Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách

Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách

Leoš Heger

Základní principy evropského zdravotnictví

Právo na zdravíEkvita

rovný a spravedlivý přístup k péči

Solidaritabohatí s chudýmizdraví s nemocnýmimladí se starými

Zdravotní stav

Genetická výbava

Životní prosředí

Životní styl

Z d r a v o t n í s l u ž b y

Finanční rovnováha systému v.z.p.

Výnosy (zaměstnanci, OSVČ, státní pojištěnci)

Náklady

Solidarita v systému

Total expenditures on health/capita, US$ purchasing power parity in OECD countries, 2008

Total expendit. on health/capita, US$ purchasing power parity

0 USD 2 000 USD 4 000 USD 6 000 USD 8 000 USD

TurkeyMexico

ChilePolandEstonia

HungarySlovak RepublicCzech Republic

KoreaIsrael

SloveniaNew Zealand

ItalySpain

FinlandUnited

IcelandSweden

FranceGermany

IrelandAustria

BelgiumNetherlands

CanadaLuxembourgSwitzerland

NorwayUnited States

Financování zdravotnictví I.

Zdroj: ÚZIS ČR

Náklady – spotřeba péče

Potřeba

Poptávka

Nabídka

Náklady na péči x HDP

Kumulovaný růst nákladů na zdravotní péči vs. kumulovaný růst HDP

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2011*

kumul růst nákladů na zdravíkumul růst HDP

Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč

mld. Kč

Efektivita systému

Měření je obtížné

(+) péče je srovnatelná s vyspělými zeměmi

(-) lze nalézt významné vnitřní neefektivity

Efektivita – regulace poskytovatelů

Administrativně, veřejné vlastnictvíPoskytovatelé méně efektivníNižší kvalita a dostupnostSystém je levnější, ale méně

pohodlný

Tržně, soukromé vlastnictvíPoskytovatelé efektivnějšíVyšší kvalita a nabídka služebSystém je příjemnější, ale dražší

Efektivita – nástroje řízení

Poptávka po péči (pacient)Kulturní zvyklosti, výchovaŘízená péčeSpoluúčast

Nabídka péče (poskytovatelé)Rozsah kapacitTechnologická úroveňChování poskytovatelů

(úhradové mechanismy, konkurence)

Úhradové mechanismy

Platba za výkon

Agregace výkonů (ošetřovací den, DRG)

Globální rozpočet, kapitace……………………………………………………

Nastavení ceníku

Efektivita – reformní strategie

Cost containmentPrevence Evidence based medicineRegulace nových technologiíPosílení základní péče

(gatekeeping)SpoluúčastKontrola kapacit (síť)Substituce péčeKoncentrace speciální péče

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

German

y

Austria

Czech

Republic

Hungary

France

Switz

erlan

d

Netherlan

dsIsr

ael

United Ki

ngdom

United St

ates

Other hospital beds

Long-term care beds

Psychiatric care beds

Curative care beds

Inpatient beds per 1000 population

Financování zdravotnictví II.

Zdroj: ÚZIS ČR

Další nárůst výdajů ?

Limity efektivity

Zdraví je vysokou preferencí

Očekávání jsou vysoká

Technologický rozvoj je mimořádný

Demografická situace

Střední délka života – 74,1 let muži, 80,6 ženyLepší než ostatní země

VisegráduStále zaostávající za západní

Evropou

Stárnutí obyvatelstva

Problémem je nicméně stárnutí obyvatelstva...

Zdroj: ČSÚ

Stárnutí obyvatelstva

..protože s věkem roste finanční náročnost pojištěnce:

Zdroj: ÚZIS ČR

Role pojišťoven v systému

Jaká je role zdravotních pojišťoven?

Nákupčí péče pro pojištěnce

Fungují jako agent zmírňující informační asymetrii mezi pojištěnci a poskytovateli

Tlačí na efektivitu poskytovatelů – kontrolní role

Garanti dostupnosti péče

Jejich vzájemná konkurence dále vytváří tlak na zefektivňování systému

Zdravotní pojištění v České republice

Povinná účast pro všechny obyvatele Za určité skupiny obyvatelstva (děti,

studenti, důchodci, nezaměstnané) platí stát

Ostatní musí platit pojištění samiZaměstnanci a osoby samostatně

výdělečně činné určité procento ze svých příjmů

Osoby bez zdanitelných příjmů fixní částku

Vybrané zdravotní pojištění je následně mezi pojišťovny přerozdělováno

Zdravotní pojišťovny v ČR

neziskovésamosprávné řízeny generálním ředitelem, kterého

jmenuje správní rada

V případě zrušení se pojištěnci dané Z.P. automaticky stávají pojištěnci VZP

České zdravotní pojišťovny...

Všeobecná zdravotní pojišťovna

Oborová ZP

Vojenská ZP

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

ZP Ministerstva vnitra ČR

Revírní bratrská pokladna

ZP Metal-Aliance

Česká průmyslová ZP

Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců

Počet pojištěnců

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

Vojenská zdravotní pojišťovna ČR

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna

OZP bank, pojišťoven a stavebnictví

Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA

Zdravotní pojišťovna MV ČR

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna

Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE

Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP I.

Nestandardní právní forma zdravotních pojišťoven.

Nedostatečné a nejasné vymezení podmínek pro vznik a zánik zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.

Nedostatečně vymezené podmínky fungování zdravotních pojišťoven.

Nedostatečně upravené povinnosti vůči pojištěncům.

Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP II.

Nevhodné vymezení rolí a zodpovědností orgánů zdravotních pojišťoven.

Neexistence subjektu dlouhodobě odpovědného za činnost zdravotní pojišťovny.

Neodůvodněné rozdíly v právní úpravě postavení a činnosti Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.

Nedostatečně upravený a nejasně vymezený dohled nad činností zdravotních pojišťoven.

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách I.

Jeden zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování

Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti

Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven

Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách II.

Správní rady (zachování parity zaměstnavatelé, odbory, stát)

Odpovědnost za tvorbu a kultivaci sítě zdravotnických zařízení

Pojištěnec má právo na údaje o zdravotní péči vykázané a uhrazené, a to formou vzdáleného přístupu

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách III.

Povinnosti pojišťoven Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a

místní dostupnosti zdravotní péče Tvorba a kultivace zdravotní sítě

Práva pojišťoven Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických

zařízení, léky i zdravotní prostředky Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly

poskytnuté zdravotní péče Možnost zakládání dceřiných akciových společností

pro zdravotní připojištění

Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách IV.

Dohled – Min. zdravotnictví a financí Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem

Vznik Kanceláře zdravotních pojišťovenSledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče Správa registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)

Děkuji za pozornost!