8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
1/16
1
OTITIS EKSTERNA
OTITIS EKSTERNA
PENDAHULUAN
Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapore’s ear. Otitis eksterna
merupakan penyakit sederhana yaitu suatu infeksi kulit pada saluran telinga bagian luar, tapi
penyakit ini bisa menjadi masalah serius. Angka kejadian di Amerika Serikat adalah 4 dari
1000 orang penduduk setiap tahunnya.1,,!,4
"iang telinga luar se#ara anatomis berfungsi sebagai pelindung benda asing dan
infeksi. "iang telinga dari lateral ke medial, penyempitan isthmus, rambut$rambut pada
sepertiga lateral liang telinga, kelenjar sebaseum dan kelenjar apokrin yang mengosongkan
diri sampai ke folikel rambut dan menghasilkan serum.1,,!,4,%,&
Otitis eksterna terjadi jika adanya gangguan fungsi proteksi dari serumen liang
telinga, misalnya pengikisan oleh air 'akti(itas di air, berkeringat, dan kelembaban yang
tinggi) atau membersihkan liang telinga dengan #otton bud, pengorek besi, kuku jari, ujung
pen atau pensil, dapat menyebabkan abrasi dari epitel dan memudahkan organisme masuk ke
jaringan.1,!,%,&
Organisme penyebab otitis eksterna *0+ adalah bakteri dan 10+ adalah jamur.
akteri yang dominan adalah Pseudomonas Aeruginosa, diikuti oleh Staphilokokus Aureus,
Staphilokokus Epidermis. Sedangkan jamur yang dominan adalah Aspergilus dan Candida.1
-asa penuh dan gatal pada telinga menimbulkan rasa inigin mengorak$ngorek
menjadi kebiasaan gatal korek yang disebut juga it#h s#rat#h #y#le. -asa nyeri dapat timbul
karena lapisan epitel kulit liang telinga terkikis dan tampak eritema. -asa nyeri kemudian
menyebar saat mengunyah, menekan tragus atau menggerakan daun telinga. nflamasi
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
2/16
2
OTITIS EKSTERNA
menyebabkan edema sehingga menimbulkan rasa penuh pada telinga dan gangguan
pendengaran. Adanya sekret di liang telinga bisa jernih atau bahkan keruh dan tidak berbau
sampai dapat berupa purulen jika keadaan bertambah berat.1,11,1!
ANATOMI
Se#ara anatomi, telinga dibagi atas ! yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga
dalam. /elinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke
struktur$struktur telinga tengah. /elinga luar terdiri dari daun telinga 'pinna atau aurikel) dan
liang telinga sampai membrane timpani. i dalam telinga tengah terdapat tiga tulang
pendengaran yaitu maleus, inkus, stapes. /elinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua
setengah lingkaran dan (estibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis. 1,,!,4,%,&,,2
3ambar.Anatomi telinga*
aun telinga merupakan struktur tulang rawan yang berleku$lekuk dan dibungkus
oleh kulit tipis. "ekukan$lekukan ini dibentuk oleh heliks, antiheliks, tragus, antitragus, fossa
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
3/16
3
OTITIS EKSTERNA
skafoidea, fossa triangularis, konkha dan lobulus. ermukaan lateral daun telinga mempunyai
tonjolan dan daerah yang datar. /api daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum
telinga 'darwn tuber#le). ada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut
antiheliks. agian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian
dikedua krura ini disebut fosa triangulari. i atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. i
depan antiheliks terdpat konka, yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka, yang
merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan ka(um konka
yang terletak dibawahnya bersebrangan dengan konka, yang merupakan bagian antero
superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan ka(um konka yang terletak dibawahnya
bersebrangan dengan konka dan terletak di bawah krus heliks terdapat tonjolan ke#il yang
berbentuk segitiga ke#il yang disebut tragus dan terletak pada batas bawah anteheliks disebut
antitragus.1,,14,1%
3ambar.Anatomi daun telinga 'aurikula)10
Auri#ula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan dihubungkan ke
tengkorank oleh oto dan ligamentum (estigial. 5eatus a#usti#us e6ternus membentuk pipa
melengkung seperti 7S8 yang terbentang dari auri#ular ke membran tympani 'gendang
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
4/16
4
OTITIS EKSTERNA
telinga). 5eatus a#usti#us e6terna mempunyai kerangka tulang rawan pada sisi paling
laterlanya yang bersambung dengan auri#ular.1,,!,4,%,&,,2
Saluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang rawan dan tulang liang
telinga. 9ulit ini mengandung banyak glandula #eraminosa dan (ibrissae pada bagian
terluarnya. -angka luar dan bagian medial dibentuk oleh pars tympani#a, petrosa dan
s:uamosa ossis temporalis. Os temporal membentuk bagian dasra dan dinding lateral
tengkorak. /elinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke
struktur$struktur telinga tengah.1,,!,4,%,&,
;aringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis, terutama di permukaan
anterior, sehingga kulit langsung menempel pada tulang rawan. 5akin ke bawah lapisan
subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang rawan.
erdarahan daun telinga bagian posterior berasal dari #abang posterior a.karotis eksterna yang
mendarahi juga sebagian ke#il permukaan depan daun telinga. Sebagian permukaan belakang
daun telinga terutama doperdarahi oleh a.oksipitalis. permukaan depan daun telinga terutama
diperdarahi oelh #abang anterior a.temporalis superfi#ial anterior. ersarafan daun telinga
disuplai oleh #abang$#abgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus ser(ikali,
juga dari #abagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta #abgang auri#ular n.(agus.1,
9arena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung,
maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek
termal. "iang telinga berbentuk huruf S, dengan bagian tulang rawan pada sepertiga luar dan
bagian tulang pada dua pertiga dalam. anjang liang telinga kira$kira ,% #m < ! #m. entuk
liang telinga seperti huruf S melar akibat perbedaan sudut bagian tulang rawan dan bagian
tulang karena itu membrane timpani biasanya tidak dapt terlihat langsung dari luar. agiang
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
5/16
5
OTITIS EKSTERNA
yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. =anya
sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak. 1,,1!,14,1%
ada kulit yang normal di liang telingfa, ada bakteri flora seperti Micrococcus dan
Corynebacterium sp. nfeksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host
misalnya adanya trauma lokal, adanya perubahan sifat serumen, dermatitis, dan perubahan
p= di liang telinga. 9ulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian
tulang, selain itu juga mengandung folikel rambut yang banyak ber(ariasi antar indi(idu
namun ikut membantu men#iptakan suatu sawar dalm laing telinga. Anatomi liang telinga
bagian tulang sangat unik karena merupakan satu$satunya tempat dalam tubuh dimana kulit
langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. engan demikian daerah ini
sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk
ekspansi.1,,1%
;ika menggunakan otoskop, aurikula biasanya harus ditarik ke postero lateral untuk
dapat melihat bagiantulang dan membrana timpani. ersama dengan lapisan luar membrana
timpani, liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dpat memerangkap
kelembaban, sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan tertentu. 9ulit uang
melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang, selian itu juga
mengandung folikel rambut yang banyaknya ber(ariasi antar indi(idu namun ikut membantu
men#iptakan suatu sawar dalam liang telinga.1,,*,10
Anatomi liang telinga bagiang tulang sangat unik karena merupakan satu$satunya
tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan
subkutan. engan demikian daerah ini akan sangat peka, dan tiap pembengakakn akan sangat
nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.1,,!,4,%
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
6/16
6
OTITIS EKSTERNA
3ambar.5embran timpani yang normal11
Ada tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral
membrane timpani yaitu tragus dan antitragus, kulit dengan lapisan serumen dari isthmus.
Salah satu #ara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukan
serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenjar sebasea dan apokrin yang
menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa. >ksfoliasi sel$sel stratum korneum
ikut pula berperan dalam pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan pelindung
penolak air pada dinding kanalis ini. p= gabungan berbagai bahan tersebut adalah sekitar &,
suatu faktor tambahan yang berfungsi men#egah infeksi. Serumen diketahui memiliki fungsi
sebagai proteksi. apat berfungsi sebagai sarana pengangkut debris epitel dan kontaminan
untuk dikeluarkan dari membrane timpani. Serumen juga berfungsi sebagai pelumas dan
dapat men#egah kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis.1,,!,4,%,&,,2
Saluran limfatik merupakan bagian yang penting dalam penyebaran infeksi. agian
anterior dan superior dari meatus akustikus eksternus, disalurkan ke pembuluh limfe
preaurikular di kelenjar limfe ser(ikal bagian superior.1,,!,4,%,&,
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
7/16
7
OTITIS EKSTERNA
again inferior, disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. agian
posterior disalurkan ke kelenjar limfe postaurikuler dan kelenjar limfe ser(ikal bagian
superior. -angsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus berasal dari saraf perifer
dan #ranial, yaiu dari saraf trigeminus '?), fasil '?), glosopharingeal '@), dan (agus '@). 1,
3ambar.Anatomi saluran telinga*
DEFINISI
ang dimaksud dengan otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis
yang disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur dan (irus. stilah otitis eksterna telah lama
dipakai untuk menjelaskan sejumlah kondisi. Spektrum infeksi dan radang men#akup bentuk$
bentuk akut atau kronis. alam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri, jamur dan
(irus. -adang non$infeksi termasuk pula dermatosis, beberapa diantaranya merupakan
kondisi primer yang langsung menyerang liang telinga. Shapiro telah menegaskan bahwa
perbedaan anatar otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis eksterna akibat
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
8/16
8
OTITIS EKSTERNA
infeksi tidak selalu jelas. Suatu dermatosis dapat menjadi terinfeksi setelah beberapa waktu,
sementara pada infeksi kulit dapat terjadi reaksi ekBematosa terhadap mekanisme penyebab.
Sekali lagi, anamnesi dan pemeriksaan yang #ermat seringkali akan memberi petunjuk ke
arah kondisi primernya. 1,,1,1!,14
Otitis eksterna sirkumskripta 'furunkelCbisul) merupakan peradangan pada sepertiga
luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan
kelenjar serumen, maka ditempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus, sehingga
membentuk furunkel.1,,!,4,%,&,
Otitis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. /ampak
kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.1
9uman penyebab biasanya golongan Pseudomonas. 9uman lain yang dapat sebagai
penyebab ialah Staphylococcus albus, Escherichia colli dan sebagainya. Otitis eksterna difus
dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis.1
3ejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang kelenjar
getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak
mengandung lendir 'musin). Seperti sekret yang ke luar dari ka(um timpani pada otitis
media. 1,,!,4,%,&
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
9/16
9
OTITIS EKSTERNA
3ambar.otitis eksterna sirkumskripta%
engobatannya dengan membersihkan linag telinga, memasukkan tampon yang
mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yanng baik antara obat
dengan kulit yang meradang. 9adang$kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.1
ETIOLOGI
enyebab otitis eksterna sirkumskripta yang tersering adalah Staphylococcus aureus,
Staphylococcus albus. Daktor lainnya adalah maserasi kulit liang telinga akibat sering
berenang atau mandi denga shower, trauma, reaksi terhadap benda asing, dan akumulasi
serumen. Sering terjadi superinfeksi oleh bakteri piogenik 'terutama Pseudomonas atau
staohylococcus) dan jamur.!,2
Otitis eksterna rekuren biasanya disebabkan oleh pemakaian aplikator berujung kapas
yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi 'atau keduanya).2
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
10/16
10
OTITIS EKSTERNA
3ambar. Salah satu penyebab otitis eksterna%
PATOGENESIS
Otitis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut, bermula sebagai
folikulitis kemudian biasanya meluas menjadi furunkel. Organisme penyebab biasanya
Staphylococcus. Emumnya kasus$kasus ini disebabkan oleh trauma garukan pada liang
telinga. 9adang$kadang nfurunkel disebabkan oleh tersumbat serta terinfeksinya kelenjar
sebasea di liang telinga. anas dan lembab dapat menurunkan daya tahan kulit liang telinga,
sehingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada musim panas. 1,,!,4,10,11
ada kasus dini, dapat terlihat pembengkakan dan kemerahan difus didaerah liang
telinga bagian tulang rawan, biasanya posterior atau superior. embengkakan itu dapat
menyumbat liang telinga. Setelah terjadi lokalisasi dapat timbul pustula. ada keadaan ini
terdapat rasa nyeri yang hebat sehingga pemeriksaan sukar dilakukan. iasanya tidak terdapat
sekret sampai absesnya pe#ah. /oksisitas dan adenopati mun#ul lebih dini karena sifat
organisme penyebab infeksi.4,%,&,
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
11/16
11
OTITIS EKSTERNA
FAKTOR PREDISPOSISI2
nfeksi dapat terjadi sebagai akibat faktor$faktor predisposisi tertentu sebagai berikutF
1. erubahan p= kulit kanalis yang biasanya asam menjadi basa
. erubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan kelembaban
!. Suatu trauma ringan seringkali karena benang atau membersihkan telinga se#ara
berlebihan.
GEJALA DAN TANDA3,7
• Gyeri hebat yang diikuti otore purulen, meatus nyeri tekan, tampak pembengkakan
• Gyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga
• 3angguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.
DIAGNOSIS1,5,6
iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan F
1. Anamnesa
ari anamnesa dapat ditanyakan gejala dan tanda yang dirasakan penderita.
. emeriksaan Disik
emeriksaan liang telinga, pada inspeksi tampak linag telinga kemerahan, edema.
-asa nyeri juga dijumpai terutama saat menggerakkan rahang 'mengunyah), menekan
tragus dan menggerkkan daun telinga.
•Adanya inflamasi, hiperemis, edema yang terlihat pada linag telinga luar dan
jaringan lunak periaurikuler.
• Gyeri yang hebta, yang ditandai adanya kekakuan pada jaringan lunak ppada
ramus mandibula dan mastoid.
• Ger(us kranialis harus '?$@) diperiksa.
• Status menteal harus diperiksa. 3angguan status mental dapat menunjukkan
komplikasi intra#ranial.
•
5embrane timfani biasanya intak.• emam tidak umum terjadi.
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
12/16
12
OTITIS EKSTERNA
!. emeriksaan penunjang
iakan dan tes sensiti(itas dari sekret.
DIAGNOSIS BANDING
Otomikosis
nfeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di
daerah tersebut. ang tersering ialah pityrosporum, Aspergilus. 9adang$kadang
ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain. Pityrosporum menyebabkan
terbentuka sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predipossisi otitis eksterna
bakterialis.1
3ejala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh ditelinga, tetapi sering pula
tanpa keluhan.1
engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga . larutan asam asetat
+ dalam alkohol, larutan iodin po(idon %+ atau tetes telinga yang mengandung
#ampuran antibiotik dan steroid yang diteteskan keliang telinga biasanya dapat
menyembuhkan. 9adang$kadang diperlukan juga antijamur'sebagai salep)yang
dibersihkan se#ara topikal yang mengandung nistatin, klotrimaBol.1
PENATALAKSANAAN
rinsip$prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna
antara lain F
1. 5embersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati$hati
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
13/16
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
14/16
14
OTITIS EKSTERNA
memakai spuit. rigasi dikontraindikasikan jika terdapat kemungkinan perforasi
membrane timpani. 2
/abel obat$obatan
NAMA OBAT SPEKTRUM ORGANISME
9olistin Pseudomonas aeruginosa
3olongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
olimiksin Pseudomonas aeruginosa
3olongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
Geomisin Staphylococcus aureus dan S.albus
Escherichia coli
3olongan proteus
9loramfenikol Staphylococcus aureus dan S.albus
3olongan Klebsiella-Enterobacter
Escherichia coli
Gistatin
9lotrimaBol
5ikonaBol
/olnafat
9arbol$fuhsin
Organisme jamur
/imolJal#ohol
Asam salisilatJal#ohol
Asam boratJal#ohol
Asam asetatJal#ohol
/erutama organisme jamur namun
dapat pula efektif pada
infeksi bakteri dengan #ara
merendahkan p= kulit liang telinga
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
15/16
15
OTITIS EKSTERNA
5$kresil asetat
5ertiolat akueus
Emumya antisepti#
PROGNOSIS7
• Emumnya sembuh setelah diobati.
• apat kambuh, terutama pada perenang.
DAFTAR PUSTAKA1. =elmi, jaafar KA, -estuti -. 9elainan /elinga "uar. alamF Soepardi >A,
skandar G, ashirudin ;, restuti -, edisiF uku Ajar lmu 9esehatan /elinga
=idung /enggorok 9epala dan "eher, >disi ke$&. ;akartaF alai enerbit D9EH
010. =al %2$&1
. ull. /ony -. Iolor Atlas Of >G/ iagnosis. /hieme Stuttgart. Gew ork. 00!.
=al %$!0.
!. 5ansjoer Arif, /riyanti 9uspuji, Sa(itri -akhmi, et all. 9apita Selekta
9edokteran. >disi 9etiga ;ilid ertama. 5edia Aes#ulapius Dakultas 9edokteran
Eni(ersitas ndonesia. ;akarta.001. =al 2!$24
4. allenger, ;;. Otitis >ksterna enyakit /elinga =idung /enggorokan 9epala dan
"eher. ;ilid . >disi 1&. ina -upa Aksara. ;akarta. =al !&$!2.
%. hirngra I. iseases Of >ar, Gose and /hroat. >lse(ier. 001. =al %0$%%.&. -oland, G.;. 9ey /opi#s in Otolaryngology. Se#ond >dition. 5# Iombe
SMF ILMU PENYAKIT THT
8/19/2019 133356790 Otitis Eksterna SirkumskriptaPENDAHULUAN Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapor…
16/16
16
OTITIS EKSTERNA
. 5#9eason. Otitis >ksterna. Ilini#al referen#e system. A(ailable from
httpFJJmd#onsult.#om.004
2. Iolman ernat. isease of the Gose, /hroat and era, and =ead and Ge#k A
=andbook far student and pra#titioners. Dourteenth >dition. >"S. >dinburgh.
1**. =al 0*$1&.
*. robst -, 3re(ers 3,ro =. asi# Othorhinolaryngology. /hieme. 3ermany. 00&.
=al F 0 < 0*. 12 < 1*.
10. "udman, =arold. ain in the ear on theAI of >G/. Difth >dition. la#wel
publishing. age F 1$%
11. httpFJJseptiadah.wordpress.#omJ011J04J1%Jfisika$telinga$dan$pendengaran.
1. httpFJJgurungeblo:.wordpress.#omJ002J1J11Jindera$pendengaran$telinga.
1!. httpFJJskydrugB.blogspot.#omJ011J11Jrefarat$miringitis$buloda.htmlLmC114. httpFJJwww.nlm.nih.go(JmedlineplusJen#yJimagepagesJ1*0.html
1%. >aton A. Iompli#ation of Otitis 5edia. 011. i unduh dari F
httpFJJemedi#ine.meds#ape.#omJarti#leJ2&0!!$o(er(iemMshowall.
SMF ILMU PENYAKIT THT
http://mdconsult.com.2004/http://septiadah.wordpress.com/2011/04/15/fisika-telinga-dan-pendengaranhttp://gurungebloq.wordpress.com/2008/12/11/indera-pendengaran-telingahttp://skydrugz.blogspot.com/2011/11/refarat-miringitis-buloda.html?m=1http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19077.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/860323-overviem#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/860323-overviem#showallhttp://septiadah.wordpress.com/2011/04/15/fisika-telinga-dan-pendengaranhttp://gurungebloq.wordpress.com/2008/12/11/indera-pendengaran-telingahttp://skydrugz.blogspot.com/2011/11/refarat-miringitis-buloda.html?m=1http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19077.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/860323-overviem#showallhttp://mdconsult.com.2004/