17.5 Ppt Makalah

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

1/44

Nyeri paha hebat

Blok 17

2013

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

2/44

Patofsiologi dan

patogenesis

Neoplasma tulang

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

3/44

Defnisi dan klasifkasi

• Neoplasma tulang adalahpertumbuhan baru pada tulang yangbersiat abnormal

• Karsinoma tulang adalahpertumbuhan sel baru yang bersiatganas dan abnormal pada tulang

primer• steosarkoma atau sarkoma

osteogenik merupakan neoplasma

tulang primer yang sangat ganas!

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

4/44

Defnisi dan klasifkasi

•  "umor #inak – steoma

 – Kondroblastoma

 – $nkondroma atau kondroma sentra – "umor sel raksasa

•  "umor ganas – %ultiple myeloma

 – &arkoma osteogenik

 – Kondrosarkoma

 – &arkoma e'ing

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

5/44

Patogenesis

• %utasi  gen supresor tumor  tidak akti  sel berprolierasi  inakti(asi gen yang memperbaiki

DN)

• DN) rusak  memutasi gen protoon*ogen  on*ogen  tumor

•  "umor  in(asi #aringan lunak  dandari dalam tulang  reaksiosteoblast dan osteo*last!

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

6/44

Patogenesis

• steo*last + memberikan reaksidestruksi tulang

• steoblast + reaksi periosteum tulangyang baru tertimbun dekat tempatlesi!

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

7/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

8/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

9/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

10/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

11/44

$pidemiologi

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

12/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

13/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

14/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

15/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

16/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

17/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

18/44

Diagnosis Neoplasma

%uskuloskeletal

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

19/44

)namnesis

• ,mur

• Keluhan utama berupa nyeri padabagian tulang yang terkena dandisertai adanya ben#olan

•  "idak ada ri'ayat traumasebelumnya

• -i'ayat keluarga ada yg menderitapenyakit se#enis

• Progresiftas ./ #inak berkembangperlahan

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

20/44

Pemeriksaan fsik

• okasi kekhasan pd daerah tertentu

• Bengkak

• Perubahan 'arna kulit dan suhu

• )pabila ada massa lebih dari *m4 harusmeningkatkan ke*urigaan terhadap adanyakeganasan

• 5angguan pergerakan sendi

• &pasme otot dan kekakuan tulang belakang

• 6raktur patologis

• Pemeriksaan neurologis perubahan menyatakanadanya suatu proses proses yg lebih aggressi(e

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

21/44

Pemeriksaan Penun#ang

• Pemeriksaan laboratorium +

1!Pemeriksaan darah meliputi

pemeriksaan la#u endap darah4 b4osatase alkali serum4 elektrooresisprotein serum4 osatase asam serumyang memberikan nilai diagnostik pada

tumor ganas tulang2! Pemeriksaan urine yang pentingadalah pemeriksaan protein ben*e

 #ones

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

22/44

Pemeriksaan Penun#ang

• Pemeriksaan radiologis – okasi lesi

 – &oliter atau multiple

 –  8enis tulang yang terkena

 – &iat.siat tumor

• Batas

• ,niorm atau ber(ariasi4 menyebabkan destruksi4 memberikan

reaksi pada periosteum4 #aringan lunak di sekitarnya terinfltrasi!

 – &iat lesi

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

23/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

24/44

okasi "umor "ulang Potonganongitudinal

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

25/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

26/44

Pemeriksaan Penun#ang

• 9".&*an tumorintraoseus:ekstraoseus

• %-; tumor berada dlm tulang4berekspansi ke dlm sendi:#ar lunak

• Pemeriksaan biopsi biopsi tertutupdan biopsi terbuka

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

27/44

9" s*an

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

28/44

%-;

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

29/44

Biopsi

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

30/44

&kenario

• )nak 14 thn! Keluhan bengkak paha kiribagian bawah4 disertai nyeri dari 2 bln lalu4makin lama makin nyeri4 terutama padamalam hari4 gerakan D + steosar*oma

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

31/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

32/44

-adio diagnostik

• $le(asiperiosteum*odman?s

triangle• 5ambaran

seperti tulangbaru meman*ar

keluar *orte=sunburstappearan*e

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

33/44

Di@erential diagnosis

Neoplasma tulang

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

34/44

DD Hematoma jaringan lunak

Miositis osifikans Fraktur stress

Faktorpencetus danfaktor risiko

Sport-relatedinjuries

Mutasi autosomal dominan selotot

Dewasa muda

Gejala dantemuan klinis

Nyeri pada benjolan Bengkak pada jaringan sekitarsendi

Nyeri terlokalisasi dekatdengan sendi berukuranbesar 

okasi !ubperiosteal"jaringan lunak misalnyaotot #amstring

$tot%otot panggul& lengan atas&betis& dan telapak kaki

Metafisis ekstremitasbawa#

'em()adiologi

'ermukaan yangireguler pada tulangyang terkena

  fluffy density pada jaringanlunak sekitar tulang

- Gambaran destruksikortikal yangmeragukan

- 'embentukan tulangbaru

'emeriksaan#istologis

% % Histologi kalus yangterbentuk mirip denganosteosarkoma

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

35/44

DD Cedera avulsi tendon Gout

Faktor pencetus danfaktor risiko

Vigorous sports Gout primer dan sekunder 

Gejala dan temuanklinis

Nyeri mendadak terutama saatbergerak& penuruna fungsi otot&misal tendon ac#illes

Nyeri akibat tofus gout yg besar dan bengkak padadistal tulang&

okasi *nsersi tendon pada pangguldan lutut& misalnya lesi stressapofisis tibia pada penyakit

$sgood%!c#altter 

utut& proksimal femur& area pinggul& proksimallengan atas

'em( )adiologi gambaran a+ulsi tendon Gambaran ekska+asi yang tidak tegas dan besar 

jenis Sarkoma Ewing Fibrosarkoma Kondrosarkoma Osteomielitis

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

36/44

 jenis Sarkoma Ewing Fibrosarkoma Kondrosarkoma Osteomielitis

Faktorpencetusdan faktorrisiko

,sia - .%/0ta#un

'uncak usia - 1.%2.ta#unMutasi genetik dantranslokasi kromoson)iwayat trauma

,sia - 20%30 ta#un 4bnormalitaskromosom . 5 6

7uman Gram positif& trauma&post%operasi pada tungkai terkait

Gejaladantemuanklinis

Nyeripunggung&bengkak&penurunan)$M sendi

Nyeri dan pembesaranpada lesi( 7arakteristiklesi -% Massa submukosayang berlobus& terfiksasinamun tak bertangkai&tidak nyeri tekan& non%#emorr#agik(

Nyeri dan benjolanpada lesi&penurunan )$M&Nyeri tekan& terabamassa& tenderness

Nyeri& bengkak& eritema padatulang yang terkena& demam,sekret seropurulen& deformitastulang& luka nana#& penurunan)$M& jaringan fibrotik 4danya sekuestrum danin+olucrum

okasi 8ulang iga&pel+is& kaki&lengan atas

utut& proksimal femur&area pinggul& proksimallengan atas

Metafisisekstremitas bawa#

Metafisis tulang panjang

'em()adiologi

Onion peelappearance

- Fraktur patologis&lesi pada korteks

tulang 9femur:- Destruksi area

osteolitik padaperiosteum

- 7ondrosarkomaperifer 

-7ondrosarkomaperiosteal

- 7ondrosarkomasel jerni#

- )esorpsi tulang 9#ilangnyadensitas sebagian"ekska+asi

yg jelas sekitar implan denganpenebalan dan sklerosistulang sekitarnya

- )eaksi periosteal- Sequestrum dan involucrum- Abses suberiosteal

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

37/44

!enis Osteoblastoma "umor sel raksasa Osteosarkoma

Faktor risiko ,sia ;10 ta#un 8idak diketa#ui ,sia - remaja dan dewasamuda)etinoblastoma& !indromi%Fraumeni& !indrom)ot#mund%8#omson

Gejala dan temuan klinis Nyeri& gejala neurologis9kompresi diskus:&deformitas spina skoliosis&tortikolis& atau keduanya(

Nyeri dan bengkak padatungkai"sendi & kelema#anfisik 'enurunan )$M7arakteristik tumor -*mobil& kaku& tidakbergerak& teraba massadan #angat

Nyeri dan bengkak padatungkai& malaise& jalanpincang& 'enurunan)$M& kreitasi danronk#i

okasi 7olumna +ertebra& tulangpanjang

Distal femur& proksimaltibia dan fibula& proksimal#umerus& distal radius

Distal femur& proksimaltibia dan fibula& proksimal#umerus

'em()adiologi   - esi radiolusen padakorteks tulang& denganbatas tegas yg

mengandung bintik%bintik osifikasi

% 4rea radiolusen di distaltulang%tepi endosteum bisa

 jelas"ill-defined -Bagian sentral tampaksoap-bubble appearance-

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

38/44

Penatalaksanaan

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

39/44

steosar*oma

•  "reatment+ – Preoperati(e indu*tion *hemotherapy+

• )driamy*in do=orubi*in

• 9isplatinum *isplatin

• igh Dose %ethotre=ate D%"A

• ;osamide:$toposide in some regimens

2 *y*les and then surgery

 – &urgery+• >ide surgi*al rese*tion :imb &al(ageC o

e=tremity lesions

• )mputation C o e=tremity lesions

• ",%,- $A9;&;N

 – Postoperati(e ad#u(ant *hemotherapy+

• &ame regimen as preop usually E *y*les

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

40/44

 ",%,- $A9;&;N

1!;ntra*apsular e=*ision

2!%arginal$=*ision

3!>ide lo*al

e=*isionE!-adi*ale=*ision

( +

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

41/44

  ( +Distal 6emur steosar*oma and-e*onstru*tion 'ith Distal 6emur "umor

Prosthesis

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

42/44

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

43/44

9hemotherapy

• Beker#a sebagai menghambat replikasi DN)sel tumor sehingga pertumbuhannya terhenti

• 9hemotherapy eekti menurunkan ukuran

dari lesi primer:tumor!• %en*egah agar tidak ter#adi metastasis keorgan lain

• 9hemotherapy di mulai F.12 minggu

preoperati(e• %aintenan*e *hemotherapy dilan#utkan

sampai G.12 bulan

8/19/2019 17.5 Ppt Makalah

44/44

$dukasi

• &ampai saat ini tidak diketahui *arauntuk men*egah osteosar*oma tetapirisiko terhadap kanker dapat diturunkan

dengan merubah gaya hidup berhentimerokok4 berat badan ideal

• Beberapa aktor risiko tidak dapatdiubah umur4 tinggi badan4 etnis4gender4 and *ertain bone diseases andinherited *onditions