SIMPOSIUM GERIATRI 2011SEMARANG
HOTEL SEMESTA, 02 APRIL 2011
LOGO
TATALAKSANA PASIEN GERIATRI
ASESMEN GERIATRI KOMPREHENSIF
Ika Syamsul Huda MZSub Bagian Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS Dr. Kariadi - Semarang
LOGO
Pada setiap textbook geriatri terdapat bab tentang asesmen geriatri.LOGO
RESEARCH ARTICLE
LOGO
RESEARCH ARTICLE
LOGO
RESEARCH ARTICLE
LOGO
COMPREHENSIVE GERIATRIC CAREELDERLY PATIENT
Comprehensive Geriatric AssessmentSOCIAL ECONOMIC SPIRITUAL ENVIRONMENT
PHYSICALPhysical decrease due to aging Pathologic process
PSYCHOLOGICAL
Nutrition
Liver Kidney Eyes Ear Dentistry Taste Smell
DM Stroke IHD COPD Arthritis Pneumonia HT UTI CKD etc.
Depression Bereavement Delirium Dementia
Family Caregiver Housecontour Toilet Bathroom Electricity Security etc.
Religiosity Spiritual life
Self income Family & Relative income
GERIATRIC SYNDROMES
FUNCTIONAL STATUS
LOGO(Dikutip dari Hadi Martono)
suatu proses diagnostik yang bersifat multidimensional dan pada umumnya interdisipliner untuk mengkaji seluruh permasalahan dan kapabilitas kondisi medik, psikososial dan fungsional atas individu usia lanjut (usila) dengan tujuan untuk membuat perencanaan terapi yang menyeluruh dan tindak lanjutnya dalam jangka panjang.
Tujuan utama asesmen geriatri adalah untuk memperbaiki kualitas hidup pasien lansia.
LOGO
Kualitas hidup pasien lansia dipengaruhi oleh status kesehatan faktor sosial ekonomik dan lingkungan ~ saling berpengaruh
Asesmen geriatri komprehensifsemestinya dapat meng-evaluasi dan membuat rencana perawatan pada seluruh komponen tersebut.
LOGO
Status fungsionaladalah kemampuan individu untuk berpartisipasi secara penuh didalam aktifitas hidup harian baik secara fisik, mental maupun sosial.FISIK
FUNGSIONAL
PSIKO - LOGIK
SOSIO EKONOMIK
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS
LOGO
SINDROMA GERIATRIImmobility
Isolation (depressio n)
Immobility Instability Incontinence Intellectual impairment Infection Impairment of vision and hearing Irritable colon Isolation (depression) Inanition (malnutrition) Impecunity Iatrogenesis Insomnia Immune deficiency Impotence
An array of symptoms perceived by an elderly patients and/or his/her family-caregiver that is not yet a diagnose, and an effort is needed to seek the diagnosis so that a LOGO treatment can be instituted.
KOGNITIF
MEDIKAL
AFEKTIF
LINGKUNGAN
STATUS FUNGSIONAL
DUKUNGAN SOSIAL
EKONOMIK
SPIRITUALITAS
INTERAKSI DIMENSI-DIMENSI ASESMEN GERIATRI
LOGO
TIM INTERDISPILINERAsesmen geriatri tersebut minimal harus beranggotakan: Dokter yang mengetahui berbagai penyakit organ/sistem. Tenaga sosio-medik yang meneliti keadaan sosial/lingkungan penderita. Tenaga perawat yang meng-ases dan mengadakan upaya keperawatan pada penderita. dll.
LOGO
INSTRUMEN ASESMENTim asesmen geriatri yang bekerja secara interdisipliner sering menggunakan instrumen asesmen berupa skala asesmen kuantitatif dapat digunakan secara mudah dan cepat untuk mengkaji pasien
Form harus mudah dimengerti dan dikerjakan Kegunaan dan tujuan dari pembuatan form tersebut harus jelas Form harus bisa digunakan oleh berbagai anggota tim
LOGO
ASESMEN MEDIS
Masalah Mobilitas dan Keseimbangan
Gangguan Penglihatan Gangguan Dengar Malnutrisi Polifarmasi Inkontinensia
LOGO
Masalah Mobilitas dan KeseimbanganKondisi medis umum yang sering dialami lansia seperti osteoartritis, khususnya pada lutut dan pinggul, dapat mengganggu gaya berjalan dan keseimbangan. Gangguan lainnya diantaranya adalah kondisi neurologis yang mengganggu persepsi (neuropatis) dan fungsi motorik (seperti stroke).
STRATEGI The Timed Up & Go test Skor Norton
LOGO
LOGO
KELAINAN CARA BERJALAN
LOGO
LOGO
Gangguan PenglihatanEmpat penyakit mata utama (seperti: katarak, degenerasi makular terkait usia, retinopati diabetik dan glaukoma) diketahui prevalensinya meningkat seiring bertambahnya lansia Pemerikasaan secara periodikSTRATEGI Snellen Eye Chart
LOGO
Gangguan Dengar
Kondisi yang banyak dilaporkanSTRATEGIWhispered Voice Test
LOGO
MalnutrisiStatus nutrisi yang buruk dan penurunan berat badan pada lansia, mungkin merupakan indikator penurunan kapasitas fungsional, demensia, atau penyakit medis
STRATEGI Mini-Nutrritional Assessment (MNA)
LOGO
LOGO
PolifarmasiApabila memulai suatu obat baru, hendaknya dimulai dari dosis efektif terkecil dan di-tritasi naik bertahap Kebanyakan lansia seringkali memerlukan beberapa obat
LOGO
InkontinensiaSeringkali terlewatkan; Perempuan : Laki-laki 2 : 1
STRATEGI Tanyakan: Apakah mereka merasa ngompol menjadi masalah atau menyebabkan mereka memakai popok (diaper) akibat bocornya urin
LOGO
ASESMEN FUNGSIONAL Gangguan fungsional umum dijumpai pada lansia. 25% lansia lebih dari 65 tahunmembutuhkan bantuan orang lain AHS / ADL: mandi, memakai baju, menyantap makanan, berpindah tempat, kontinens, toileting) IADL: transportasi, belanja, memasak, menggunakan telepon, mengatur uang, meminum obat, bersih-bersih, cuci baju). Pengamatan langsung lebih akurat, tetapi sulit dipraktekkan
metode pelaporan diri atas ADL dan IADL bila memungkinkanSejumlah instrumen penapisan geriatrik sederhana sudah dikembangkan untuk meningkatkan deteksi kondisi geriatrik umum. STRATEGI Index Katz Barthel Index of Activities of Daily Living Instrumental Activitries of Daily Living
LOGO
LOGO
ASESMEN KOGNITIF
Diagnosis dini terhadap kasus penyakit Alzheimer dan gangguan yang terkait dengannya sangat penting karena penatalaksanaan menjadi lebih efektif.
STRATEGI Mini-Mental State Examination (MMSE) 30-item
LOGO
LOGO
ASESMEN AFEKTIF
Identifikasi depresi sangat penting, sebab pengobatan seringkali efektif pada kebanyakan pasien.
Depresi yang tidak diobati menyebabkanpenurunan fungsional, gangguan kognitif, isolasi sosial, dan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas.
10% - 20%
STRATEGI Geriatric Depression Scale (GDS) Tanyakan : Selama satu bulan yang lalu, apakah Anda seringkali merasa kesusahan berupa perasaan tak berdaya, tertekan atau putus asa? Tanyakan: Selama satu bulan yang lalu, apakah Anda merasa kesusahan berupa hanya sedikit minat untuk mengerjakan sesuatu? LOGO
LOGO
DELIRIUM
Lansia khususnya sering mengalami delirium selama tinggal di rumah sakit.Padanya perlu dicari kemungkinan penyebabnya seperti apakah akibat efek samping obat, alcohol atau akibat adanya gangguan metabolik.
LOGO
ASESMEN DUKUNGAN SOSIAL
Dukungan terhadap Caregiver (Perumat) saling keterkaitan antara kesehatan dan kesejahteraan lansia dan perumatnya
Abuse dan neglect sering timbul pada kondisiadanya beban berat pada caregiver Program Respite Care STRATEGI The Burden Interview Faktor risiko terjadinya abuse Tanda-tanda kemungkinan abuse Pelaporan
LOGO
ASESMEN KARAKETRISTIK LINGKUNGAN
KEAMANAN LINKUNGAN RUMAH KEMUDAHAN AKSES
Lingkungan rumah berpengaruh pada kapasitas fungsional lansia STRATEGI kunjungan rumah rekomendasi pemakaian piranti adaftif
LOGO
ASESMEN EKONOMI Masa sejumlah penurunan sumber daya: SUMBER PENGHASILAN KETAHANAN EMOSIONAL ISOLASI SOSIAL KONDISI MISKIN
STRATEGI Tanyakan RIWAYAT KONTAK SOSIAL? Tanyakan SUMBER KEUANGAN?
LOGO
ASESMEN SPIRITUALITAS
SPIRITUALITAS KOMPONEN PENTING KESEHATAN Menurunkan mortalitas STRATEGI Tanyakan apakah agama / spiritual itu penting? Dilibatkan rohaniwan
LOGO
EFISIENSI ASESMEN GERIATRI
ASESMEN GERIATRI MENYITA WAKTU STRATEGI INSTRUMEN SINGKAT DAN SENSITIF PENGGUNAAN TENAGA BUKAN DOKTER OBSERVASI DIAGNOSTIK
LOGO
ASESMEN GERIATRI ASPEK TERPENTING PELAYANAN GERIATRI YANG BAIK MEMBUTUHKAN: KEPEKAAN KEWASPADAAN KESABARAN KEMAMPUAN BER-INTERAKSI PERSPEKTIF BERBEDA
LOGO
FOLLOW UPDidalam setiap proses asesmen geriatri harus terdapat juga kesinambungan yang jelas dengan tindak lanjut (follow-up) yang telah ditentukan dalam setiap pelayanan kepada pasien geriatri.
Asesmen ulang dapat diadakan sesuai kebutuhan pelayanan
LOGO
TAKE HOME MESSAGESDengan tatacara asesmen geriatri yang terarah dan terpola, maka kemungkinan terjadinya mis/under diagnosis yang sering didapatkan pada praktek geriatri dapat dihindari atau dieliminasi sekecil mungkin
Tim asesmen geriatri yang bekerja secara interdisipliner sering menggunakan instrumen asesmen berupa skala asesmen kuantitatifMelalui asesmen geriatri diharapkan dapat diketahui kapasitas fungsional seorang pasien lansia sebagai satu hal yang penting menentukan secara menyeluruh tingkat kesehatan, kesejahteraan, dan kebutuhan pelayanan kesehatan dan sosial lansia tersebut
LOGO
LOGO
LOGO
LOGO
HAPPY HEALTHY ACTIVE AGING
LOGO
TIM ASESMEN GERIATRI KOMPREHENSIF
LOGO
Asesmen kapasitas fungsional di pelayanan dasar di pelayanan dasar (Rekomendasi AGS - AAIM )
1. 2. 3.
4. 5.
6.
Ada / tidak gangguan penglihatan, dengan melakukan tes baca koran atau dg tes Schnellen/modifikasi tes Schnellen pd kedua mata Gangguan pendengaran, dengan melakukan tes bisikan kata pada telinga kanan dan kiri Fungsi anggota atas, dengan test jabat tangan dan meminta penderita untuk mengangkat tangan di belakang kepala (bergantian kanan-kiri) Fungsi anggota bawah dengan meminta penderita bangkit dari duduk an berjalan Fungsi aktivitas kehidupan sehari hari (AKS) dasar dengan menanyakan apakah penderita bisa bangkit dari TT, makan dan mandi sendiri atau perlu bantuan Fungsi AKS Instrumental dengan menanyakan apakah penderita dapat berbelanja atau menyiapkan makan sendiri
LOGO
Asesmen kapasitas fungsional di pelayanan dasar di pelayanan dasar (Rekomendasi AGS - AAIM )Lanjutan
7. 8. 9. 10.
11.
12.
Tentang kontinensia, ditanyakan apakah penderita sering ngompol atau ngobrok (berak tak terasa) Status gizi penderita dilaksanakan dengan mengukur TB/BB Kemungkinan depresi diperiksa dengan menanyakan apakah penderita sering sedih dan tertekan Tentang dukungan sosial ekonomi diperiksa dengan menanyakan ada atau tidak orang yang membantu biaya bila penderita sakit atau keadaan darurat lain Status kognitif diperiksa dengan menyebutkan 3 obyek dan diminta mengulang setelah lima menit Keterangan tentang lingkungan diperiksa dengan menanyakan ada / tidak bahaya di sekitar rumah ( anak tangga tinggi, penerangan KM / WC
LOGO(Dikutip dari Hadi Martono)
LOGO
LOGO
Arigatou gozaimasu
http://jp-mal.blogspot.com
LOGO
