosarkoma atau sarkoma
osteogenik merupakan neoplasma
tulang primer yang sangat ganas!
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
4/44
Defnisi dan klasifkasi
• "umor #inak – steoma
– Kondroblastoma
– $nkondroma atau kondroma sentra – "umor sel raksasa
• "umor ganas – %ultiple myeloma
– &arkoma osteogenik
– Kondrosarkoma
– &arkoma e'ing
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
5/44
Patogenesis
• %utasi gen supresor tumor tidak akti sel berprolierasi inakti(asi gen yang memperbaiki
DN)
• DN) rusak memutasi gen protoon*ogen on*ogen tumor
• "umor in(asi #aringan lunak dandari dalam tulang reaksiosteoblast dan osteo*last!
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
6/44
Patogenesis
• steo*last + memberikan reaksidestruksi tulang
• steoblast + reaksi periosteum tulangyang baru tertimbun dekat tempatlesi!
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
7/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
8/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
9/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
10/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
11/44
$pidemiologi
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
12/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
13/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
14/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
15/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
16/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
17/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
18/44
Diagnosis Neoplasma
%uskuloskeletal
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
19/44
)namnesis
• ,mur
• Keluhan utama berupa nyeri padabagian tulang yang terkena dandisertai adanya ben#olan
• "idak ada ri'ayat traumasebelumnya
• -i'ayat keluarga ada yg menderitapenyakit se#enis
• Progresiftas ./ #inak berkembangperlahan
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
20/44
Pemeriksaan fsik
• okasi kekhasan pd daerah tertentu
• Bengkak
• Perubahan 'arna kulit dan suhu
• )pabila ada massa lebih dari *m4 harusmeningkatkan ke*urigaan terhadap adanyakeganasan
• 5angguan pergerakan sendi
• &pasme otot dan kekakuan tulang belakang
• 6raktur patologis
• Pemeriksaan neurologis perubahan menyatakanadanya suatu proses proses yg lebih aggressi(e
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
21/44
Pemeriksaan Penun#ang
• Pemeriksaan laboratorium +
1!Pemeriksaan darah meliputi
pemeriksaan la#u endap darah4 b4osatase alkali serum4 elektrooresisprotein serum4 osatase asam serumyang memberikan nilai diagnostik pada
tumor ganas tulang2! Pemeriksaan urine yang pentingadalah pemeriksaan protein ben*e
#ones
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
22/44
Pemeriksaan Penun#ang
• Pemeriksaan radiologis – okasi lesi
– &oliter atau multiple
– 8enis tulang yang terkena
– &iat.siat tumor
• Batas
• ,niorm atau ber(ariasi4 menyebabkan destruksi4 memberikan
reaksi pada periosteum4 #aringan lunak di sekitarnya terinfltrasi!
– &iat lesi
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
23/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
24/44
okasi "umor "ulang Potonganongitudinal
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
25/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
26/44
Pemeriksaan Penun#ang
• 9".&*an tumorintraoseus:ekstraoseus
• %-; tumor berada dlm tulang4berekspansi ke dlm sendi:#ar lunak
• Pemeriksaan biopsi biopsi tertutupdan biopsi terbuka
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
27/44
9" s*an
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
28/44
%-;
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
29/44
Biopsi
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
30/44
&kenario
• )nak 14 thn! Keluhan bengkak paha kiribagian bawah4 disertai nyeri dari 2 bln lalu4makin lama makin nyeri4 terutama padamalam hari4 gerakan D + steosar*oma
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
31/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
32/44
-adio diagnostik
• $le(asiperiosteum*odman?s
triangle• 5ambaran
seperti tulangbaru meman*ar
keluar *orte=sunburstappearan*e
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
33/44
Di@erential diagnosis
Neoplasma tulang
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
34/44
DD Hematoma jaringan lunak
Miositis osifikans Fraktur stress
Faktorpencetus danfaktor risiko
Sport-relatedinjuries
Mutasi autosomal dominan selotot
Dewasa muda
Gejala dantemuan klinis
Nyeri pada benjolan Bengkak pada jaringan sekitarsendi
Nyeri terlokalisasi dekatdengan sendi berukuranbesar
okasi !ubperiosteal"jaringan lunak misalnyaotot #amstring
$tot%otot panggul& lengan atas&betis& dan telapak kaki
Metafisis ekstremitasbawa#
'em()adiologi
'ermukaan yangireguler pada tulangyang terkena
fluffy density pada jaringanlunak sekitar tulang
- Gambaran destruksikortikal yangmeragukan
- 'embentukan tulangbaru
'emeriksaan#istologis
% % Histologi kalus yangterbentuk mirip denganosteosarkoma
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
35/44
DD Cedera avulsi tendon Gout
Faktor pencetus danfaktor risiko
Vigorous sports Gout primer dan sekunder
Gejala dan temuanklinis
Nyeri mendadak terutama saatbergerak& penuruna fungsi otot&misal tendon ac#illes
Nyeri akibat tofus gout yg besar dan bengkak padadistal tulang&
okasi *nsersi tendon pada pangguldan lutut& misalnya lesi stressapofisis tibia pada penyakit
$sgood%!c#altter
utut& proksimal femur& area pinggul& proksimallengan atas
'em( )adiologi gambaran a+ulsi tendon Gambaran ekska+asi yang tidak tegas dan besar
jenis Sarkoma Ewing Fibrosarkoma Kondrosarkoma Osteomielitis
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
36/44
jenis Sarkoma Ewing Fibrosarkoma Kondrosarkoma Osteomielitis
Faktorpencetusdan faktorrisiko
,sia - .%/0ta#un
'uncak usia - 1.%2.ta#unMutasi genetik dantranslokasi kromoson)iwayat trauma
,sia - 20%30 ta#un 4bnormalitaskromosom . 5 6
7uman Gram positif& trauma&post%operasi pada tungkai terkait
Gejaladantemuanklinis
Nyeripunggung&bengkak&penurunan)$M sendi
Nyeri dan pembesaranpada lesi( 7arakteristiklesi -% Massa submukosayang berlobus& terfiksasinamun tak bertangkai&tidak nyeri tekan& non%#emorr#agik(
Nyeri dan benjolanpada lesi&penurunan )$M&Nyeri tekan& terabamassa& tenderness
Nyeri& bengkak& eritema padatulang yang terkena& demam,sekret seropurulen& deformitastulang& luka nana#& penurunan)$M& jaringan fibrotik 4danya sekuestrum danin+olucrum
okasi 8ulang iga&pel+is& kaki&lengan atas
utut& proksimal femur&area pinggul& proksimallengan atas
Metafisisekstremitas bawa#
Metafisis tulang panjang
'em()adiologi
Onion peelappearance
- Fraktur patologis&lesi pada korteks
tulang 9femur:- Destruksi area
osteolitik padaperiosteum
- 7ondrosarkomaperifer
-7ondrosarkomaperiosteal
- 7ondrosarkomasel jerni#
- )esorpsi tulang 9#ilangnyadensitas sebagian"ekska+asi
yg jelas sekitar implan denganpenebalan dan sklerosistulang sekitarnya
- )eaksi periosteal- Sequestrum dan involucrum- Abses suberiosteal
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
37/44
!enis Osteoblastoma "umor sel raksasa Osteosarkoma
Faktor risiko ,sia ;10 ta#un 8idak diketa#ui ,sia - remaja dan dewasamuda)etinoblastoma& !indromi%Fraumeni& !indrom)ot#mund%8#omson
Gejala dan temuan klinis Nyeri& gejala neurologis9kompresi diskus:&deformitas spina skoliosis&tortikolis& atau keduanya(
Nyeri dan bengkak padatungkai"sendi & kelema#anfisik 'enurunan )$M7arakteristik tumor -*mobil& kaku& tidakbergerak& teraba massadan #angat
Nyeri dan bengkak padatungkai& malaise& jalanpincang& 'enurunan)$M& kreitasi danronk#i
okasi 7olumna +ertebra& tulangpanjang
Distal femur& proksimaltibia dan fibula& proksimal#umerus& distal radius
Distal femur& proksimaltibia dan fibula& proksimal#umerus
'em()adiologi - esi radiolusen padakorteks tulang& denganbatas tegas yg
mengandung bintik%bintik osifikasi
% 4rea radiolusen di distaltulang%tepi endosteum bisa
jelas"ill-defined -Bagian sentral tampaksoap-bubble appearance-
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
38/44
Penatalaksanaan
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
39/44
steosar*oma
• "reatment+ – Preoperati(e indu*tion *hemotherapy+
• )driamy*in do=orubi*in
• 9isplatinum *isplatin
• igh Dose %ethotre=ate D%"A
• ;osamide:$toposide in some regimens
2 *y*les and then surgery
– &urgery+• >ide surgi*al rese*tion :imb &al(ageC o
e=tremity lesions
• )mputation C o e=tremity lesions
• ",%,- $A9;&;N
– Postoperati(e ad#u(ant *hemotherapy+
• &ame regimen as preop usually E *y*les
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
40/44
",%,- $A9;&;N
1!;ntra*apsular e=*ision
2!%arginal$=*ision
3!>ide lo*al
e=*isionE!-adi*ale=*ision
( +
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
41/44
( +Distal 6emur steosar*oma and-e*onstru*tion 'ith Distal 6emur "umor
Prosthesis
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
42/44
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
43/44
9hemotherapy
• Beker#a sebagai menghambat replikasi DN)sel tumor sehingga pertumbuhannya terhenti
• 9hemotherapy eekti menurunkan ukuran
dari lesi primer:tumor!• %en*egah agar tidak ter#adi metastasis keorgan lain
• 9hemotherapy di mulai F.12 minggu
preoperati(e• %aintenan*e *hemotherapy dilan#utkan
sampai G.12 bulan
8/19/2019 17.5 Ppt Makalah
44/44
$dukasi
• &ai saat ini tidak diketahui *arauntuk men*egah osteosar*oma tetapirisiko terhadap kanker dapat diturunkan
dengan merubah gaya hidup berhentimerokok4 berat badan ideal
• Beberapa aktor risiko tidak dapatdiubah umur4 tinggi badan4 etnis4gender4 and *ertain bone diseases andinherited *onditions